頭位胎兒胎膜早破與人工破膜對妊娠結(jié)局的影響

丁琛

江西省贛州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341000

【摘要】目的：對頭位胎兒胎膜早破與人工破膜對妊娠結(jié)局的影響進行探討。方法：采取隨機方法選取頭位胎膜早破孕婦43例和同期人工破膜孕婦43例，對這兩組孕婦的妊娠結(jié)局進行對比分析。結(jié)果：胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均較人工破膜組明顯升高(P<0.05)。結(jié)論：頭位胎膜早破會增加剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，臨床應(yīng)對其給予重視。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.2

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0098-01

收稿日期：(2015.08.11)

臨床上在臨產(chǎn)前自然破膜者視為胎膜早破，發(fā)生胎膜早破后會對產(chǎn)婦產(chǎn)生一定程度的影響，其屬于一種常見的分娩并發(fā)癥，會對難產(chǎn)的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示[1]，胎膜早破的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。本次研究中對43例頭位胎膜早破孕婦及人工破膜孕婦的妊娠結(jié)局進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究中資料來源于我院2012年4月至2014年4月日間收治的頭位胎膜早破孕婦和同期人工破膜孕婦，各抽取其中的43例作為研究對象，胎膜早破組孕婦年齡在21～40歲之間，平均年齡(27.6±12.5)歲，孕周33～42周，平均(37.6±4.2)周，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦32例；人工破膜組孕婦年齡在21～39歲之間，平均年齡(27.7±13.1)歲，孕周32～41周，平均(38.1±3.7)周，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦31例。以上統(tǒng)計胎膜早破組和人工破膜組孕婦年齡、孕周等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1人工破膜方法選取骨盆測量結(jié)果正常、單胎頭位、未出現(xiàn)明顯的頭盆不稱、宮頸Bishop評分≥7、胎頭已經(jīng)銜接、宮頸口開大不低于3cm、未出現(xiàn)妊娠合并癥者人工破膜，在破膜后立即聽取胎心，對產(chǎn)程進行嚴(yán)密監(jiān)測，并注意觀察羊水的性狀，期間出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水嚴(yán)重污染、產(chǎn)程進展不良者需及時展開剖宮產(chǎn)手術(shù)處理。

1.2.2胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]在臨產(chǎn)前孕婦主訴存在大量陰道流液，經(jīng)陰道窺器可觀察到陰道后穹窿存在積液或者是羊水子宮頸流出，石蕊試紙測試結(jié)果顯示羊水偏堿性，或者是陰道液干燥片檢查結(jié)果證實存在羊齒狀結(jié)晶。

1.3新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者分娩方式以及新生兒窒息情況進行觀察，以《實用新生兒學(xué)》第3版[3]標(biāo)準(zhǔn)將新生兒出生1min Apgar評分≤7分者視為新生兒窒息，評分在4～7分者視為輕度窒息，0～3分者視為重度窒息。

1.4觀察指標(biāo)選擇以下幾個方面作為觀察指標(biāo)：①對分娩方式和新生兒窒息的影響；②對產(chǎn)程的影響。

2結(jié)果

2.1對分娩方式和新生兒窒息的影響經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，頭位胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均較人工破膜組顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1　頭位胎膜早破組和人工破膜組妊娠結(jié)局比較　[例(%)]

2.2對產(chǎn)程的影響經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胎膜早破組產(chǎn)程時間為(16.5±3.2)h，人工破膜組產(chǎn)程時間為(12.2±3.5)h，后者產(chǎn)程明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在圍產(chǎn)期胎膜早破屬于一種常見妊娠并發(fā)癥，胎膜早破會對母嬰造成很大的危害，因此早期孕婦、及時正確的處理具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，引起胎膜早破的原因較多，為多因素共同作用的結(jié)果，其中生殖道感染、宮內(nèi)壓力不均、羊膜腔內(nèi)壓力增高、宮頸內(nèi)口松弛、營養(yǎng)失調(diào)等均會導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。近期有文獻報道[3]，早期人工破膜會使剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率發(fā)生顯著降低，并且人工破膜并不使臍帶脫垂以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增加，因此在對人工破膜指征、方法予以嚴(yán)格掌握的前提下，對孕婦實施人工破膜是一項值得推廣的產(chǎn)程干預(yù)手段，值得臨床對其給予關(guān)注。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭位胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均較人工破膜組顯著升高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[4]，證實了胎膜早破會影響到妊娠結(jié)局，增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率，臨床應(yīng)對其給予足夠的重視，積極采取有效手段對胎膜早破進行預(yù)防，減少胎膜早破的發(fā)生，從而達到降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，提高分娩安全。

綜上所述，頭位胎膜早破會增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率，對母嬰健康危害較大，而適時合理的人工破膜可有效降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，在今后的臨床婦產(chǎn)科工作中應(yīng)對其給予足夠的重視，對人工破膜指征、方法以及監(jiān)護等進行充分了解和掌握，對產(chǎn)程進行科學(xué)干預(yù)，以達到改善妊娠結(jié)局的效果，提高分娩安全。

參考文獻

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