李萍　孫爽　夏天

【摘要】 目的 分析沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎的療效。方法 460例（576眼）新生兒淚囊炎患兒， 根據(jù)年齡分為A組（3～6個(gè)月）328眼， B組（6～12個(gè)月）174眼， C組（12～24個(gè)月）74眼。均采用一體式淚道沖洗探通針一次性完成淚道探通手術(shù)， 手術(shù)后連續(xù)應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼， 一次探通失敗者手術(shù)后l個(gè)月后再行淚道探通術(shù)。觀察三組療效。結(jié)果 A組一次性治愈率為97.26%， B組一次性治愈率為86.78%， C組一次性治愈率為90.56%。A組一次性治愈率高于B組與C組（P<0.05）。C組有效率明顯低于A、B組（P<0.05）。結(jié)論 新生兒淚囊炎年齡越小手術(shù)治愈率越高， 沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎安全可靠， 療效好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 沖洗式淚道探針；新生兒淚囊炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.034

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見(jiàn)的一種先天性眼病， 足月新生兒的發(fā)病率約為6%[1]。淚道探通術(shù)是治療鼻淚管阻塞的有效辦法， 本文對(duì)引進(jìn)行探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7～12月在本科就診的新生兒淚囊炎460例， 男247例， 女213例， 其中單眼344例， 雙眼116例， 共576只眼， 年齡3～24個(gè)月， 平均年齡6個(gè)月。臨床表現(xiàn)：患兒出生后1～2周出現(xiàn)溢淚伴或不伴有黏液或者膿性分泌物， 輕壓淚囊區(qū)可見(jiàn)或未見(jiàn)黏液或者膿性分泌物溢出， 但所有患兒行淚道沖洗時(shí)均表現(xiàn)為沖洗液返流， 淚道阻塞癥狀。根據(jù)年齡分為A組（3～6個(gè)月）328眼， B組（6～12個(gè)月）174眼， C組（12～24個(gè)月）74眼。三組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先詳細(xì)解釋患兒病情以取得家屬配合治療， 然后準(zhǔn)備淚道沖洗液（0.9%生理鹽水）、5 ml注射器、淚道專(zhuān)用沖洗針頭、自制淚道探針（由7號(hào)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針頭改制而成）。

1. 2. 2 手術(shù)方法 患兒取仰臥位， 平躺于治療臺(tái)上， 患兒家屬或者手術(shù)助手固定患兒的頭部和四肢， 倍諾喜（0.14%鹽酸奧布卡因滴眼液）作患眼內(nèi)眥結(jié)膜及淚小點(diǎn)麻醉。先行下或上淚小點(diǎn)擴(kuò)張， 再行淚道沖洗， 將淚囊內(nèi)的分泌物盡可能沖洗干凈。如沖洗時(shí)遇到阻力， 可適當(dāng)加壓， 操作應(yīng)細(xì)致準(zhǔn)確， 避免形成假道。進(jìn)行淚小點(diǎn)擴(kuò)張+淚道沖洗術(shù)后， 選用自制淚道探針自上或者下淚小點(diǎn)進(jìn)針， 進(jìn)針路徑應(yīng)保持與淚小管走行一致， 向鼻側(cè)方向進(jìn)針， 沿淚小管和淚總管將淚道探針緩緩?fù)七M(jìn)， 碰到鼻骨壁后向內(nèi)下轉(zhuǎn)動(dòng)探針， 進(jìn)入淚囊、鼻淚管， 進(jìn)入下鼻道時(shí)有落空感， 拔出探針針芯， 把裝有沖洗液的5 ml注射器連接在探針上， 自探針緩緩注入生理鹽水， 如果見(jiàn)到患側(cè)鼻孔有液體流出或者患兒有明顯的吞咽動(dòng)作， 表明該側(cè)淚道已通暢， 沖洗液進(jìn)行沖洗時(shí)需要邊退針邊注射， 結(jié)束后將針芯重新插入探針， 再將探針緩慢拔出， 再進(jìn)行第二次淚道沖洗術(shù)， 進(jìn)一步觀察患兒患側(cè)鼻孔是否仍有沖洗液流出， 或者見(jiàn)到患兒是否仍有吞咽動(dòng)作， 以便明確療效， 手術(shù)結(jié)束后， 囑患兒家長(zhǎng)每日給患兒患眼滴左氧氟沙星滴眼液（可樂(lè)必妥）4次/d， 共7 d。一次探通術(shù)失敗者于手術(shù)后l個(gè)月后再行第二次淚道探通術(shù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)溢淚， 無(wú)分泌物， 淚道沖洗通暢（吞水或鼻腔流水）為治愈；反之為未愈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組一次治愈率為97.26%， B組一次治愈率為86.78%， C組一次治愈率為75.68%， A組一次治愈率高于B組、C組（P<0.05）。見(jiàn)表1。C組有效率明顯低于A、B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

