鄒貴騫+羅才連+熊川川等

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服氨基葡萄糖和塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取2012年12月～2014年5月兩院（贛南醫(yī)學(xué)院第一、二附屬醫(yī)院）收治的400例膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各200例。對(duì)照組單用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加玻璃酸鈉、塞來昔布和氨基葡萄糖進(jìn)行治療，比較兩組患者的疼痛評(píng)分、總滿意度。 結(jié)果 治療后，觀察組的VAS評(píng)分為（2.45±0.61）分，WOMAC評(píng)分為（17.5±7.67）分，均顯著低于對(duì)照組的（5.62±1.21）、（26.74±10.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組的總滿意度為99.5%，顯著高于對(duì)照組的93.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉、塞來昔布和氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)炎的效果可靠，可有效緩解疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)；玻璃酸鈉；氨基葡萄糖；膝關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic debridement，intra articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine and celecoxib treating knee osteoarthritis. Methods 400 patients with knee osteoarthritis treated in the two hospitals （the First and Second Hospital Affiliated to Gannan Medical School） form December 2012 to May 2014 were selected as the study objects，and they were randomly divided into the observation group （n=200） and control group （n=200）.The control group was treated with arthroscopic debridement，and the observation group was added the treatment of sodium hyaluronate，celecoxib and glucosamine based on the control group.The pain score and total satisfaction degree of patients in the two groups were compared. Results VAS，WOMAC score of the observation group after treatment was （2.45±0.61），（17.5±7.67） points respectively，and the above score was significantly lower than that in the control group [（5.62±1.21），（26.74±10.64） points respectively]，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The total satisfaction degreein the observation group （99.5%） was significantly higher than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.01）. Conclusion Arthroscopic debridement，intra articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine and celecoxib treating knee osteoarthritis has reliable effect，can effectively alleviate the pain，has a higher value in clinical application.

[Key words] Arthroscopic debridement；Sodium hyaluronate；Glucosamine sulfate；Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）主要發(fā)病人群為老年人，以關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)功能性退行性病變?yōu)橹饕獦?biāo)志。隨著我國老齡化問題的不斷凸顯，KOA的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。當(dāng)前我國KOA發(fā)病率約為15%，而60歲以上的患者占一半以上，75歲以上的患者占比>80%[1-2]。目前臨床上主要通過手術(shù)以及藥物治療，但是完全治愈KOA的治療方式還存在空白。近年關(guān)節(jié)鏡清理技術(shù)的不斷成熟為關(guān)節(jié)炎治療提供了更多的可能，盡管無法中止關(guān)節(jié)炎病理過程，但是因?yàn)槠渚哂携熜Э煽?、?chuàng)傷小、安全性高等眾多優(yōu)勢(shì)已被廣泛使用[3]。本研究采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服氨基葡萄糖和塞來昔布治療KOA，探討其臨床效果，旨在為KOA的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩院（贛南醫(yī)學(xué)院第一、二附屬醫(yī)院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者為研究對(duì)象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年齡40～70歲，平均（58.15±7.64）歲，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均接受膝關(guān)節(jié)X線檢查：有骨贅形成，依照Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)放射學(xué)診斷為嚴(yán)重度Ⅱ級(jí)270膝、Ⅲ級(jí)130膝。排除治療前半年內(nèi)接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療者；心、肝、腎器官疾病患者；有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者；因痛風(fēng)性、類風(fēng)濕、感染性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的繼發(fā)性KOA患者；同時(shí)接受關(guān)節(jié)鏡治療或手術(shù)治療患者；懷孕或哺乳期患者；治療前4個(gè)月內(nèi)接受慢作用藥物或者糖皮質(zhì)激素的患者。將患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各200例。兩組的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，膝前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)檢視鏡，前外側(cè)入路進(jìn)手術(shù)器械，完成常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢后清理增生滑膜，摘除已剝離的關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)修補(bǔ)關(guān)節(jié)面，清理關(guān)節(jié)游離體及骨贅，修復(fù)交叉韌帶以及半月板的受損部位。后用等滲沖洗液持續(xù)清洗，排空關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，縫合傷口后需進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用冰袋敷于患處鎮(zhèn)痛、止血。術(shù)后1 d可開始功能康復(fù)訓(xùn)練。2 d后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000327），1次/周，持續(xù)5次。硫酸氨基葡萄糖膠囊（湖北普愛生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090316）在確診后開始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063）200 mg/次，1次/d。對(duì)照組采取單一關(guān)節(jié)鏡清理治療，操作方式同上。

