林丹　朱偉燕　梁慧娟

【摘要】 目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠行無痛人工流產(chǎn)（人流）術(shù)的臨床效果。方法 100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行無痛人流術(shù)的患者作為甲組， 另100例行藥物人流患者作為乙組。觀察兩組人流效果。結(jié)果 甲組完全流產(chǎn)率為98%， 高于乙組的80%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組孕囊排出時(shí)間、出血量、出血時(shí)間均優(yōu)于乙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者， 在B超引導(dǎo)下給予其無痛人流術(shù)， 效果更好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；無痛人工流產(chǎn)手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.136

近些年來， 受各因素影響， 臨床剖宮產(chǎn)率也在逐年升高， 且剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠要求人流的患者也越來越多， 致使臨床再次妊娠人流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。選取本院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠患者作為觀察對(duì)象， 以探討B(tài)超引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年11月收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行無痛人流術(shù)患者作為甲組觀察對(duì)象， 年齡23～35歲， 平均年齡（25.0±3.3）歲， 停經(jīng)時(shí)間42～57 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（46.0±3.6）d；選取同期100例行藥物流產(chǎn)患者作為乙組觀察對(duì)象， 年齡24～34歲， 平均年齡（24.0±3.3）歲， 停經(jīng)時(shí)間43～56 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（45.0±3.6）d。所有患者均經(jīng)婦科、B超檢查與尿妊娠試驗(yàn)被確診為宮內(nèi)早孕（除子宮瘢痕部分是妊娠）， 且經(jīng)血常規(guī)與凝血譜化驗(yàn)顯示正常， 均不存在生殖道炎癥， 未伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病與前列腺素類藥物使用禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲組在B超引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)， 術(shù)前1 h在患者陰道放置1片米索前列醇， 將膀胱排空， 引導(dǎo)患者取截石位， 并常規(guī)消毒外陰鋪巾， 行靜脈麻醉；等患者意識(shí)消失， 將B超探頭固定在特制陰道窺鏡器后葉或前葉， 后放入陰道穹窿， 緩慢旋轉(zhuǎn)窺陰器， 直到可清晰觀察到子宮與宮腔， 定位子宮形狀與孕囊著床位置， 后結(jié)合孕囊大小選擇適當(dāng)大小的吸管， 行人工流產(chǎn)術(shù)[1]。整個(gè)手術(shù)過程均于B超下進(jìn)行， 待確定孕囊吸出且宮腔線清晰后， 結(jié)束手術(shù)。乙組給予藥物流產(chǎn)， 第1天20：00空腹服用50 mg米非司酮， 第2天8：00及20：00各空腹服用50 mg米非司酮， 第3天8：00空腹服用600 μg米索前列醇。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察兩組患者人流效果， 若患者胚胎組織被吸凈或完全排出， 且陰道流血漸止， 3～4周尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰， 為完全流產(chǎn)；若胚胎組織部分被吸出或排出， 但陰道流血不止， 且4周后尿HCG仍未轉(zhuǎn)陰， 經(jīng)B超檢查提示宮內(nèi)存在組織物殘留， 為不完全流產(chǎn)；若未見胚胎組織吸出或排出， 血HCG繼續(xù)升高， 經(jīng)B超檢查提示宮內(nèi)孕囊繼續(xù)成長(zhǎng)， 為無效或失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者流產(chǎn)情況比較 甲組完全流產(chǎn)率為98%， 乙組完全流產(chǎn)率為80%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 甲組孕囊排出時(shí)間、出血量、出血時(shí)間均優(yōu)于乙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上， 孕產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮多半會(huì)因粘連而造成子宮位置改變， 如子宮活動(dòng)受限、宮體上吊或子宮過度前傾、固定復(fù)位困難等， 且在婦科超聲檢查中也發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮會(huì)出現(xiàn)宮腔縱橫比例失常或高度前傾、宮體位置變化等情況， 同正常婦女宮腔形態(tài)存在一定差別， 加之剖宮產(chǎn)后婦女子宮切口瘢痕處的組織較薄且質(zhì)脆， 彈性較差， 使得子宮收縮較差， 相對(duì)增加了人工流產(chǎn)術(shù)操作難度， 影響手術(shù)效果[3]。其中， 藥物流產(chǎn)雖有著對(duì)患者損傷小、痛苦小、無需手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)， 易于被患者接受， 但其完全流產(chǎn)率卻比較低， 而B超引導(dǎo)下無痛人流術(shù)， 不僅擁有普通人流術(shù)優(yōu)點(diǎn)， 且在無痛狀態(tài)下醫(yī)生進(jìn)行可視操作， 大大降低了手術(shù)難度， 相對(duì)縮短了手術(shù)時(shí)間， 減少了術(shù)中出血量， 安全性更好。

本次研究中， 甲組患者均在B超引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)， 完全流產(chǎn)率達(dá)98%， 顯著高于接受藥物流產(chǎn)乙組的80%（P<0.05）， 且甲組患者孕囊排出時(shí)間、出血量、出血時(shí)間均優(yōu)于乙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)臨床上的行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者， 給予其B超引導(dǎo)下的無痛人流術(shù)， 可明顯提高完全流產(chǎn)率， 整體效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慶文， 席中玉， 張霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠無痛人流手術(shù)臨床分析986例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（24）：54-55.

[2] 周仙園.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行B超監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析.生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（6）：483-485.

[3] 郝玉鳳， 張桂榮， 王雪冬， 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠人工流產(chǎn)方法的臨床觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（5）：92.

[收稿日期：2015-07-31]