放松訓(xùn)練在中風(fēng)后失語癥康復(fù)治療30例中的應(yīng)用
張梓崗
江蘇省江陰市中醫(yī)院,江蘇江陰214400
【摘要】目的:觀察放松訓(xùn)練在中風(fēng)后失語癥康復(fù)治療中的作用。方法:將60例患者分為對(duì)照組和治療組,兩組患者均維持原康復(fù)治療方案,治療組增加放松訓(xùn)練。各組均以12周為1個(gè)療程。記錄兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表(SAS),漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表(CRRCAE)評(píng)分。結(jié)果:兩組患者治療后CRRCAE各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有所改善(P<0.05),且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05);治療組在改善SAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:放松訓(xùn)練有利于明顯改善中風(fēng)后失語癥患者的焦慮情緒,增強(qiáng)康復(fù)治療的依從性,從而促進(jìn)患者的語言功能的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】放松訓(xùn)練;中風(fēng)后失語癥;康復(fù)治療
【中圖分類號(hào)】R247.9
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0147-02
收稿日期:(2015.07.28)
中風(fēng)病是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病,而中風(fēng)患者約20%存在著不同程度的失語[1]。失語可引起中風(fēng)病患者生活質(zhì)量全面下降,社交功能受損,筆者在臨床中運(yùn)用放松訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年10月至2015年08月我院門診及住院的中風(fēng)后失語癥患者60例,其中男29例,女31例,分為治療組及對(duì)照組。治療組30例,男14例,女16例,年齡48~64歲,平均年齡(53.5±11.8)歲,病程3.0~8.0d,平均病程 (5.5±2.1)d。對(duì)照組30例,男15例,女15例,年齡47~63歲,平均年齡(52.7±10.7)歲,病程3.5~8.0d,平均病程 (5.8±2.7)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)過比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血。
1.2.2失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以語言功能障礙為主要特征且至少有下列癥狀中的1項(xiàng):①自發(fā)語流暢度障礙;②言語聽理解障礙;③言語表達(dá)障礙;④復(fù)述障礙;⑤閱讀、朗讀障礙;⑥書寫障礙。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②同時(shí)符合失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡在40~70歲之間,男女不限;⑤知情同意者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)者;③排除器質(zhì)性精神障礙患者;④生命體征不穩(wěn)定者;⑤嚴(yán)重失語、失認(rèn)無法溝通者。
1.5治療方法兩組均在治療前進(jìn)行經(jīng)典的失語癥分類,對(duì)不同的失語癥類型選擇不同的語言康復(fù)治療方案。語言訓(xùn)練主要采用Schuell刺激療法(應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激,最大程度地促進(jìn)失語癥患者對(duì)損害的語言符號(hào)系統(tǒng)的重建和恢復(fù))[5]為基礎(chǔ),根據(jù)評(píng)估的結(jié)果,從聽、說、讀、寫,詞、句、段等各方面,對(duì)患者實(shí)施特定、反復(fù)的刺激,肯定其正確的反應(yīng),矯正錯(cuò)誤的反應(yīng)。訓(xùn)練30min/次,1次/d,3日/周。
治療組增加放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練在本治療中采用漸進(jìn)式放松訓(xùn)練,其具體做法為:在醫(yī)院安靜的康復(fù)場(chǎng)所中,先讓患者肌肉緊張,此狀態(tài)保持5~7秒,注意肌肉緊張時(shí)體會(huì)所產(chǎn)生的感覺。接下來很快地讓患者徹底放松緊張的肌肉,并細(xì)心體察肌肉放松時(shí)有什么感覺。每部分的肌肉一張一弛做兩遍,然后針對(duì)那些自我感到未徹底放松的肌肉,再依照上述方法進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)一部分肌肉在進(jìn)行一張一弛訓(xùn)練的時(shí)侯,盡量使其它肌肉要保持放松。按照下列的部位順序進(jìn)行放松:先是優(yōu)勢(shì)的手、前臂和肱二頭肌,非優(yōu)勢(shì)的手、前臂和肱二頭??;再是前額,眼,頸和咽喉部(雙臂向前,雙臂向后,聳肩);然后肩背部,胸,腹,臀部;最后大腿,小腿(腳尖向上,腳尖向下),腳(內(nèi)收外展)。漸進(jìn)式放松訓(xùn)練, 因?yàn)榧∪庖粡堃怀?,有?duì)比感, 學(xué)習(xí)和掌握比較容易, 但因耗時(shí)較長(zhǎng),因此后期的“放松訓(xùn)練”在與自生訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。訓(xùn)練1次/d,3日/周。各組均以12周為1個(gè)療程。