1.3 觀察指標(biāo)

KOA是臨床常見病、多發(fā)病，病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)進(jìn)行性退化，軟骨基質(zhì)纖維化水平升高，而膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液量下降，軟骨骨組織密度升高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔狹窄，這也是患者運(yùn)動(dòng)受限以及出現(xiàn)疼痛感的根源，給老年患者的生活質(zhì)量帶來極大的不良影響。目前臨床上還沒有完全根除此病的治療方式，比較常用的是利用非甾體消炎止痛藥抑制病情，此藥效果顯著，但仍舊是治標(biāo)不治本，同時(shí)長期使用可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[4]。

近年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷成熟，將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于KOA的治療開始引起人們的注意，借助關(guān)節(jié)鏡可清除軟骨碎屑以及增生組織，并可修補(bǔ)軟骨缺損，治療交叉韌帶以及半月板的病變[5]，適用于無明顯內(nèi)外翻畸形，同時(shí)無法進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形、間隙狹窄時(shí)，脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)以及截骨術(shù)是最有效的治療方式，其中關(guān)節(jié)鏡發(fā)揮重要作用[6-7]。本研究采用關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理手術(shù)治療KOA，以微創(chuàng)手術(shù)清理壞死組織以及炎癥，將手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷降到最低。

注射玻璃酸鈉已成為臨床治療關(guān)節(jié)炎常用的方法，其能夠提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸的含量，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜，起到修復(fù)補(bǔ)充的作用，抑制軟骨基質(zhì)的流失。另外還可補(bǔ)充滑液含量，減小關(guān)節(jié)受到的摩擦，抑制炎癥的擴(kuò)散，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但需要注意的是，玻璃酸鈉應(yīng)在關(guān)節(jié)積血抽完后再進(jìn)行注射，避免浪費(fèi)[8-9]。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則主要起關(guān)節(jié)保護(hù)的作用，屬于氨基單糖，是組成氨基聚糖的必要物質(zhì)，可延緩病情的發(fā)展，具有一定的不良反應(yīng)，但是其療效以及安全性均優(yōu)于布洛芬[10-11]。塞來昔布膠囊屬于COX-2抑制劑，可有效緩解癥狀且無明顯副作用，相比COX-1而言，COX-2屬于誘生酶，一般狀態(tài)下表達(dá)量較低，當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞以及單核細(xì)胞可以表達(dá)出COX-2，同時(shí)其抗炎作用與COX-2受到的抑制度呈正相關(guān)，因此在KOA患者中應(yīng)用塞來昔布膠囊具有可行性與安全性[12-13]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉、塞來昔布膠囊和氨基葡萄糖治療KOA的效果可靠，可減輕患者的疼痛，并得到患者的普遍認(rèn)可，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳學(xué)勇，冉春風(fēng)，劉盼，等.低強(qiáng)度聚焦超聲與普通超聲治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（12）：927-929.

[2] 賀衛(wèi)東.鏡下清理并注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（9）：704-705.

[3] 蔣禮源，黃頌安.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：1220-1221.

[4] 許曉秋，丁昉，張棟，等.急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎鏡下清理配合術(shù)后持續(xù)灌洗治療25例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 27（3）：458-459.

[5] 劉平，張瑩，姜洋，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下不同程度清理術(shù)的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2047-2048.

[6] 王磊.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)加持續(xù)沖洗術(shù)在感染致膝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1336-1337.

[7] 周保軍，胡開泰，祁志軼，等.關(guān)節(jié)鏡下治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2011，14（1）：65-66.

[8] 謝學(xué)升，劉長鵬，董長軍.關(guān)節(jié)鏡下持續(xù)沖洗治療膝關(guān)節(jié)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：1978-1979，1997.

