李中華

（中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院外一科 四川 成都 610081）

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃潰瘍的發(fā)病率明顯增加。胃潰瘍患者常見的并發(fā)癥有胃穿孔、上消化道出血、幽門梗阻等[1]。胃潰瘍患者的病情若未得到及時(shí)有效的治療，其潰瘍面就會逐漸擴(kuò)大，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅會增加其痛苦，還可降低其生活質(zhì)量。目前，臨床上對胃潰瘍患者進(jìn)行治療的方法有保守治療和手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討對胃潰瘍患者進(jìn)行治療的最佳方法，筆者對2013年9月～2015年9月期間在我院進(jìn)行治療的160例胃潰瘍患者分別進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療，其中接受手術(shù)治療的80例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年9月～2015年9月期間在我院進(jìn)行治療的160例胃潰瘍患者。這160例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者潰瘍面的數(shù)量均低于4個(gè)。③患者的病情均處于活動期，且反復(fù)發(fā)作。④患者的年齡均＞18歲。⑤患者未合并有胃癌及十二指腸潰瘍。⑥患者未合并有其他臟器疾病。⑦患者無胃部手術(shù)史。⑧患者均未服用過激素類藥物和非甾體抗炎藥。按照治療方法的不同將這160例患者分為保守組和手術(shù)組，每組各有80例患者。在手術(shù)組的80例患者中，有男性48例，女性32例。他們的年齡在24歲～76歲之間，平均年齡為49.8±3.2歲。這些患者潰瘍面的直徑為5.5～24 mm，平均直徑為14.2±1.6mm。其中， Johnson/Csendes分型為Ⅰ型的患者有48例，為Ⅱ型的患者有18例，為Ⅲ型的患者有14例。在保守組的80例患者中，有男性46例，女性34例。他們的年齡在26歲～75歲之間，平均年齡為50.2±3.4歲。這些患者潰瘍面的直徑為5～22mm，平均直徑為14.4±1.5mm。其中， Johnson/Csendes分型為Ⅰ型的患者有49例，為Ⅱ型的患者有18例，為Ⅲ型的患者有13例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對保守組患者進(jìn)行保守治療，具體的方法為：①對患者進(jìn)行預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)失衡和胃腸減壓等常規(guī)治療。②根據(jù)患者的病情，對其進(jìn)行抑制胃酸、止血等對癥治療[3]。③使用三聯(lián)療法對患者進(jìn)行治療，即：A.讓患者每次口服250mg的克拉霉素，2次/d。克拉霉素由上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字H20033044。B.讓患者每次口服500mg的替硝唑，2次/d。替硝唑由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字H20123324。C.讓患者每次口服20mg的雷貝拉唑，2次/d。雷貝拉唑由江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字H20040916。為手術(shù)組患者使用改良的畢羅氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：①對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。②讓患者取仰臥位。③在患者上腹的正中做一個(gè)切口，對肚臍與劍突間距短的患者可繞臍做一個(gè)切口。④對患者進(jìn)行腹腔內(nèi)探查。⑤按照畢羅氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)的方法對患者進(jìn)行手術(shù)操作。但在對患者進(jìn)行胃切除操作時(shí)，十二指腸后壁的縫合長度應(yīng)比前壁少1.5～2cm。在進(jìn)行胃十二指腸吻合操作時(shí)，應(yīng)從患者十二指腸前壁正中開始縱向剪開其狹窄的瘢痕環(huán)，再將其瘢痕組織切除，并需保證其十二指腸的直徑在2cm以上，以使其手術(shù)的斷端更好地吻合[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。①顯效：經(jīng)過治療，患者的潰瘍面顯著縮小，其臨床癥狀基本消失。②有效：經(jīng)過治療，患者的潰瘍面明顯縮小，其臨床癥狀明顯改善。③無效：治療后，患者的潰瘍面仍在擴(kuò)大或沒有變化，其臨床癥狀無改善甚至在加重?？傆行?（有效的例數(shù)+顯效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS13.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，手術(shù)組患者治療的總有效率為95%。保守組患者治療的總有效率為72.5%。手術(shù)組患者的臨床療效明顯高于保守組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 （例，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在手術(shù)組的80例患者中，有2例患者出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%。在保守組的80例患者中，有14例患者出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%。手術(shù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于保守組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍屬于全身性慢性疾病。此病的發(fā)病機(jī)制為：①在病理?xiàng)l件下，人體內(nèi)的自由基會出現(xiàn)功能失衡的情況，從而破壞其線粒體的功能，使其胃黏膜的溶酶體膜受到破壞，進(jìn)而發(fā)生胃潰瘍[4]。②CagA（細(xì)胞毒相關(guān)基因A）與構(gòu)成幽門螺旋桿菌的空泡毒素均可腐蝕人體的胃黏膜，并對胃粘膜產(chǎn)生細(xì)胞毒性，從而誘發(fā)胃潰瘍[5]。③胃蛋白酶、胃酸的侵襲作用與胃粘膜的防御功能之間失去平衡，使胃蛋白酶、胃酸對胃粘膜產(chǎn)生自我消化及腐蝕作用而引起胃潰瘍[6]。④較大的精神刺激可明顯增加人體血液中兒茶酚胺的含量，促使其交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮狀態(tài)，從而降低其胃黏膜的血流量，造成其胃黏膜出現(xiàn)缺氧缺血而引起胃潰瘍[7]。屈興茂的研究表明，對胃潰瘍患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是：對患者受到損傷的胃黏膜進(jìn)行修復(fù)，清除其胃腸道內(nèi)的幽門螺桿菌，以促使其胃腸道的功能恢復(fù)正常[8]。歐陽榮的研究表明，對胃潰瘍患者使用藥物進(jìn)行保守治療，雖可減輕其因手術(shù)治療所帶來的疼痛感，卻無法徹底地清除其體內(nèi)的幽門螺桿菌，其病情的復(fù)發(fā)率較高[6]。曹章等人的研究證實(shí)，對胃潰瘍患者進(jìn)行手術(shù)治療，可在最大程度上清除其病灶組織，降低其病情的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后[9]。楊瑩瑩的研究表明，在對胃潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，需結(jié)合其病情及身體狀況，為其選擇適合的治療方式。對年齡較大、病情穩(wěn)定的胃潰瘍患者，可先對其進(jìn)行保守治療。對病情較重、且對手術(shù)治療可耐受的患者，可選擇對其進(jìn)行手術(shù)治療[10]。綜上所述，與使用保守療法相比，對胃潰瘍患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果更好，可明顯改善其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

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[6]莊國輝,白慶鶴.手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(5):19-20.

[7]屈興茂.手術(shù)與保守治療胃潰瘍的臨床比較研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(15):78-79.

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[9]曹章,胡揚(yáng)喜.胃潰瘍不同治療方式的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012(05):56-58.

[4]程志才.胃潰瘍患者的手術(shù)治療探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(03):135-136.

[5]周成林. 60例胃潰瘍患者臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(04):91-92.

[10]楊瑩瑩.40例胃潰瘍患者的針對性治療療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012(12):87-88.