地佐辛防治氣管內(nèi)全麻術(shù)后蘇醒期躁動45例臨床觀察

李似偉周志英謝文飛

江西省于都縣第二人民醫(yī)院麻醉科，江西于都342300

【摘要】目的：觀察地佐辛對氣管內(nèi)全麻術(shù)后蘇醒期躁動的影響。方法：將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組應(yīng)用地佐辛，對照組應(yīng)用生理鹽水，對比兩組患者蘇醒期躁動情況。結(jié)果：觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為8.9%，明顯低于對照組蘇醒期躁動發(fā)生率28.9%，RA評分明顯較對照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者呼吸自主恢復(fù)時間、拔管時間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：地佐辛可降低氣管內(nèi)全麻術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；氣管內(nèi)全麻；蘇醒期躁動

【中圖分類號】R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0090-01

收稿日期：(2015.08.04)

蘇醒期躁動是全麻術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其是胃腸外科手術(shù)患者，手術(shù)部位疼痛劇烈，使蘇醒期躁動機(jī)率明顯增加。因此術(shù)中合理用藥，有效降低蘇醒期躁動的發(fā)生。本文以45例患者作為研究對象，術(shù)后應(yīng)用地佐辛，觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料90例手術(shù)患者就診時間為2014年3月至2015年1月，患者未長期使用阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥物；無精神障礙、嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾?。话凑战o藥方式的不同分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男27例，女18例；年齡30~72歲，平均年齡(49.1±8.2)歲；ASA分級I~Ⅱ級；胸部手術(shù)12例，胃腸科手術(shù)33例。對照組中男28例，女17例；年齡28~70歲，平均年齡(47.1±7.9)歲；ASA分級I~Ⅱ級；胸部手術(shù)12例，胃腸科手術(shù)33例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水8h，0.5mg阿托品(福州海王福藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H35020464)肌注，入室后常規(guī)心電圖監(jiān)測，監(jiān)測體征變化，取2.5mg咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153019)、3~6μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143315)、1.5~2.5mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143369)、0.1mg/kg維庫溴銨(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20133079)靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，迅速氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼靜脈持續(xù)注射或吸入七氟醚維持麻醉，根據(jù)手術(shù)時間長短術(shù)中間斷注射維庫溴銨。觀察組手術(shù)結(jié)束前10min靜脈注射0.1mg/kg地佐辛(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080328)，對照組靜脈注射3ml生理鹽水。停止七氟醚吸入及丙泊酚等泵入，根據(jù)患者恢復(fù)情況拔除氣管導(dǎo)管，注意觀察拔管15min內(nèi)患者情況。

1.3評價指標(biāo)觀察兩組拔管時間(停藥至拔除氣管導(dǎo)管時間) 、自主呼吸恢復(fù)時間(停藥至自主呼吸恢復(fù)時間 )。

蘇醒期躁動評分(RA)：0分：安靜合作；1分：輕度煩躁，受到刺激時肢體躁動，間斷呻吟；2分：煩躁，躁動，持續(xù)呻吟，肢體需固定；3分：劇烈掙扎、喊叫，四肢需按壓[1]。

鎮(zhèn)靜評分：按照Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，1分：煩躁，不安靜；2分：安靜、合作；3分：嗜睡，聽從指令；4分：睡眠，可喚醒；5分：睡眠，反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，難以喚醒[2]。

2結(jié)果

2.1兩組蘇醒期躁動發(fā)生率對比觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為8.9%，對照組蘇醒期躁動發(fā)生率為28.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組RA評分及鎮(zhèn)靜評分對比觀察組RA評分明顯較對照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1　兩組RA評分及鎮(zhèn)靜評分對比　(分, ± s))

2.3兩組呼吸自主恢復(fù)時間、拔管時間對比觀察組呼吸自主恢復(fù)時間(3.10±1.48)min、拔管時間(8.24±2.81)min；對照組呼吸自主恢復(fù)時間(3.34±1.68)min、拔管時間(8.42±2.47)min；兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

蘇醒期躁動是全麻術(shù)后常見并發(fā)癥，肢體無意識動作、哭喊、掙扎、妄想等，極易發(fā)生安全事故，使患者出現(xiàn)意外傷害，對患者術(shù)后的恢復(fù)造成不良影響。同時蘇醒期躁動的出現(xiàn)，則會促使交感神經(jīng)興奮，使循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。且外科手術(shù)患者創(chuàng)傷大，手術(shù)部位特殊，術(shù)后疼痛顯著，則會進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生。全麻蘇醒期患者腦功能尚處于恢復(fù)狀態(tài)，意識未完全清醒，且術(shù)中麻醉用藥、心理應(yīng)激、導(dǎo)管刺激等，會進(jìn)一步促進(jìn)躁動的發(fā)生。

外科手術(shù)患者氣管全麻時，以七氟醚聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，七氟醚為短效吸入性麻醉藥物，瑞芬太尼為短效阿片類受體激動劑，起效迅速，清除速度快，術(shù)后血藥濃度快速降低，使切口疼痛在術(shù)后快速顯露出來，導(dǎo)致躁動的發(fā)生。相關(guān)研究表明[3]，對全麻患者實施阿片類鎮(zhèn)痛藥物、非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物可預(yù)防躁動的發(fā)生。在此次研究中，兩組患者呼吸自主恢復(fù)時間、拔管時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？梢钥闯觯颊咝g(shù)后采取地佐辛并不會影響患者麻醉后的恢復(fù)。

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體激動-拮抗劑，促進(jìn)K受體激動，起到顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，促使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生。同時可促進(jìn)α受體激動性，對μ受體起到一定拮抗作用，有效預(yù)防蘇醒期躁動的發(fā)生。本次研究中，觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率8.9%明顯低于對照組蘇醒期躁動發(fā)生率28.9%(P<0.05)。說明術(shù)后應(yīng)用地佐辛，可起到顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，促使胃腸平滑肌松弛，降低患者術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生，作用顯著。同時觀察組RA評分明顯較對照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組高(P<0.05)。地佐辛具有阿片類激動劑和拮抗劑協(xié)同作用，所起的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯高于可待因、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。而且地佐辛存在相應(yīng)的封頂效應(yīng)，具有較高安全性，與靜脈注射芬太尼相比，地佐辛能夠在機(jī)體內(nèi)維持長期穩(wěn)定的血藥濃度，起到顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果?？偠灾?，地佐辛可降低手術(shù)氣管內(nèi)全麻術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。

參考文獻(xiàn)

[1]付代伏，丁勇，王海兵，等.地佐辛對預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期疼痛及躁動的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(6):1148-1150.

[2]宋樹葉，岳修勤.地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2790-2791.

[3]鐘瑜婷，劉懷萍．地佐辛對預(yù)防全麻插管蘇醒期躁動的療效觀察[J]．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,24(1):40-42．