金氏脈學(xué)對原發(fā)性肝癌的輔助診斷

王麗，金偉*

(山東省中醫(yī)藥研究院脈學(xué)研究所，濟(jì)南 250014)

摘要：近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率、病死率呈逐年上升的趨勢，目前臨床診斷主要依病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等。金氏脈學(xué)是一種基于傳統(tǒng)脈學(xué)而又異于傳統(tǒng)脈學(xué)的全新理論，提出了脈應(yīng)與脈相、脈動與脈點(diǎn)等基本要領(lǐng)及病脈統(tǒng)一性的基本原理。以脈診為手段，以數(shù)學(xué)為量化工具，能夠?qū)Ω伟┒ㄐ?、定位、定量診斷，準(zhǔn)確度高，且具有無創(chuàng)性，為原發(fā)性肝癌的診斷提供了一種安全、方便、快捷、無損傷輔助診斷方法，對患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：金氏脈學(xué)；原發(fā)性肝癌；三定診斷

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.010

中圖分類號：R241.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0788-03

基金項(xiàng)目:國家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目:金氏脈診儀的研制(2012BAI25B04)；山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目:腦部疾病脈診定位診斷研究(2009-131)；山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目：高脂血癥病脈關(guān)系客觀化研究(2009GG20002030)。

作者簡介:王麗(1986-)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事脈學(xué)診斷及脈學(xué)客觀化研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-11-25)

*通信作者:金偉，電話-1396405399，電子郵箱-13964053998@139.com

Auxiliary diagnosis of primary liver cancer by Kings’ pulse theory

WANG Li,JIN Wei*

(Institute of Sphygmology Shandong Academy of Chinese Medicine,Ji’nan 250014,China)

Abstract:In recent years,the incidence and case fatality rate of primary liver cancer increased year by year.Current clinical diagnosis mainly depends on the pathological examination,imaging examination etc.Kings’ pulse theory is a new theory which is based on traditional sphygmology and different from traditional sphygmology.Kings’ pulse put forward the basic concept of pulse-response，pulse-phase,pulse fluctuation and pulse points,and the basic principle of the accordance between disease and pulse．Using pulse taking as solution and mathematics as quantitative tool,Kings’ pulse theory is helpful in qualitative,localizing and quantitative diagnosis of liver cancer and it provides a safe,convenient,fast and scatheless auxiliary diagnostic method which has great significance for the prognosis of the patients.

Keywords:Kings’pulse;primary liver cancer;three determinative diagnosis

原發(fā)性肝癌早期的臨床癥狀不典型，進(jìn)展迅速，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于晚期，病死率非常高[1]。目前，臨床上肝癌的診斷主要是病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等，但是這些檢查都是有創(chuàng)的，而且不能夠反復(fù)地獲取，常常會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。金氏脈學(xué)是一種基于傳統(tǒng)脈學(xué)而又異于傳統(tǒng)脈學(xué)的全新理論，能夠?qū)Ω伟┒ㄐ?、定位、定量診斷，準(zhǔn)確度高，且具有無創(chuàng)性[2]。

1定位診斷

金氏脈學(xué)提出了脈動與脈點(diǎn)的概念，并將其與確定的臟器及其區(qū)域相對應(yīng)，解決了傳統(tǒng)脈學(xué)無法精確定位的難題，也是對傳統(tǒng)脈學(xué)突破性的創(chuàng)新與發(fā)展[3]。

