黃霄漢

【摘要】 目的 探討玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療骨性膝關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效。方法 146例 KOA患者， 據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組， 每組73例。對(duì)照組采用塞來昔布治療。觀察組采用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療。比較兩組患者治療前后的視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分變化情況及臨床療效。結(jié)果 治療后聯(lián)合組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療（KOA）能有效緩解患者疼痛， 增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔液的潤滑功能， 發(fā)揮抗氧化、抗炎的作用， 從而極大改善關(guān)節(jié)功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 玻璃酸鈉；氨基葡萄糖；骨性膝關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.138

KOA是老年人群最常見的疾病之一， 其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變形、疼痛難忍、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。目前， KOA治療方法有很多， 藥物治療雖然可暫時(shí)緩解疼痛， 但無法根治， 且會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 大多數(shù)患者不能耐受。本研究采用玻璃酸鈉、氨基葡萄糖合用治療KOA， 取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年7月～2014年12月在本院就診的KOA患者146例， 均診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡30～80歲；X線平掃按Kellgren和Laerence分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；膝關(guān)節(jié)功能：Lysholm評(píng)分≥40分；疼痛程度：VSA評(píng)分≥5分；患者意識(shí)清楚， 并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；伴有腫瘤、結(jié)核及化膿性炎癥和凝血系統(tǒng)疾病等疾??；孕期婦女、哺乳期婦女；有酒精依賴或藥物依賴者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組， 每組73例。對(duì)照組男27例， 女46例；年齡38～78歲， 平均年齡（59.0±6.7）歲；病程1～25年， 平均病程（6.8±6.1）年。聯(lián)合組男29例， 女44例；年齡39～79歲， 平均年齡（59.3±6.5）歲；病程1～24年， 平均病程（6.6±5.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用塞來昔布（商品名：西樂葆， 美國輝瑞制藥， 0.2 g/片）治療， 首次給藥0.4 g， 之后給藥0.2 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療5周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。聯(lián)合組采用玻璃酸鈉注射液（阿爾治， 上海景峰制藥， 2.5 ml：25 mg）聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊（維爾固， 浙江誠意藥業(yè)， 0.24 g/粒）治療。于膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)常規(guī)消毒后穿刺進(jìn)針， 將7號(hào)注射針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 回抽觀察是否有積液， 若有則抽凈積液后注入玻璃酸鈉25 mg， 注射完畢拔出針頭， 囑患者輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)， 促進(jìn)藥物吸收， 1次/周。同時(shí)口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊， 0.24 g/次， 3次/d， 治療5周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后VSA評(píng)分及Lysholm評(píng)分變化情況， VAS評(píng)分法[2]： 0分：無痛， 1～3分：輕度痛， 4～7分：中度痛， 8～10分：劇痛。Lysholm評(píng)分法[3]， 包括對(duì)跛行、疼痛、腫脹、是否需要支撐物等8個(gè)方面的評(píng)定， 總分0～100分， 差：<50分， 可：50～74分， 良好：75～90分， 優(yōu)：91～99分， 完全正常：100分。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的癥狀、體征、功能恢復(fù)、日常生活能力等進(jìn)行綜合評(píng)定， 分為治愈、顯效、無效4個(gè)等級(jí)， 治愈：膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛， 膝關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)， 可正常生活及工作。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解， 關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限， 可正常生活及工作。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛略有緩解， 活動(dòng)明顯受限， 正常生活及工作有較大影響。無效：癥狀無明顯改善甚至加重， 無法正常生活及工作?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分變化情況比較 兩組治療前的VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較情況 聯(lián)合組總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

KOA的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一結(jié)論， 目前普遍認(rèn)為KOA的發(fā)生與軟骨內(nèi)蛋白多糖等物質(zhì)合成減少， 軟骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液成分改變而影響其功能， 進(jìn)而引起軟骨局部軟化、剝脫、磨損， 關(guān)節(jié)則發(fā)生退行性改變有關(guān)。臨床治療方法有口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和手術(shù)， 均能獲得一定的療效， 但遠(yuǎn)期療效均不理想。故本研究嘗試聯(lián)用玻璃酸鈉及氨基葡萄糖治療KOA， 探討其臨床療效。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)腔液及軟骨基質(zhì)內(nèi)的一種成分， 其可結(jié)合關(guān)節(jié)表面的糖蛋白而起到潤滑軟骨面、減少摩擦、增加軟骨彈性及緩沖外力的作用[3]。玻璃酸鈉可提高關(guān)節(jié)腔液粘度和潤滑功能， 促進(jìn)軟骨修復(fù)；減輕滑液組織炎癥反應(yīng)， 抑制免疫損害進(jìn)程并緩解疼痛[4]。吳純西等[5]報(bào)道， 骨質(zhì)老化或創(chuàng)傷會(huì)影響關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的分泌功能， 引起關(guān)節(jié)腔液中成分變化或構(gòu)成比例變化， 進(jìn)而加速關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞凋亡， 關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的凋亡進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)腔滑液， 加劇關(guān)節(jié)軟骨面的損害。陳靜等[6]研究表明， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后， KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯降低。氨基葡萄糖是合成關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖所必需的氨基單糖， 其可刺激軟骨細(xì)胞合成關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖， 維持關(guān)節(jié)軟骨的正常結(jié)構(gòu)。故有研究者認(rèn)為， 氨基葡萄糖是骨關(guān)節(jié)炎特異性的治療藥物[7]。

本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組治療后患者的VAS評(píng)分明顯低于低于對(duì)照組， Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 臨床總有效率明顯提高， 說明玻璃酸鈉、氨基葡萄糖聯(lián)合使用能提高KOA的總體療效， 這可能是由于兩藥的作用機(jī)制不同而產(chǎn)生疊加效應(yīng)。

綜上所述， 玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療KOA能有效緩解患者疼痛， 增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔液的潤滑功能， 發(fā)揮抗氧化、抗炎的作用， 從而極大改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-07-16]