趙 凱 張?zhí)煺?/p>
(華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河北 唐山 063000)
目前,臨床上常采用放射療法對宮頸癌患者進(jìn)行治療。這種療法的臨床效果雖然較為顯著,但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性損傷。據(jù)統(tǒng)計,宮頸癌患者在接受放射治療后,其發(fā)生放射性直腸損傷的幾率約為13%。這種并發(fā)癥的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦,還會影響放療的效果,嚴(yán)重時甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成威脅[1-3]。因此,在對宮頸癌患者進(jìn)行放射治療的過程中,如何預(yù)防其發(fā)生放射性直腸損傷是患者及醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)注的問題。在本次研究中,為了探討分析對接受放療的宮頸癌患者進(jìn)行低溫中藥灌腸治療對預(yù)防其發(fā)生放射性直腸損傷的臨床效果,筆者進(jìn)行了以下研究。
1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年1月~2015年1月間我院收治的80例接受放射治療的宮頸癌患者,我們將其隨機(jī)分為對比組(40例)和干預(yù)組(40例),兩組患者均首次接受根治性放射治療,其PLT的水平均>100×109/L、WBC水平均>4.0×109/L、Hb水平均>10g/L、KPS評分均>70分。在對比組40例患者中,年齡<55歲的患者有21例,年齡>55歲的患者有19例,其中病理分期為Ⅰb-Ⅱb期的患者有28例,為Ⅲa-Ⅲb期的患者有12例,接受放射治療的次數(shù)為5次的患者有24例,為6次的患者有13例,為7次的患者有1例,為9次的患者有1例,為10次的患者有1例;在干預(yù)組40例患者中,年齡<55歲的患者有23例,年齡>55歲的患者有17例,其中病理分期為Ⅰb-Ⅱb期的患者有29例,為Ⅲa-Ⅲb期的患者有11例,接受放射治療的次數(shù)為5次的患者有24例,為6次的患者有12例,為7次的患者有1例,為9次的患者有2例,為10次的患者有1例。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:①臨床資料不全的患者。②放棄治療的患者。③依從性較差的患者。④屬于過敏性體質(zhì)的患者。⑤患有嚴(yán)重肝腎疾病、肛門疾病、直腸疾病或慢性腸炎等疾病的患者。
1.2 方法 為對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,具體的方法是:①護(hù)士要做好患者的心理疏導(dǎo)工作,并為其講解放射治療的過程、方法、目的及 注意事項,以緩解其不良情緒。②在治療期間,護(hù)士要囑咐患者保持合適的體位,同時不可隨意改變體位,并對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。③放療結(jié)束后,護(hù)士要囑咐患者按照少量多次的原則飲水,并多進(jìn)食少渣、易消化、營養(yǎng)豐富的食物,如水果、蔬菜等,避免進(jìn)食辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物,同時囑患者多休息。在為干預(yù)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行低溫中藥灌腸治療,具體的方法是:①取仙鶴草、黃芪各30g,黃精、枸杞子、麥冬各15g,將上述藥物浸泡在300ml的冷水中,浸泡30min后用大火煮開,然后再用文火煎煮25min,留取100ml的藥汁即可,并將藥汁保存在冰箱中。②在進(jìn)行放射治療前,將型號為F14的一次性導(dǎo)尿管插入患者的肛門,然后使用注射器抽取10ml~15ml的藥汁(溫度為4℃~6℃),將其與微量靜脈注射泵連接,并用電腦程序計算注入速度,然后再為患者進(jìn)行放射治療。③放射治療結(jié)束后,將患者送回病房,并使用100ml、溫度為38℃的藥汁為其進(jìn)行保留灌腸治療。在此過程中,患者需保持左側(cè)臥位,并將臀部抬高10cm左右,以促進(jìn)藥液的吸收。④灌腸治療結(jié)束后,護(hù)士要叮囑患者俯臥休息30min。
1.3 評價指標(biāo) 參照全美放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOG)規(guī)定的關(guān)于急性放射損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組患者放射性直腸損傷的發(fā)生情況進(jìn)行評價:①4級:患者存在腹痛、胃腸道出血、腸梗阻及亞急性或急性穿孔的情況。②3級:患者存在腹瀉(血性分泌物明顯增加)、腹部膨脹(平片檢查顯示腸管擴(kuò)張)等癥狀。③2級:患者存在腹瀉、腹痛、直腸疼痛等癥狀。④1級:患者的大便習(xí)慣發(fā)生變化(如大便次數(shù)增加等),并伴有直腸不適等癥狀。⑤0級:患者未出現(xiàn)上述癥狀。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
在干預(yù)組40例患者中,發(fā)生0級或1級直腸反應(yīng)的患者人數(shù)明顯多于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)組40例患者中,發(fā)生2級、3級或4級直腸反應(yīng)的患者人數(shù)明顯少于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者直腸反應(yīng)情況對比
在臨床上,放射性腸道損傷的治療難度極大。中醫(yī)認(rèn)為,腫瘤患者多存在氣血失和的情況,加之其受到放射線的照射,極易被熱毒灼傷腸腑,導(dǎo)致該部位的氣血循環(huán)受阻,進(jìn)而出現(xiàn)氣血不足、熱邪傷絡(luò)、便血、腹痛等情況。在本次研究所使用的灌腸方劑中,麥冬具有潤肺清新、養(yǎng)陰生津的功效;枸杞子具有補(bǔ)血安神、補(bǔ)腎益精的功效;黃精具有健脾潤肺的功效;黃芪具有補(bǔ)益肺脾的功效;仙鶴草具有補(bǔ)虛解毒的功效。將上述藥物合用,可共奏養(yǎng)陰生津、補(bǔ)虛補(bǔ)血、益氣扶正的功效。本次研究結(jié)果顯示,在干預(yù)組40例患者中,發(fā)生0級或1級直腸反應(yīng)的患者人數(shù)明顯多于對比組患者,發(fā)生2級、3級或4級直腸反應(yīng)的患者人數(shù)明顯少于對比組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與許燕[5]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,進(jìn)行低溫中藥灌腸治療能明顯減輕宮頸癌患者放射性直腸損傷的程度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[1]張素英,李穎楣,祖衛(wèi),邊建良.腸坦液保留灌腸預(yù)防急性放射性直腸損傷臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,06(07):1008-1009.
[2]馬云.宮頸癌放療患者放射性直腸炎160例預(yù)防及護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,25(30):3988-1989.
[3]董晶,趙西俠,舒瑾.中藥保留灌腸預(yù)防宮頸癌放射性直腸炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(07):1421-1423.
[4]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:17-1350.
[5]許燕,張?zhí)m鳳,鞠小梅,陳曾燕,張曦霞,葉赟.中藥保留灌腸預(yù)防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(19):1-4.