[9] 譚利，王池鳳，劉偉波，等.醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥，2012，24（1）：27-29.

[10] 趙傳喜，劉欣，吳淮，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療退行性膝關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（33）：3713-3714.

[11] 楊騏寧，姜丹生，蔡鵬飛，等.化膿性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：947-949.

[12] 段小軍，楊柳，戴剛，等.關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（2）：191-196.

[13] 朱凱，楊松濤，張艷，等.自擬關(guān)節(jié)活絡(luò)丸結(jié)合塞來昔布治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：許俊琴）

選取兩院（贛南醫(yī)學(xué)院第一、二附屬醫(yī)院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者為研究對(duì)象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年齡40～70歲，平均（58.15±7.64）歲，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均接受膝關(guān)節(jié)X線檢查：有骨贅形成，依照Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)放射學(xué)診斷為嚴(yán)重度Ⅱ級(jí)270膝、Ⅲ級(jí)130膝。排除治療前半年內(nèi)接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療者；心、肝、腎器官疾病患者；有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者；因痛風(fēng)性、類風(fēng)濕、感染性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的繼發(fā)性KOA患者；同時(shí)接受關(guān)節(jié)鏡治療或手術(shù)治療患者；懷孕或哺乳期患者；治療前4個(gè)月內(nèi)接受慢作用藥物或者糖皮質(zhì)激素的患者。將患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各200例。兩組的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，膝前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)檢視鏡，前外側(cè)入路進(jìn)手術(shù)器械，完成常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢后清理增生滑膜，摘除已剝離的關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)修補(bǔ)關(guān)節(jié)面，清理關(guān)節(jié)游離體及骨贅，修復(fù)交叉韌帶以及半月板的受損部位。后用等滲沖洗液持續(xù)清洗，排空關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，縫合傷口后需進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用冰袋敷于患處鎮(zhèn)痛、止血。術(shù)后1 d可開始功能康復(fù)訓(xùn)練。2 d后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000327），1次/周，持續(xù)5次。硫酸氨基葡萄糖膠囊（湖北普愛生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090316）在確診后開始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063）200 mg/次，1次/d。對(duì)照組采取單一關(guān)節(jié)鏡清理治療，操作方式同上。

1.3 觀察指標(biāo)

KOA是臨床常見病、多發(fā)病，病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)進(jìn)行性退化，軟骨基質(zhì)纖維化水平升高，而膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液量下降，軟骨骨組織密度升高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔狹窄，這也是患者運(yùn)動(dòng)受限以及出現(xiàn)疼痛感的根源，給老年患者的生活質(zhì)量帶來極大的不良影響。目前臨床上還沒有完全根除此病的治療方式，比較常用的是利用非甾體消炎止痛藥抑制病情，此藥效果顯著，但仍舊是治標(biāo)不治本，同時(shí)長期使用可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[4]。

近年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷成熟，將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于KOA的治療開始引起人們的注意，借助關(guān)節(jié)鏡可清除軟骨碎屑以及增生組織，并可修補(bǔ)軟骨缺損，治療交叉韌帶以及半月板的病變[5]，適用于無明顯內(nèi)外翻畸形，同時(shí)無法進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形、間隙狹窄時(shí)，脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)以及截骨術(shù)是最有效的治療方式，其中關(guān)節(jié)鏡發(fā)揮重要作用[6-7]。本研究采用關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理手術(shù)治療KOA，以微創(chuàng)手術(shù)清理壞死組織以及炎癥，將手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷降到最低。

