劉 鋒

（四川省榮縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 榮縣 643100）

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，治療長(zhǎng)骨干骨折的方法也在不斷地發(fā)展。目前，臨床上逐漸開(kāi)始使用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療長(zhǎng)骨干骨折。使用該方法治療長(zhǎng)骨干骨折對(duì)患者骨折部位血供的影響較小，骨折部位的穩(wěn)定性較好，患者不易發(fā)生并發(fā)癥[1]。為此，我院對(duì)近幾年收治的部分長(zhǎng)骨干骨折患兒使用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行了治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年2月至2016年2月期間我院收治的52例四肢長(zhǎng)骨干骨折患兒。隨機(jī)將這些患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例患兒。對(duì)照組中有男性患兒16例，女性患兒10例；其年齡為3～16歲，平均年齡為（8.76±3.22）歲；其中有脛骨骨折患兒10例，有股骨干骨折患兒8例，有橈骨干骨折患兒5例，有尺骨干骨折患兒3例。觀察組中有男性患兒14例，女性患兒12例；其年齡為4～15歲，平均年齡為（7.11±2.81）歲；其中有脛骨骨折患兒11例，有股骨干骨折患兒7例，有橈骨干骨折患兒6例，有尺骨干骨折患兒2例。兩組患兒的年齡、性別、骨折部位等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 為對(duì)照組患兒使用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患兒取仰臥位。根據(jù)患兒的具體病情為其選擇合適的方法進(jìn)行麻醉。麻醉成功后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒。根據(jù)患兒骨折的部位和骨折的具體情況在適當(dāng)?shù)牟课蛔鲩L(zhǎng)度適宜的切口，充分暴露其骨折斷端。在直視的情況下對(duì)患兒的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。將長(zhǎng)度適宜的加壓鋼板固定在患兒的骨面上，并使用螺釘固定鋼板。為患兒放置引流管，逐層縫合其切口。術(shù)后為患兒連續(xù)使用7天抗生素，來(lái)預(yù)防其發(fā)生感染。對(duì)骨折部位不穩(wěn)定的患兒使用石膏對(duì)其骨折部位進(jìn)行外固定。術(shù)后8～10個(gè)月，根據(jù)患兒骨折愈合的情況為其拆除固定物。

為觀察組患兒使用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患兒取仰臥位。根據(jù)患兒的具體病情為其選擇合適的方法進(jìn)行麻醉。麻醉成功后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒。使用鉛板和鉛帽保護(hù)患兒的頭部。使用透視機(jī)確定患兒骨折的具體部位。選擇遠(yuǎn)離骨折處的長(zhǎng)骨端作為進(jìn)針點(diǎn)，并在此處打孔。選擇直徑為長(zhǎng)骨髓腔直徑1/3的鈦制彈性髓內(nèi)釘為患兒進(jìn)行內(nèi)固定。在C型臂透視機(jī)下復(fù)位患兒骨折的部位，置入髓內(nèi)釘。為患兒放置引流管，逐層縫合其切口。術(shù)后為患兒使用適量的抗生素?；純菏褂每股氐臅r(shí)間不超過(guò)24h。使用支具保護(hù)患兒骨折的部位3周。在患兒有骨痂形成后為其去除外固定物。術(shù)后6個(gè)月視患兒身體恢復(fù)的情況為其去除內(nèi)固定物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患兒隨訪5個(gè)月，觀察兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折部位愈合的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后1個(gè)月觀察兩組患兒骨折部位愈合的情況。愈合：術(shù)后1個(gè)月，患兒進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位連接，有骨痂形成；患兒活動(dòng)自如，骨折部位有輕微的壓痛感。延遲愈合：術(shù)后1個(gè)月，患兒進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位有少量的骨痂形成。未愈合：術(shù)后1個(gè)月，患兒進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位未愈合，且骨折部位有壓痛感[3]。總愈合率=（愈合例數(shù)+延遲愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個(gè)月兩組患兒骨折部位愈合的情況 術(shù)后1個(gè)月，觀察組患兒骨折部位的總愈合率明顯高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后1個(gè)月兩組患兒骨折部位愈合的情況（n=26，%）

2.2 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折部位愈合的時(shí)間 經(jīng)治療，觀察組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折部位愈合的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折部位愈合的時(shí)間（n=26）

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒雙下肢不等長(zhǎng)等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（n=26，%）

3 討論

由于兒童的骨骼具有生長(zhǎng)性，因此，臨床上對(duì)骨折患兒進(jìn)行治療的方法與對(duì)骨折成年人進(jìn)行治療的方法具有較大的差異。兒童骨折多發(fā)生在其四肢的長(zhǎng)骨。使用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)長(zhǎng)骨干骨折的患兒進(jìn)行治療，不會(huì)損傷其骨骼，其骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度快，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷大，其骨折部位愈合的速度慢[4]。

使用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折，手術(shù)的切口小，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷小，且固定物易被取出，有助于其骨痂的生長(zhǎng)和骨折部位的愈合。需要注意的是，進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，需要根據(jù)患兒的具體情況選擇直徑合適的鈦合金彈性髓內(nèi)釘，并使用C型臂X線機(jī)確保其骨折部位被準(zhǔn)確地復(fù)位[5]。同時(shí)，臨床醫(yī)生還要正確地選擇進(jìn)釘點(diǎn)，從而預(yù)防患兒發(fā)生斷端對(duì)位不良等情況。

由此可見(jiàn)，使用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折的效果顯著，患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，骨折愈合的時(shí)間短。

[1]水小龍，孔建中，潘俊.彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛骨骨折的臨床療效分析[J].中華小兒外科雜志，2014，28（9）：498-500.

[2]李明，江標(biāo).彈性髓內(nèi)針在兒童四肢骨折中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，37（10）：2161-2163.

[3]趙革軍，張海鑫，王正安，等.逆行交鎖髓內(nèi)釘及釘板系統(tǒng)治療股骨下段骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能干擾的比較[J].臨床骨科雜志，2012，13（1）：53-54.

[4]張文路，崔厚軒，馬紅茹，等.AO 鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，22（3）：249-250.

[5]應(yīng)灝，徐宇峰.彈力髓內(nèi)針在兒童股骨骨折中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，84（15）：1274-1275.