袁梅英

（和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)的工作人員在從事臨床醫(yī)療或護(hù)理等工作的過程中暴露在存在某種血源性病原體環(huán)境中的情況。發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的原因主要有：被血源性病原體感染者或攜帶者的體液污染破損的皮膚，被含有病原體的體液污染的針頭或銳器刺傷皮膚，直接接觸血源性病原體，吸入有血源性病原體的氣溶膠[1]。常見的血源性病原體有：乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），人類免疫缺陷病毒（HIV）。為探討醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的情況及預(yù)防措施，筆者對(duì)近幾年我院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的70名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、所在科室、發(fā)生職業(yè)暴露的方式及環(huán)境進(jìn)行分析，總結(jié)了預(yù)防其發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年7月至2015年7月期間我院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的70名醫(yī)務(wù)人員。這些醫(yī)務(wù)人員的平均年齡為（35.3±4.1）歲；其工齡≤5年；其中有研究生及研究生以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員11例，有本科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員45例，有大專學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員14例。

1.2 方法

根據(jù)我院感染管理科提供的《血源性病原體職業(yè)暴露登記表》和《醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露登記表》，分析這些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、所在科室、發(fā)生職業(yè)暴露的方式及環(huán)境。

2 結(jié)果

2.1 這些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)及性別分布情況

在這些醫(yī)務(wù)人員中，數(shù)量最多的是護(hù)士，其次是醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士。在這些醫(yī)務(wù)人員中，女性所占的比例高于男性。詳細(xì)情況見表1。

表1 這些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)及性別分布情況

2.2 這些醫(yī)務(wù)人員所在的科室

在這些醫(yī)務(wù)人員中，數(shù)量最多的是外科的醫(yī)務(wù)人員，其次為內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員、門診的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技科的醫(yī)務(wù)人員。詳細(xì)情況見表2。

表2 這些醫(yī)務(wù)人員所在的科室

2.3 這些醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的方式

在這些醫(yī)務(wù)人員中，有15例醫(yī)務(wù)人員因手術(shù)時(shí)操作不當(dāng)被手術(shù)器械劃傷，占所有醫(yī)務(wù)人員的21.43%；有31例醫(yī)務(wù)人員在為進(jìn)行靜脈滴注治療的患者拔針時(shí)被針頭刺傷，占所有醫(yī)務(wù)人員的44.29%；有5例醫(yī)務(wù)人員在為患者備皮時(shí)被刀片割傷，占所有醫(yī)務(wù)人員的7.14%；有6例醫(yī)務(wù)人員因患者不配合治療被患者抓傷，占所有醫(yī)務(wù)人員的8.57%；有3例醫(yī)務(wù)人員在采血分離針頭時(shí)被針頭刺傷，占所有醫(yī)務(wù)人員的4.29%；有8例醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行肌肉注射治療時(shí)被針頭刺傷，占所有醫(yī)務(wù)人員的11.43%；有2例醫(yī)務(wù)人員在清理廢物時(shí)被醫(yī)療廢物劃傷，占所有醫(yī)務(wù)人員的2.86%。詳細(xì)情況見表3。

表3 這些醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的方式

2.4 這些醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)境

在這些醫(yī)務(wù)人員中，暴露在HBV環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員最多，其次為暴露在HCV環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員、暴露在HBV合并HCV中的醫(yī)務(wù)人員、暴露在梅毒環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員及暴露在其他不明血源性病原體環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員。詳細(xì)情況見表4。

表4 這些醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)境

3 討論

職業(yè)暴露是指工作人員因職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，繼而可能損害其健康或危及生命的情況。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療和護(hù)理等工作的過程中，接觸有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)或病原體，導(dǎo)致其身體健康受到損害或危及其生命的情況[2]。近年來，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人類的疾病譜也發(fā)生了改變。經(jīng)血液傳播的“現(xiàn)代傳染病”（HBV、HCV、HIV等）已經(jīng)成為各大醫(yī)院面臨的主要感染性疾病。

本次研究的結(jié)果顯示，在這些醫(yī)務(wù)人員中，職業(yè)為護(hù)士的醫(yī)務(wù)人員所占的比例最大，女性醫(yī)務(wù)人員的比例大于男性醫(yī)務(wù)人員，其分布的科室主要是外科，其發(fā)生職業(yè)暴露的方式主要是拔針時(shí)被針頭刺傷及被手術(shù)器械劃傷，暴露在HBV環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員最多。筆者認(rèn)為，為防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)采取以下措施：1）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)其防止發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的意識(shí)，使其在工作中主動(dòng)預(yù)防血源性病原體職業(yè)暴露，并在發(fā)生此類職業(yè)暴露后及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理、上報(bào)職業(yè)暴露的情況。2）醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診療和護(hù)理的過程中，應(yīng)規(guī)范地使用個(gè)人防護(hù)用品，在清理和接觸患者的血液、分泌物、體液或其他存在傳染性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)配戴手套、口罩、面罩及隔離衣等。皮膚有破損的醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)，應(yīng)配戴雙層手套。醫(yī)護(hù)人員在結(jié)束診療及護(hù)理工作后，應(yīng)脫去手套，并立即對(duì)手部進(jìn)行沖洗和消毒。3）醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不得將使用后的銳器直接遞給別人，不得徒手接觸使用過的刀片、針頭等，也不可拿著使用過的銳器隨意走動(dòng)。4）分類處理醫(yī)療廢物。一次性醫(yī)療用品不可重復(fù)使用。5）護(hù)士在拔針時(shí)盡量做到小心謹(jǐn)慎，集中精神，以免損傷自己和他人。在回套針帽時(shí)，應(yīng)單手回套，切忌用雙手回套。6）醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)迅速對(duì)受損的部位進(jìn)行相應(yīng)的處理，如，使用肥皂液或流動(dòng)的清水沖洗皮膚，使用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。對(duì)有傷口的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口附近的皮膚，盡可能將傷口處的血液擠出，再用肥皂水和流動(dòng)的清水沖洗皮膚。最后消毒、包扎傷口[3]。7）醫(yī)院應(yīng)每年安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢。對(duì)特殊科室的工作人員，每年安排其進(jìn)行兩次體檢，以便掌握其身體的健康情況。讓醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗[4,5]。

綜上所述，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防止發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的意識(shí)，規(guī)范其工作的流程和方法，讓其正確地使用防護(hù)用品，接種相關(guān)的疫苗，能降低其發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]吳麗軍,何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):386-388.

[2]楊娜.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露原因分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46):95-96.

[3]朱會(huì)英,王艷,沈阿丹,等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2933-2935.

[4]馬春華,趙躍,李艷萍,等.某院工作人員血源性職業(yè)暴露基線調(diào)查及分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1139-1145.

[5]王豪,劉丁,陳萍等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與防護(hù)對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(24):3329-3330.