注射玻璃酸鈉已成為臨床治療關(guān)節(jié)炎常用的方法，其能夠提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸的含量，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜，起到修復(fù)補(bǔ)充的作用，抑制軟骨基質(zhì)的流失。另外還可補(bǔ)充滑液含量，減小關(guān)節(jié)受到的摩擦，抑制炎癥的擴(kuò)散，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但需要注意的是，玻璃酸鈉應(yīng)在關(guān)節(jié)積血抽完后再進(jìn)行注射，避免浪費(fèi)[8-9]。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則主要起關(guān)節(jié)保護(hù)的作用，屬于氨基單糖，是組成氨基聚糖的必要物質(zhì)，可延緩病情的發(fā)展，具有一定的不良反應(yīng)，但是其療效以及安全性均優(yōu)于布洛芬[10-11]。塞來昔布膠囊屬于COX-2抑制劑，可有效緩解癥狀且無明顯副作用，相比COX-1而言，COX-2屬于誘生酶，一般狀態(tài)下表達(dá)量較低，當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞以及單核細(xì)胞可以表達(dá)出COX-2，同時(shí)其抗炎作用與COX-2受到的抑制度呈正相關(guān)，因此在KOA患者中應(yīng)用塞來昔布膠囊具有可行性與安全性[12-13]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉、塞來昔布膠囊和氨基葡萄糖治療KOA的效果可靠，可減輕患者的疼痛，并得到患者的普遍認(rèn)可，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳學(xué)勇，冉春風(fēng)，劉盼，等.低強(qiáng)度聚焦超聲與普通超聲治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（12）：927-929.

[2] 賀衛(wèi)東.鏡下清理并注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（9）：704-705.

[3] 蔣禮源，黃頌安.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：1220-1221.

[4] 許曉秋，丁昉，張棟，等.急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎鏡下清理配合術(shù)后持續(xù)灌洗治療25例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 27（3）：458-459.

[5] 劉平，張瑩，姜洋，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下不同程度清理術(shù)的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2047-2048.

[6] 王磊.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)加持續(xù)沖洗術(shù)在感染致膝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1336-1337.

[7] 周保軍，胡開泰，祁志軼，等.關(guān)節(jié)鏡下治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2011，14（1）：65-66.

[8] 謝學(xué)升，劉長鵬，董長軍.關(guān)節(jié)鏡下持續(xù)沖洗治療膝關(guān)節(jié)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：1978-1979，1997.

[9] 譚利，王池鳳，劉偉波，等.醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥，2012，24（1）：27-29.

[10] 趙傳喜，劉欣，吳淮，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療退行性膝關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（33）：3713-3714.

[11] 楊騏寧，姜丹生，蔡鵬飛，等.化膿性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：947-949.

[12] 段小軍，楊柳，戴剛，等.關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（2）：191-196.

[13] 朱凱，楊松濤，張艷，等.自擬關(guān)節(jié)活絡(luò)丸結(jié)合塞來昔布治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：許俊琴）

選取兩院（贛南醫(yī)學(xué)院第一、二附屬醫(yī)院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者為研究對(duì)象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年齡40～70歲，平均（58.15±7.64）歲，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均接受膝關(guān)節(jié)X線檢查：有骨贅形成，依照Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)放射學(xué)診斷為嚴(yán)重度Ⅱ級(jí)270膝、Ⅲ級(jí)130膝。排除治療前半年內(nèi)接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療者；心、肝、腎器官疾病患者；有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者；因痛風(fēng)性、類風(fēng)濕、感染性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的繼發(fā)性KOA患者；同時(shí)接受關(guān)節(jié)鏡治療或手術(shù)治療患者；懷孕或哺乳期患者；治療前4個(gè)月內(nèi)接受慢作用藥物或者糖皮質(zhì)激素的患者。將患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各200例。兩組的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，膝前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)檢視鏡，前外側(cè)入路進(jìn)手術(shù)器械，完成常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢后清理增生滑膜，摘除已剝離的關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)修補(bǔ)關(guān)節(jié)面，清理關(guān)節(jié)游離體及骨贅，修復(fù)交叉韌帶以及半月板的受損部位。后用等滲沖洗液持續(xù)清洗，排空關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，縫合傷口后需進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用冰袋敷于患處鎮(zhèn)痛、止血。術(shù)后1 d可開始功能康復(fù)訓(xùn)練。2 d后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000327），1次/周，持續(xù)5次。硫酸氨基葡萄糖膠囊（湖北普愛生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090316）在確診后開始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063）200 mg/次，1次/d。對(duì)照組采取單一關(guān)節(jié)鏡清理治療，操作方式同上。

1.3 觀察指標(biāo)