先天性淚道發(fā)育異常是造成新生兒淚囊炎的主要原因之一。最常見(jiàn)是鼻淚管管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞或下端被先天性殘存膜封閉后引起細(xì)菌感染所致[2]， 極少數(shù)患兒是由于鼻淚管下端骨性管腔狹窄或者鼻部發(fā)育畸形所致。本病治療方法很多， 但大多療效不佳。單純淚道沖洗治療時(shí)治愈率0.6%～38.1%， 按摩和滴眼液點(diǎn)眼的治愈率為0.5%～5.0%[3]， 目前治療新生兒淚囊炎最有效的治療方法是淚道探通術(shù)。本研究中使用的空心沖洗探針是經(jīng)過(guò)改良后的淚道探針， 可以一次性完成沖洗、探通和沖洗， 其節(jié)約成本， 操作簡(jiǎn)單方便， 并且用生理鹽水邊沖洗邊探通， 可減少對(duì)黏膜的刺激， 有利于術(shù)后患兒的恢復(fù)。

由于患兒鼻淚管不通形成的先天性淚囊炎， 可造成其一直有溢淚， 伴或者不伴黏液性或者膿性分泌物溢出， 癥狀嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)眼瞼皮膚濕疹、結(jié)膜炎、眼瞼位置異常等。而保守治療（按摩、應(yīng)用抗生素滴眼液點(diǎn)眼等）需要的時(shí)間長(zhǎng)， 效果較差， 并且阻塞的殘膜會(huì)隨著年齡的增加受長(zhǎng)期炎癥的刺激形成瘢痕， 從而使淚道出現(xiàn)狹窄， 淚道阻塞的癥狀加重， 造成手術(shù)的難度和需要二次手術(shù)治療幾率增加， 給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)不必要的痛苦。本科自2005年開(kāi)始改進(jìn)對(duì)新生兒淚囊炎患兒的治療方法， 在治療過(guò)程中作者體會(huì)到， 最佳手術(shù)時(shí)間是在患兒3～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行早期治療， 一次性手術(shù)成功率較高為96%左右。本研究發(fā)現(xiàn)， 年齡越大， 一次手術(shù)成功率越低。對(duì)溢淚伴或不伴有黏液或者膿性分泌物患兒進(jìn)行淚小點(diǎn)擴(kuò)張+淚道沖洗術(shù)， 對(duì)行淚道沖洗后仍不通暢的患兒， 可行該淚道探通術(shù)。手術(shù)前需要首先向家長(zhǎng)講明本方法治療的重要意義和具體操作過(guò)程， 由于患兒都是嬰幼兒， 因此更需要首先取得家長(zhǎng)的理解及配合， 需要明確告知患兒家長(zhǎng)或者手術(shù)助手， 因?yàn)閶雰旱那柏丁⒑筘哆€沒(méi)有完全閉合， 固定患兒頭部時(shí)要適當(dāng)用力， 避免用力過(guò)大， 導(dǎo)致其他一些并發(fā)癥的發(fā)生。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔， 以免造起淚小點(diǎn)的撕裂或者患兒疼痛和出血， 注入生理鹽水時(shí)要緩慢， 避免損傷淚道黏膜或者患兒將生理鹽水吸入氣管， 引起嗆咳或者造成吸入性肺炎。淚道探通術(shù)后要常規(guī)應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液（可樂(lè)必妥）滴眼液點(diǎn)眼1周到炎癥消失。

通過(guò)臨床觀察分析， 3～6個(gè)月新生兒淚囊炎采用沖洗式淚道探通術(shù)一次性成功率最高， 隨著年齡增加一次性成功率隨之降低， 12個(gè)月以后采用該術(shù)式治療， 無(wú)論是二次手術(shù)率還是失敗率均明顯增加， 與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[4， 5]。>6個(gè)月新生兒淚囊炎一次性手術(shù)成功率降低的原因可能是由于淚囊炎和鼻淚管長(zhǎng)期炎癥造成局部淚道內(nèi)壁粘連、狹窄或瓣膜機(jī)化增厚或術(shù)后淚道壁因炎癥再次粘連， 從而造成成功率降低。因此， 新生兒淚囊炎的手術(shù)治療時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在3～6個(gè)月間實(shí)施， 盡量不要拖延至12個(gè)月后治療。本研究對(duì)新生兒淚囊炎患兒進(jìn)行淚道探通治療時(shí)應(yīng)用自制的帶空芯的淚道探針， 應(yīng)用該方法手術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月， 發(fā)現(xiàn)其治療效果好， 成功率高， 無(wú)復(fù)發(fā)， 無(wú)并發(fā)癥， 是目前治療新生兒淚囊炎最簡(jiǎn)便、安全、有效的方法， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Baggio E， Ruban JM， Sandon K. Analysis of the efficacy of early probing in the treatment of symptomatic congenital lacrimal duct obstruction in infants of infants of 92 cases. J Fr Ophtalmol， 2000， 23（7）：655.

[2] 劉鳳儀， 馬玉華. 240例新生兒淚囊炎治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2002， 20（1）：73-74.

[3] 王莉.沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎.眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2006， 28（4）：319-320.

[4] 雍醫(yī)英.嬰兒先天性淚囊炎淚道探通術(shù)的體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2007， 29（5）：383-384.

[5] 曾敏智， 沙翔垠， 方秋云， 等.新生兒淚囊炎的治療時(shí)機(jī)和方法.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2009， 27（1）：11-13.

[收稿日期：2015-10-16]