楊艷林，何　嬌，劉　戀

Application research on persistent human care in discharge

follow-up in pediatric ward

Yang Yanlin,He Jiao,Liu Lian(Union Hospital

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

持續(xù)性人文關(guān)懷在兒科血液病房出院隨訪工作中的應(yīng)用研究

楊艷林，何嬌，劉戀

Application research on persistent human care in discharge

follow-up in pediatric ward

Yang Yanlin,He Jiao,Liu Lian(Union Hospital

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

摘要：[目的]探討持續(xù)性人文關(guān)懷在兒科血液病房出院隨訪工作中的應(yīng)用價(jià)值。[方法]隨機(jī)選取50例處于疾病治療維持階段對(duì)出院隨訪工作不滿意的白血病患兒，利用柏拉圖分析法分析出院隨訪工作缺失的根本原因后，采用人文關(guān)懷隨訪方式對(duì)患兒繼續(xù)隨訪，并就不同隨訪方式護(hù)理期間患兒治療依從性、家長(zhǎng)的焦慮情緒、對(duì)護(hù)理的滿意度等進(jìn)行比較。[結(jié)果]柏拉圖分析法顯示隨訪作用缺失80%的原因在于服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛病人和服務(wù)告知等方面，采用人文關(guān)懷式出院隨訪后患兒的治療依從性，家長(zhǎng)的焦慮情緒、對(duì)護(hù)理的滿意度等方面顯著高于傳統(tǒng)方法，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]持續(xù)性人文關(guān)懷在出院隨訪工作中的運(yùn)用能有效增加護(hù)患間的溝通，提高病人的治療依從性。

關(guān)鍵詞：兒科；血液病房；人文關(guān)懷；出院隨訪

出院隨訪是醫(yī)院服務(wù)功能的延伸，充分體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”和“以病人為中心”的人性化服務(wù)理念，是一種特有的護(hù)理服務(wù)方式，也是貫徹護(hù)理服務(wù)宗旨、延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，必將受到病人的歡迎和社會(huì)的重視[1]。兒科血液病房85%患兒為白血病，療程2年以上，除了在院接受標(biāo)準(zhǔn)化療程治療外，更多的治療需要患兒在家按時(shí)服藥和定期隨診，患兒遵醫(yī)行為對(duì)疾病的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。由于多方面的原因，使傳統(tǒng)隨訪工作流于形式，并未真正從根本上解決病人的問題。隨著人們生活水平的提高及護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和發(fā)展，護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不能滿足于簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)操作及遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療。采用持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能有效增加患兒康復(fù)幾率，提高患兒及家長(zhǎng)生活質(zhì)量，增加患兒及家屬對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分[2，3]。對(duì)病人的人文關(guān)懷和理解，還能有效增加醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和積極性，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平[4]。我科通過對(duì)出院隨訪工作作用缺失的原因分析，采用持續(xù)性人文關(guān)懷方式對(duì)出院患兒進(jìn)行隨訪，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇及隨訪方法選取2012年6月—12月出院的患兒，由責(zé)任護(hù)士對(duì)出院7 d后的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，患兒來院復(fù)查時(shí)向家長(zhǎng)發(fā)放出院隨訪滿意度調(diào)查表。調(diào)查表根據(jù)許蕓等[5]設(shè)計(jì)的出院

隨訪護(hù)理滿意度調(diào)查表改編而成，包括隨訪者服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛病人、滿足需求、護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)、維持時(shí)間告知、支持系統(tǒng)共7個(gè)維度。依據(jù)Likert 5分法分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，把不滿意和很不滿意統(tǒng)計(jì)為不良例數(shù)。隨機(jī)選取50例對(duì)出院隨訪工作不滿意的白血病患兒，利用柏拉圖分析法分析出院隨訪作用缺失的根本原因后，采用人文關(guān)懷隨訪方式對(duì)患兒繼續(xù)隨訪，并就不同隨訪方式護(hù)理期間患兒治療依從性、家長(zhǎng)的焦慮情緒、對(duì)護(hù)理的滿意度等進(jìn)行比較。

1.2出院隨訪作用缺失原因分析利用柏拉圖分析法分析50例患兒的調(diào)查問卷，通過咨詢臨床護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)專家，整理分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，將影響出院隨訪滿意度的不良因素列出，然后按數(shù)據(jù)依次序排列，出現(xiàn)次數(shù)最多的要因居首，最少的居末，以百分比顯示每一個(gè)要因在整體中所占的比例，詳見表1。

表1　病人對(duì)護(hù)理工作不滿意項(xiàng)目(n=50)

