阿達(dá)萊提·納迪爾

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

臨床上對(duì)食管癌患者主要是采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。但是，此方法不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，還可導(dǎo)致其在術(shù)中出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響其術(shù)后身體的恢復(fù)[1]。有研究表明，為進(jìn)行手術(shù)治療的患者選擇合理的麻醉方案，可有效地減輕其在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施麻醉的最佳方法，筆者對(duì)近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例食管癌患者分別實(shí)施全身麻醉和全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，其中接受全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的40例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年1月～2016年1月期間我院收治的80例食管癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情經(jīng)CT檢查、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查后，均被確診為食管癌。②患者均未患有嚴(yán)重的心臟和肝臟的器質(zhì)性病變。③患者均未患有凝血功能異常、脊柱畸形及糖尿病等疾病。④患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照麻醉方法的不同將這80例患者分為全身麻醉組和復(fù)合麻醉組，每組各有40例患者。在全身麻醉組的40例患者中，有男性23例，女性17例。他們中年齡最小的44歲，年齡最大的83歲，平均年齡為61.75±8.12歲。在復(fù)合麻醉組的40例患者中，有男性25例，女性15例。他們中年齡最小的46歲，年齡最大的84歲，平均年齡為62.05±8.62歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)全身麻醉組患者進(jìn)行全身麻醉，具體的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。依次使用0.1～0.2mg/kg的咪唑安定、2～3mg/kg的芬太尼、0.6mg/kg的阿曲庫銨對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注。②為患者插入雙腔氣管導(dǎo)管并將其固定，然后為其連接麻醉機(jī)。將患者的呼吸頻率控制在10～15次/min，將潮氣量控制為9～13ml/kg。③術(shù)中間斷性地為患者使用7～12mg/kg·h-1的丙泊酚和0.07～0.09 mg/kg·h-1的維庫溴銨進(jìn)行麻醉維持。必要時(shí)酌情為患者使用麻黃素，以維持其血壓的平穩(wěn)。④術(shù)后，為患者注射0.05mg/kg的新斯的明和0.05mg/kg的阿托品。⑤待患者恢復(fù)自主呼吸后，為其拔除導(dǎo)管。對(duì)復(fù)合麻醉組患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，具體的方法為：①在患者T7-8/T8-9的硬膜外進(jìn)行穿刺插管，插管的深度為3～5cm。②將5ml濃度為0.5%的布比卡因和濃度為1%的利多卡因混合液注入到患者的硬膜外腔中。③待患者的麻醉平面達(dá)到滿意的效果后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)的方法與全身麻醉組相同。④根據(jù)患者術(shù)中的具體情況，酌情為其使用升血壓藥及血管活性藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者全麻藥的用量（阿曲庫銨、維庫溴銨、芬太尼）及其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除的時(shí)間、完全清醒的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者全麻藥用量的比較 復(fù)合麻醉組患者阿曲庫銨、芬太尼及維庫溴銨等全麻藥的用量均明顯少于全身麻醉組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者全麻藥用量的比較（mg，±s）

表1 兩組患者全麻藥用量的比較（mg，±s）

維庫溴銨的用量復(fù)合麻醉組 40 44.91±6.48 0.46±0.11 6.51±1.44全身麻醉組 40 71.56±7.42 1.14±0.06 17.08±1.79 t 17.1095 34.3233 29.0993 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù)阿曲庫銨的用量芬太尼的用量

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較 復(fù)合麻醉組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除的時(shí)間和完全清醒的時(shí)間均明顯短于全身麻醉組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（min，±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（min，±s）

完全清醒的時(shí)間復(fù)合麻醉組 40 3.37±1.78 8.42±1.49 10.49±2.98全身麻醉組 40 16.92±2.47 25.47±3.48 38.61±4.62 t 28.1479 28.4855 32.3492 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù)自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間氣管導(dǎo)管拔除的時(shí)間

3 討論

食管癌是消化內(nèi)科常見的惡性腫瘤之一。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，食管癌患者的死亡率居于惡性腫瘤患者死亡率的第2位，僅次于胃癌患者的死亡率[3]。食管癌患者的發(fā)病原因有：飲酒過多、吸煙過多、長時(shí)間食用熱燙的食物及感染致癌微生物等。進(jìn)行切除手術(shù)治療可有效地改善食管癌患者的臨床癥狀，延長其生存的時(shí)間。但是，由于進(jìn)行食管癌切除手術(shù)治療的時(shí)間較長，故為其選用科學(xué)合理的手術(shù)麻醉方案，對(duì)減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。全身麻醉是對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施麻醉的常用方法。但是，此麻醉方法需對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，而單肺通氣的方式可導(dǎo)致其V/Q值（通氣與血流灌注的比值）失衡，從而引發(fā)其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。另外，在進(jìn)行氣管插管和拔管時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心率加快及血壓上升的現(xiàn)象，極易造成其血流動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)，從而影響其機(jī)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的正常循環(huán)[4]。大量的臨床研究均證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，可有效地減輕其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少其全麻藥的用量，避免其心血管系統(tǒng)受到過多的影響。另外，此麻醉方法不僅具有良好的肌松、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果，還可阻斷患者在術(shù)中的牽拉反應(yīng)，降低其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果顯著，可明顯減少其應(yīng)激反應(yīng)和全麻藥的用量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。

[1] 邢翠燕,吳明毅,范海鵬，等.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)食管癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能及應(yīng)激激素水平的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(2):284-287.

[2] 陳靖軍,李雪新,李克寒，等.不同麻醉方法對(duì)食管癌患者術(shù)中血清催乳素、生長激素及皮質(zhì)醇的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1827-1829.

[3] 喻本權(quán).食管癌手術(shù)患者全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單憑全身麻醉的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(17):2365-2366.

[4] 鄢宇星.全身麻醉與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的比較分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(2):238-239.

[5] 毛仲霞,趙敏,曲向林，等.全麻復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在食管癌患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(18):3445-3446.

[6] 羅云勇,陽興.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在高血壓食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18):3856-3857.