何澤壁

（青白江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610300）

腰椎管狹窄癥是骨科臨床上的常見病。此病患者多為老年人。此病的發(fā)生是由于患者的腰椎發(fā)生退行性病變，進(jìn)而引起其腰椎的椎管、椎間孔出現(xiàn)狹窄所致[1]。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合腰椎后外側(cè)植骨融合術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2010年1月～2014年4月期間我院收治的60例老年腰椎管狹窄癥患者。這些患者的男女比例為25：35。他們的年齡在60～78歲之間，平均年齡為（68.61±2.38）歲。他們的病程在5～16年之間，平均病程為（10.54±2.26）年。在這些患者中，腰椎椎管的1個(gè)節(jié)段出現(xiàn)狹窄的患者有14例，腰椎椎管的2個(gè)節(jié)段出現(xiàn)狹窄的患者有24例，腰椎椎管的3個(gè)節(jié)段出現(xiàn)狹窄的患者有16例，腰椎椎管的4個(gè)節(jié)段出現(xiàn)狹窄的患者有6例。在這些患者中，初次接受手術(shù)治療的患者有56例，第2次接受手術(shù)治療的患者有3例，第3次接受手術(shù)治療的患者有1例。對(duì)這些患者進(jìn)行X線檢查、CT檢查及MRI檢查的結(jié)果顯示，合并腰椎不穩(wěn)的患者有36例，合并退行性腰椎滑脫的患者有13例，合并腰椎關(guān)節(jié)突發(fā)育異?；蛟錾?nèi)聚的患者有42例，合并退行性腰椎側(cè)凸的患者有15例。

1.2 手術(shù)方法

用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合腰椎后外側(cè)植骨融合術(shù)對(duì)這60例老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：讓患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者腰背部的正中位置做一個(gè)手術(shù)切口，在C型臂X線透視機(jī)的輔助下，使用“人字嵴”法對(duì)其腰椎的病變部位進(jìn)行定位。對(duì)于腰椎關(guān)節(jié)突嚴(yán)重增生及解剖結(jié)構(gòu)不清楚的患者，應(yīng)先切除其增生的椎板及關(guān)節(jié)突，使其椎弓根的內(nèi)側(cè)壁充分地顯露出來。然后，根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的椎弓根螺釘，并將椎弓根螺釘植入其體內(nèi)。鑿除患者病變間隙的椎板及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的部分。患者腰椎的關(guān)節(jié)突若嚴(yán)重增生、內(nèi)聚，應(yīng)將其小關(guān)節(jié)突完整切除，再對(duì)其神經(jīng)根管進(jìn)行擴(kuò)大處理?；颊叩难甸g盤若明顯突起，應(yīng)先將其腰椎的纖維環(huán)切開，然后再摘除其突起的髓核，并對(duì)其神經(jīng)根進(jìn)行松解，以使其神經(jīng)根及硬膜囊能夠在無張力的條件下移動(dòng)，最后為其安裝椎弓根螺釘?shù)倪B接棒。如果患者腰椎的多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)狹窄，應(yīng)為其置入橫連桿。橫連桿安裝完畢后，對(duì)患者腰椎關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣及橫突進(jìn)行去皮質(zhì)處理，并在其植骨床面放置修剪過的顆粒狀骨質(zhì)。對(duì)此處進(jìn)行止血處理后，為患者放置引流管，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2]。手后3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，以防其神經(jīng)根發(fā)生粘連。術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的功能訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行手術(shù)前后，分別使用腰椎JOA評(píng)分表、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOL）對(duì)這些患者的病情及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。JOA評(píng)分表共包括主觀癥狀、日?；顒?dòng)能力及膀胱功能三部分內(nèi)容。總分為29分。得分越低，表示患者的病情越嚴(yán)重。GQOL的總分為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高[3]。觀察這些患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行手術(shù)期間，有1例患者出現(xiàn)硬膜囊撕裂，對(duì)其進(jìn)行硬膜囊縫合修補(bǔ)術(shù)，其切口一期愈合。手術(shù)結(jié)束后，有2例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對(duì)其進(jìn)行溶栓、抗凝治療后，其下肢腫脹的癥狀消失。與進(jìn)行手術(shù)前這些患者JOA及GQOL的平均評(píng)分相比，手術(shù)結(jié)束后，這些患者JOA及GQOL的平均評(píng)分均有明顯改善，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 這60例患者在進(jìn)行治療前后JOA評(píng)分、GQOL評(píng)分的比較（例，分）

3 討論

腰椎管狹窄癥是老年人的常見病。此病具有起病緩慢、病程較長的特點(diǎn)。此病患者的臨床癥狀主要為腰腿疼痛、下肢放射性疼痛、間隙性跛行等。此病嚴(yán)重影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量[4]。

目前，臨床上對(duì)腰椎管狹窄癥患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，對(duì)其腰椎管進(jìn)行有效的減壓是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]。為了對(duì)此病患者的腰椎管進(jìn)行充分的減壓，術(shù)中需要將其椎板、小關(guān)節(jié)突切除。但是，如果過度切除患者的椎板及小關(guān)節(jié)突，易導(dǎo)致或加重其腰椎不穩(wěn)的癥狀，進(jìn)而影響其手術(shù)的效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)，用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合腰椎后外側(cè)植骨融合術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，不僅可以對(duì)其腰椎管進(jìn)行充分的減壓，還能有效地?cái)U(kuò)張其狹窄的椎間隙，使其椎間孔的容積擴(kuò)大，進(jìn)而加強(qiáng)其腰椎的穩(wěn)定性。并且，此手術(shù)方法能明顯地增加患者植骨的融合率，縮短術(shù)后對(duì)其腰椎進(jìn)行制動(dòng)的時(shí)間，進(jìn)而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合腰椎后外側(cè)植骨融合術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[4]楊小玉,高忠禮,王金成等.全節(jié)段經(jīng)椎弓根固定與選擇性責(zé)任節(jié)段減壓融合技術(shù)在治療老年側(cè)凸性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用與療效分析[C].//第二十四屆全國脊柱脊髓學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012:391-392.

[5]徐宏兵.老年腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的臨床研究[D].華中科技大學(xué),2013.

[6]馬超,吳繼彬,趙猛等.不同手術(shù)方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(9):620-623.