KOA是臨床常見病、多發(fā)病，病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)進(jìn)行性退化，軟骨基質(zhì)纖維化水平升高，而膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液量下降，軟骨骨組織密度升高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔狹窄，這也是患者運(yùn)動(dòng)受限以及出現(xiàn)疼痛感的根源，給老年患者的生活質(zhì)量帶來極大的不良影響。目前臨床上還沒有完全根除此病的治療方式，比較常用的是利用非甾體消炎止痛藥抑制病情，此藥效果顯著，但仍舊是治標(biāo)不治本，同時(shí)長期使用可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[4]。

近年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷成熟，將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于KOA的治療開始引起人們的注意，借助關(guān)節(jié)鏡可清除軟骨碎屑以及增生組織，并可修補(bǔ)軟骨缺損，治療交叉韌帶以及半月板的病變[5]，適用于無明顯內(nèi)外翻畸形，同時(shí)無法進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形、間隙狹窄時(shí)，脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)以及截骨術(shù)是最有效的治療方式，其中關(guān)節(jié)鏡發(fā)揮重要作用[6-7]。本研究采用關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理手術(shù)治療KOA，以微創(chuàng)手術(shù)清理壞死組織以及炎癥，將手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷降到最低。

注射玻璃酸鈉已成為臨床治療關(guān)節(jié)炎常用的方法，其能夠提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸的含量，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜，起到修復(fù)補(bǔ)充的作用，抑制軟骨基質(zhì)的流失。另外還可補(bǔ)充滑液含量，減小關(guān)節(jié)受到的摩擦，抑制炎癥的擴(kuò)散，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但需要注意的是，玻璃酸鈉應(yīng)在關(guān)節(jié)積血抽完后再進(jìn)行注射，避免浪費(fèi)[8-9]。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則主要起關(guān)節(jié)保護(hù)的作用，屬于氨基單糖，是組成氨基聚糖的必要物質(zhì)，可延緩病情的發(fā)展，具有一定的不良反應(yīng)，但是其療效以及安全性均優(yōu)于布洛芬[10-11]。塞來昔布膠囊屬于COX-2抑制劑，可有效緩解癥狀且無明顯副作用，相比COX-1而言，COX-2屬于誘生酶，一般狀態(tài)下表達(dá)量較低，當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞以及單核細(xì)胞可以表達(dá)出COX-2，同時(shí)其抗炎作用與COX-2受到的抑制度呈正相關(guān)，因此在KOA患者中應(yīng)用塞來昔布膠囊具有可行性與安全性[12-13]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉、塞來昔布膠囊和氨基葡萄糖治療KOA的效果可靠，可減輕患者的疼痛，并得到患者的普遍認(rèn)可，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳學(xué)勇，冉春風(fēng)，劉盼，等.低強(qiáng)度聚焦超聲與普通超聲治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（12）：927-929.

[2] 賀衛(wèi)東.鏡下清理并注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（9）：704-705.

[3] 蔣禮源，黃頌安.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：1220-1221.

[4] 許曉秋，丁昉，張棟，等.急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎鏡下清理配合術(shù)后持續(xù)灌洗治療25例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 27（3）：458-459.

[5] 劉平，張瑩，姜洋，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下不同程度清理術(shù)的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2047-2048.

[6] 王磊.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)加持續(xù)沖洗術(shù)在感染致膝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1336-1337.

[7] 周保軍，胡開泰，祁志軼，等.關(guān)節(jié)鏡下治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2011，14（1）：65-66.

[8] 謝學(xué)升，劉長鵬，董長軍.關(guān)節(jié)鏡下持續(xù)沖洗治療膝關(guān)節(jié)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：1978-1979，1997.

[9] 譚利，王池鳳，劉偉波，等.醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥，2012，24（1）：27-29.

[10] 趙傳喜，劉欣，吳淮，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療退行性膝關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（33）：3713-3714.

[11] 楊騏寧，姜丹生，蔡鵬飛，等.化膿性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：947-949.

[12] 段小軍，楊柳，戴剛，等.關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（2）：191-196.

[13] 朱凱，楊松濤，張艷，等.自擬關(guān)節(jié)活絡(luò)丸結(jié)合塞來昔布治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：許俊琴）