從表1可以看出，采用傳統(tǒng)隨訪方法病人不滿意的根源在于未以人為本尊重、愛護(hù)病人，未提供針對(duì)性的服務(wù)，隨訪的目的大多是為了完成任務(wù)。

1.3改進(jìn)后實(shí)施方法運(yùn)用人文關(guān)懷式隨訪方法，選調(diào)熟知本專業(yè)知識(shí)、溝通能力強(qiáng)、資歷深的護(hù)理人員作為出院隨訪的負(fù)責(zé)人，在隨訪前對(duì)隨訪護(hù)理人員進(jìn)行疾病、化療方案、人文關(guān)懷、溝通禮儀等方面的培訓(xùn)，然后了解患兒的家庭背景，制作隨訪調(diào)查表，依據(jù)患兒情況在患兒出院7 d內(nèi)用電話隨訪的形式對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)?；純涸俅稳朐壕S持治療時(shí)由專人運(yùn)用制定的調(diào)查表對(duì)患兒家長(zhǎng)就治療依從性、焦慮情緒、對(duì)護(hù)理隨訪工作滿意度3個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1不同隨訪方式護(hù)理患兒治療依從性比較(見表1)

表1　不同隨訪方式護(hù)理患兒治療依從性比較

2.2不同隨訪方式家長(zhǎng)焦慮程度比較(見表2)

表2　不同隨訪方式患兒家長(zhǎng)焦慮程度比較　例

2.3不同隨訪方式患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理隨訪工作的滿意度比較(見表3)

表3　不同隨訪方式患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3討論

出院隨訪是指病人經(jīng)治療出院后，醫(yī)生為了掌握病人康復(fù)或病情變化情況采取登門訪視及信件、電話詢問或定期約其到門診復(fù)查的一種工作方式[6]。通過對(duì)傳統(tǒng)出院隨訪方式進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用柏拉圖分析其作用缺失原因顯示，主要問題存在于服務(wù)態(tài)度、病人關(guān)愛、滿足需求及護(hù)理知識(shí)幾個(gè)方面，病人普遍對(duì)傳統(tǒng)隨訪形式不滿意，無針對(duì)性，隨訪大多是問候，沒有真正起到作用。隨訪人員由于長(zhǎng)期以來工作模式的影響對(duì)出院隨訪工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為隨訪工作沒有標(biāo)準(zhǔn)的流程遵循，只重視數(shù)量，不重視質(zhì)量。鑒于以上情況，我科針對(duì)出院隨訪工作做了進(jìn)一步改進(jìn)，即在出院隨訪中注入人文關(guān)懷理論。表1～表3結(jié)果顯示：在出院隨訪工作中持續(xù)運(yùn)用人文關(guān)懷在提高病人的治療依從性、緩解患兒家長(zhǎng)焦慮情緒、提高病人及家長(zhǎng)的滿意度等方面取得了較為明顯的效果。同時(shí)，我科自2011年被評(píng)選為第一批人文關(guān)懷護(hù)理模式病房后，采取了一系列舉措提高護(hù)士的關(guān)懷能力。何嬌等[7]調(diào)查顯示，創(chuàng)建人文關(guān)懷護(hù)理模式病房前后護(hù)士關(guān)懷能力也有了顯著提高。

隨訪可以提高醫(yī)院延伸護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)病人進(jìn)行跟蹤觀察，掌握相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、積累經(jīng)驗(yàn)，利于醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平的提高和醫(yī)學(xué)科研工作的開展，從而更好地為病人服務(wù)。出院隨訪是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，電話隨訪以其方便、快捷、省時(shí)、省力、經(jīng)濟(jì)等絕對(duì)優(yōu)勢(shì)[8]成為主要隨訪方式。鄒林菊等[9]報(bào)道，由于病人出院時(shí)心情激動(dòng)，又要辦理出院手續(xù)，很多事情等著處理，只能記住60%護(hù)士出院指導(dǎo)內(nèi)容，電話隨訪能進(jìn)一步完善出院指導(dǎo)。對(duì)出院病人進(jìn)行電話隨訪是新形勢(shì)下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式[9],充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[10],使人性關(guān)懷服務(wù)落到實(shí)處。雖然出院隨訪目前存在著或多或少的問題與不足，隨著臨床工作者和醫(yī)學(xué)教育者的探索，相信在今后的臨床護(hù)理工作中將會(huì)逐步完善。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-09-02；修回日期：2015-03-11)

作者簡(jiǎn)介：楊艷林，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；何嬌(

通訊作者)、劉戀單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

基金項(xiàng)目：中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助，編號(hào)：2014LC028；2014年度院系自主創(chuàng)新研究基金申報(bào)項(xiàng)目，編號(hào)：2014LC028。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.033

文章編號(hào)：1009-6493(2015)04B-1369-02