1.1脈點(diǎn)的空間性脈動，是指在每一心動周期中，隨著心臟的舒縮，動脈壓力及容積產(chǎn)生周期性變化而引起動脈管壁周期性的搏動[4]。在金氏脈學(xué)中根據(jù)橈動脈管腔內(nèi)各液層的流動特點(diǎn)，可將脈管縱向搏動空間分為淺、中、深、底4個層位，7個層面[5]，上圍血流為淺層脈動，對應(yīng)體表組織(不含骨組織)及體腔膜，其中上圍血流的近管壁側(cè)為淺層脈動的淺層面，該層面血流緩慢；上圍血流的軸心側(cè)為淺層脈動的深層面，該層面血流相對較快。軸心血流可分為上、中、下3層，其中上層與中層組成中層脈動。中層脈動對應(yīng)部分內(nèi)臟(包括氣管、心包、膽、胃、大腸、腦膜等)，軸心血流上層為中層脈動的淺層面，該層面血流快；軸心血流中層為中層脈動的深層面，該層面血流最快。軸心血流的下層與下圍血流近軸心側(cè)構(gòu)成深層脈動。深層脈動對應(yīng)部分內(nèi)臟(包括心、肺、肝、脾、直腸等)，軸心血流下層為深層脈動的淺層面，該層面血流較快；下圍血流近軸心側(cè)為深層脈動的深層面，該層面血流較慢；下圍血流的管壁側(cè)為底層脈動，對應(yīng)骨組織(含骨髓)，該層面血流慢。

1.2脈點(diǎn)的時間性每層脈動可細(xì)分為A、B、C 3個動組，分別對應(yīng)心臟泵血的快速射血期、減慢射血期和舒張期,即脈搏波的上升支、下降支的前段和下降支的后段(平臺期)。A組又可分為A1、A2、A3 3個動點(diǎn)，分別對應(yīng)于快速射血期的前期、中期、后期；B組分為B1、B2、B3 3個動點(diǎn)，分別對應(yīng)于減慢射血期的前期、中期、后期；C組分為C1、C2兩個動點(diǎn)，分別對應(yīng)于等容舒張期和心室充盈期。點(diǎn)位和層面的結(jié)合即為脈點(diǎn)，又稱局部固有信息。

1.3脈點(diǎn)在診斷肝癌中的意義脈點(diǎn)與機(jī)體的組織器官一一對應(yīng)，為疾病的定位診斷奠定了基礎(chǔ)。肝癌的定位主要是在深層深層面的B1點(diǎn)[6]。

2定性診斷

脈形中的沖搏(斷搏)和粘性澀搏是腫瘤的特異性特征[7]。腫瘤確定后，可以通過血流沖擊法分辨其性質(zhì)。具體方法是：脈動制停放開后，3～5 s沖擊搏重現(xiàn)且伴有脈率增快和粘滯性澀搏者，多為惡性瘤;8～10 s沖擊搏重現(xiàn)，但不伴有脈率增快和粘滯性澀搏者，多為良性瘤；15～20 s沖擊搏重現(xiàn)者，多為囊狀瘤(即囊腫)。

3定量診斷

3.1周期密度同一特征在一個診脈周期中的出現(xiàn)次數(shù)的百分比就稱為該特征的周期密度[8]。為減小誤差，臨床上常以100次脈動作為一個診脈周期。

3.4理論確診率金氏脈學(xué)中把根據(jù)現(xiàn)有理論認(rèn)識水平，由脈形對疾病進(jìn)程診斷的理論確診概率用百分?jǐn)?shù)表示，稱為理論確診率,用記號P表示。脈形的理論確診率是描述脈形的基本指標(biāo)，是脈形診斷疾病的理論可能性。其公式如下：

3.5特征的級別及確診概率金氏脈學(xué)將脈形中對疾病診斷起著決定作用的關(guān)鍵特征稱為一級特征，一級特征決定著疾病的性質(zhì)、程度、預(yù)后，將對疾病診斷起著輔助作用的次要特征或派生特征稱為二級特征，二級特征是對疾病的診斷起補(bǔ)充作用；將對疾病診斷起著參考作用的特征，根據(jù)參考價值分別稱為三級特征、四級特征等，由于四級及以后特征對疾病的診斷參考作用已經(jīng)很弱，一般只需考慮到三級特征即可。在臨床中，發(fā)現(xiàn)若各級特征的表現(xiàn)度相等時，二級特征貢獻(xiàn)的確診概率大概為一級特征的二分之一，而三級特征只為一級特征的22分之一，四級特征為23分之一，依此類推。因此對公式J修正如下：

