趙 眾

（吉林市中心醫(yī)院骨科 吉林 吉林 132001）

股骨骨折是骨科臨床上十分常見的一種創(chuàng)傷類型。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療股骨骨折的常用方法。在本次研究中，為了探討分析采用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨骨折的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年5月～2014年5月間我院收治的96例股骨骨折患者，其中男性患者有57例，女性患者有39例，其年齡為39～76歲，平均年齡為（62.3±6.7）歲，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合WHO規(guī)定的關(guān)于股骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。我們采用隨機(jī)雙盲法將這96例患者分為對(duì)照組（48例）和治療組（48例），兩組患者在性別、年齡及傷情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者。②患有精神疾病的患者。③不能配合治療的患者。④不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

為對(duì)照組患者實(shí)施逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，為治療組患者實(shí)施順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。然后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)照組患者 為對(duì)照組患者實(shí)施逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，具體的方法是：①為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后對(duì)其骨折部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，以充分暴露骨折端及進(jìn)針點(diǎn)。②在直視下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)骨折部位的關(guān)節(jié)面完全平整后用大號(hào)鉗對(duì)骨折端進(jìn)行暫時(shí)固定，然后對(duì)其內(nèi)外髁進(jìn)行解剖復(fù)位。③在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，經(jīng)由患者傷腿的髕韌帶作一個(gè)小切口，然后以先遠(yuǎn)端后近端的方式置入交鎖髓內(nèi)釘。需要注意的是，在置入髓內(nèi)釘時(shí)切勿損傷到患者的髕韌帶。④對(duì)于發(fā)生C型骨折的患者，施術(shù)者要先使用斯氏針對(duì)其內(nèi)外髁進(jìn)行解剖復(fù)位，并使用2枚雙螺釘鎖釘鎖住其內(nèi)外髁，然后進(jìn)行髁間加壓處理，以使其髁關(guān)節(jié)更加穩(wěn)固。

1.2.2 治療組患者 為治療組患者實(shí)施順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，具體的方法是：①患者取仰臥位，為其進(jìn)行硬膜外麻醉，并將其臀部墊高30cm左右。②在患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)沿髂骨翼的水平方面作一個(gè)長(zhǎng)度為4～6cm的切口。③在找到梨狀窩后，使用骨錐穿透其傷腿的骨皮質(zhì)，然后將圓頭導(dǎo)針插入髓腔，并進(jìn)行擴(kuò)髓處理。④擴(kuò)髓完畢后，將圓頭導(dǎo)針更換為直頭導(dǎo)針，并將髓內(nèi)釘沿著導(dǎo)針的方向打入髓腔（髓內(nèi)釘?shù)男吞?hào)應(yīng)根據(jù)術(shù)前X線片的檢查結(jié)果及患者健側(cè)股骨的長(zhǎng)度來決定）。⑤在C型臂X線機(jī)的透視下，以先近端后遠(yuǎn)端的方式置入交鎖髓內(nèi)釘。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的手術(shù)耗時(shí)。②兩組患者的術(shù)中失血量。③兩組患者的住院時(shí)間。④兩組患者術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間。⑤兩組患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均順利完成。術(shù)后我們對(duì)兩組患者進(jìn)行為期（13.4±4.3）個(gè)月的隨訪。治療組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、住院的時(shí)間、術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生疼痛的比率均明顯少于或低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

股骨骨折是臨床上十分常見的一種下肢骨折類型。由于股骨是人體下肢的主要負(fù)重骨，因此當(dāng)股骨發(fā)生骨折后，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響。以往臨床上常采用牽引等保守療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但這種療法的復(fù)位效果很難令人滿意，并且常會(huì)出現(xiàn)固定不佳的情況。近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)的逐漸完善，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)逐漸得到了臨床上的廣泛應(yīng)用[2]。在實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的過程中，有兩種對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行固定的方式，即順行固定方式和逆行固定方式。這兩種固定方式都屬于中心型的固定方式，均能顯著提高骨折端的穩(wěn)定性與堅(jiān)固度[3]。但與采用順行固定的方式相比，采用逆行固定的方式實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更易使受術(shù)者發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染、粘連、骨性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥[4]。在本次研究中，為了探討分析用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨骨折的臨床效果，我院為對(duì)照組患者實(shí)施逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，為治療組患者實(shí)施順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析的結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、住院的時(shí)間、術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生疼痛的比率均明顯少于或低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨骨折的臨床效果顯著，這種手術(shù)方法具有耗時(shí)短、患者的疼痛程度較輕、術(shù)后并發(fā)癥較少、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃利.順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(09):202-203.

[2]程利民，曾祥坤.順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月），2010，05(11):41-41+34.

[3]孫磊，李東.順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，01(07):123-124.

[4]邱世明.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折并發(fā)癥的原因及防治措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23(12):7040-7041.