王營(yíng)

【摘要】 目的 研究與探討開(kāi)胸術(shù)后肺部感染抗菌藥物的應(yīng)用和護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 80例進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患者在開(kāi)胸術(shù)后給予常規(guī)的基礎(chǔ)抗菌藥物治療和護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上采取開(kāi)胸術(shù)后的綜合抗菌藥物治療和綜合性的臨床護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的治療效果及滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.5%， 護(hù)理滿意度為97.5%；對(duì)照組治療總有效率為77.5%， 護(hù)理滿意度為87.5%， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)開(kāi)胸手術(shù)后肺部發(fā)生感染采用抗菌藥物治療及綜合護(hù)理干預(yù)， 能夠有效提高治療有效率和護(hù)理滿意度， 臨床上值得廣泛推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)胸手術(shù)；肺部感染；抗菌藥物；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.181

開(kāi)胸手術(shù)是胸外科最為常見(jiàn)的一種治療方式， 其缺點(diǎn)為：在對(duì)患者實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)后， 恢復(fù)期間最容易造成肺部感染， 從而影響術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 給患者帶來(lái)了巨大的痛苦， 同時(shí)也是胸外科醫(yī)生面臨較為普遍的術(shù)后并發(fā)癥[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生肺炎感染的幾率正在不斷下降， 但是肺部和食管術(shù)后肺炎的發(fā)生率有所偏高， 原因?yàn)榛颊唛_(kāi)胸術(shù)后肺炎的致病菌多為耐藥菌， 真菌感染比例較高。為研究與探討開(kāi)胸術(shù)后肺部感染抗菌藥物的應(yīng)用和護(hù)理干預(yù)的臨床效果， 作者選取2013年3月～2014年4月在本院進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的80例患者的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月在本院進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的患者80例， 其中男50例， 女30例， 年齡18～65歲， 平均年齡（42.5±4.8）歲。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予患者頭孢呋辛0.75 g+0.9%氯化鈉注射液6 ml， 2次/d靜脈注射， 鹽酸氨溴索顆粒0.25～ 0.50 mg/kg+ 0.9%氯化鈉注射液10～20 ml霧化吸入， 1次/8 h， 與此同時(shí)給予患者術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)治療[2]。

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)的胸外科術(shù)后肺炎護(hù)理干預(yù)， 在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患者的體位護(hù)理， 在患者還處于麻醉狀態(tài)時(shí)， 幫助患者在床上保持平臥， 將患者的頭部偏向一側(cè)， 以保證患者呼吸順暢， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)檢查患者的呼吸頻率、脈搏、心跳和血壓等生命體征， 并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄[3]。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)， 主要包括：①心理情緒護(hù)理：患者在經(jīng)過(guò)開(kāi)胸手術(shù)后容易造成肺部感染， 使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁等不良情緒， 逐漸對(duì)病情的恢復(fù)失去信心， 進(jìn)而消極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)開(kāi)胸術(shù)后的患者及時(shí)進(jìn)行心理情緒的護(hù)理， 幫助患者排除不良心理情緒因素， 使患者積極面對(duì)疾病， 積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。②呼吸系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者術(shù)后的情況而定， 在患者術(shù)后血壓穩(wěn)定， 能夠保持意識(shí)清醒時(shí)可采用半臥姿勢(shì)， 抬高患者床頭， 這樣有助于患者肺部的氣體進(jìn)行交換， 放松肌肉可以緩解手術(shù)切口的疼痛。③功能恢復(fù)鍛煉：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后自身的恢復(fù)情況來(lái)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)性功能恢復(fù)訓(xùn)練， 在患者可以進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能恢復(fù)訓(xùn)練， 例如簡(jiǎn)單的增加患者通氣量的訓(xùn)練。在患者的恢復(fù)訓(xùn)練中， 如患者呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)分泌物， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輕微拍打患者后背， 幫助患者排除呼系統(tǒng)分泌物， 以促進(jìn)患者呼系統(tǒng)的順暢。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者開(kāi)胸術(shù)后感染肺炎治療效果評(píng)價(jià)：顯效：經(jīng)過(guò)3 d的治療， 肺炎的基本癥狀消失；有效：經(jīng)過(guò)5 d的治療， 肺炎的癥狀得到改善并緩解；無(wú)效：治療7 d后， 患者肺炎癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分為滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療總有效率比較 治療后研究組的治療總有效率為92.5%， ， 對(duì)照組的治療總有效率為77.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 治療后研究組護(hù)理滿意度為97.5%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為87.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

由于開(kāi)胸手術(shù)傷口較大、手術(shù)操作的刺激和術(shù)中患者呼吸道分泌物的增加， 都容易增加患者在開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生感染的幾率[4]。開(kāi)胸手術(shù)后， 患者的呼吸道及肺部功能防護(hù)和清除細(xì)菌的能力較弱， 因此患者在術(shù)后感染肺炎治療的難度隨之增加。患者開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生的肺炎感染主要為內(nèi)感染， 以革蘭陰性菌較為常見(jiàn)， 常用抗菌藥物為頭孢抗生素。由于患者在術(shù)后肺部清理能力較差， 因此， 臨床有效的護(hù)理干預(yù)是患者術(shù)后順利恢復(fù)的重要保證， 還能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度， 從而改善醫(yī)患關(guān)系， 對(duì)患者的健康恢復(fù)起到巨大作用[5]。

綜上所述， 針對(duì)開(kāi)胸手術(shù)后肺部發(fā)生的感染， 采用抗菌藥物和有效的護(hù)理干預(yù)治療， 能夠提高治療有效率和護(hù)理滿意程度， 臨床值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧艷茹. 32例開(kāi)胸術(shù)后肺炎的抗菌藥物應(yīng)用及其護(hù)理干預(yù).中國(guó)藥業(yè)， 2013， 22（7）：51-52.

[2] 石帥， 羅于海， 文光瑞， 等.開(kāi)胸術(shù)后肺部感染易感因素及防治分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（19）：4683-4685.

[3] 趙小玲， 武孟霞. 開(kāi)胸術(shù)后肺部感染的護(hù)理干預(yù). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（7）：829-830.

[4] 閆小婷， 陳巧利， 李鳳娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核開(kāi)胸術(shù)后肺部感染的影響分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40（9）：1265-1266.

[5] 葉京英， 王瓊， 周麗娟. 護(hù)理干預(yù)在老年開(kāi)胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（9）：112-113.

[收稿日期：2015-07-03]