1.6觀察指標(biāo)于治療前后填寫焦慮自評(píng)量表(SAS)、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表(CRRCAE)。焦慮自評(píng)量表(SAS)的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加,即得粗分。用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份,就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮[6]。
漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表(CRRCAE) 是借鑒日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查里表(SLTA)的設(shè)計(jì)理論和框架,按照漢語詞句用語的習(xí)慣和規(guī)則編制而成的適用于漢語語言環(huán)境的,并能用于失語癥的診斷和治療評(píng)估用途的評(píng)定[7]。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后CRRCAE評(píng)分結(jié)果比較兩組患者治療后CRRCAE各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有所改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后CRRCAE評(píng)分結(jié)果變化 ( n=30,分,
2.2兩組治療前后SAS評(píng)分結(jié)果比較治療組在改善SAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療后SAS評(píng)分結(jié)果變化 ( n=30,分,
3討論
失語癥是指由于神經(jīng)中樞發(fā)生病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維出現(xiàn)障礙,而喪失了文字、口語的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床綜合征[8]。失語癥是中風(fēng)的常見并發(fā)癥,失語癥患者常發(fā)生心理障礙,其發(fā)生率為63.89%,明顯高于中風(fēng)無失語患者[9]。失語癥患者伴有的心理障礙其發(fā)生機(jī)制十分的復(fù)雜,至今仍然未完全明了。除了與病變部位、病變程度等有關(guān)外,還與心理及社會(huì)因素密不可分,失語使患者與外界的交流發(fā)生了障礙,造成生活質(zhì)量下降,同時(shí)病人又害怕長(zhǎng)期疾病治療帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),由此引發(fā)抑郁、焦慮、淡漠等各種心理問題。而抑郁、焦慮是一種負(fù)性的情緒,其通過大腦的多種功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)、心血管和免疫系統(tǒng),從而影響了疾病的轉(zhuǎn)歸。在消極的情緒狀態(tài)下,患者的植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂,血壓波動(dòng)不穩(wěn)從而影響了病情的恢復(fù)甚至造成再次加重;另一方面消極的情緒會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的增殖減少,抗體和自細(xì)胞的數(shù)量發(fā)生改變,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的功能減退而更易于感染[10],最終使得患者生活的質(zhì)量進(jìn)一步的下降。故而中風(fēng)后失語癥患者應(yīng)更注意及加強(qiáng)心理的康復(fù)治療,針對(duì)性地采取措施來治療患者的心理障礙,以進(jìn)一步促進(jìn)失語的康復(fù)。
放松訓(xùn)練則是一種通過特定訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的心理和生理活動(dòng),減低其喚醒水平,改善機(jī)體功能紊亂的心理治療方法[6]。有關(guān)放松療法,學(xué)者認(rèn)為,人的心情反應(yīng)包括兩個(gè)部分:“情緒”與“軀體”。假如改變了“軀體”的反應(yīng),“情緒”也會(huì)則隨之改變[11]。研究表明,放松反應(yīng)是人體下丘腦的基本反應(yīng),其可引起兒茶酚胺的分泌減少,從而使耗氧量、心率、呼吸節(jié)律、骨骼肌血流量及動(dòng)脈血流速度降低,放松訓(xùn)練能降低人的心理應(yīng)激反應(yīng),使與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌減少[12]。放松訓(xùn)練不但能從心理上使緊張減輕和警覺水平降低,而且在生理上調(diào)節(jié)心率和呼吸,進(jìn)一步使外周血管舒張和血壓降低?;颊呓?jīng)過放松訓(xùn)練后,增強(qiáng)了應(yīng)激的適應(yīng)能力,使得心情平靜、頭腦清醒、全身舒適,焦慮、抑郁的相關(guān)癥狀減輕。
本研究顯示,在中風(fēng)后失語癥患者康復(fù)治療中進(jìn)行放松訓(xùn)練,有利于明顯改善中風(fēng)后失語癥患者的焦慮情緒,增強(qiáng)康復(fù)治療的依從性,從而促進(jìn)患者的語言功能的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。
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