稱為公式J1；

稱為公式J2；

稱為公式J3。

3.6肝癌的脈形結(jié)構(gòu)[10]

3.6.1巨塊型肝癌

3.6.1.1整體特征1)主特征一級特征：B型亞數(shù)搏、中粘滯性澀搏。二級特征:弱搏。三級特征：A型緊搏。2)副特征脈動居于深層。

3.6.1.2動點(diǎn)特征1)主特征一級特征：右側(cè)脈位深層深層面B1點(diǎn)跨點(diǎn)硬沖搏(60%≤ρ<70%，10%≤v<20%)、跨點(diǎn)性中粘滯性澀搏(50%≤ρ<60%，10%≤v<20%)。二級特征：右側(cè)脈位深層深層面B1點(diǎn)致密軟澀搏(40%≤ρ<50%,20%≤v<30%)。2)副特征C2點(diǎn)縮短。

3.6.2結(jié)節(jié)型肝癌

3.6.2.1整體特征1)主特征一級特征：B型亞數(shù)搏、高黏滯性澀搏。二級特征:弱搏。三級特征：A型緊搏。2)副特征脈動居于深層。

3.6.2.2動點(diǎn)特征。1)主特征一級特征：右側(cè)脈位深層深層面右側(cè)脈位B1點(diǎn)多發(fā)性點(diǎn)位硬沖搏(70%≤ρ<80%，10%≤v<20%)、高黏滯性澀搏(60%≤ρ<70%，10%≤v<20%)。二級特征：右側(cè)脈位深層深層面B1點(diǎn)致密硬澀搏(50%≤ρ<60%，30%≤v<40%)。2)副特征C2點(diǎn)縮短。

3.6.3彌漫型肝癌

3.6.3.1整體特征1)主特征一級特征：A型數(shù)搏、超高黏滯性澀搏。二級特征:弱搏或微搏。三級特征：B型緊搏。2)副特征脈動居于深層或底層。

3.6.3.2動點(diǎn)特征1)主特征一級特征：右側(cè)脈位深層深層面B1點(diǎn)散在性點(diǎn)狀硬沖搏(80%≤ρ<90%，0≤v<10%)、右側(cè)脈位B1點(diǎn)超高黏滯性澀搏(70%≤ρ<80%，0≤v<10%)。二級特征：右側(cè)脈位深層深層面B1點(diǎn)致密硬澀搏(40%≤ρ<50%，30%≤v<40%)。

3.7肝癌的體積(面積)模型金氏脈學(xué)經(jīng)過近四十年的研究發(fā)現(xiàn)，沖擊搏的表現(xiàn)度與占位性病變的體積之間存在著某種關(guān)系[12]。若在某個診脈周程(n個周期)中發(fā)現(xiàn)沖擊搏,且沖擊搏對應(yīng)的機(jī)體部位為腹腔部位，其各診脈周期密度的為ρ1，ρ2，……,ρn，周程密度為ρ(ρ≥20%,v≤40%)，記ρmax為周期密度的最大值,記ρmin為周期密度的最小值，則有肝癌病變體積模型為：

L=k×(ρimax+5%)

W=k×(ρimin+5%)

H=k×(ρ+5%)

其中，k=8(厘米)為金氏脈學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)系數(shù)，所得的L、W、H值即為占位性病變的長、寬、高。該模型我們稱為腹腔模型[12]。

綜上所述，金氏脈學(xué)能夠?qū)Ω伟┒ㄐ?、定位、定量診斷，為原發(fā)性肝癌的診斷提供了一種安全、方便、快捷、無損傷的輔助診斷方法，對患者的預(yù)后具有十分重要的意義，非常值得臨床參考[13-14]。

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