針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例

高莉,吳琳,鹿曉君

(咸陽市中心醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

摘要：目的觀察針灸聯(lián)合中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將160例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各80例，在常規(guī)糖尿病的基礎(chǔ)治療上,治療組選用針灸聯(lián)合中藥治療，對照組肌肉注射彌可保，觀察治療前后兩組患者的癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。結(jié)果治療4周后治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為73.8%，2組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前提高,并且治療組提高明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論針灸聯(lián)合中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠明顯提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕臨床癥狀，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療。

關(guān)鍵詞:糖尿病;周圍神經(jīng)病變/針灸療法;黃芪桂枝五物湯;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.029

中圖分類號(hào)：R745文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)05-0527-03

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)

作者簡介:高莉(1981-)，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-09-08)

Treatment of diabetic peripheral neuropathy by acupuncture combined with Chinese medicine

GAO Li,WU Lin,LU Xiaojun

(Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,Shaanxi Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical curative effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.MethodsThe 160 patients were randomly divided into treatment group and control group with 80 cases in each group,based on routine treatment for diabetes,the treatment group was given acupuncture combined with traditional Chinese medicine treatment,the control group were observed before and after treatment with intramuscular injection of mecobalamin,sign and the nerve conduction velocity of two groups of patients’ symptoms and changes.ResultsAfter 4 weeks treatment,the total effective rate of treatment group was 92.5%,the total efficiency of control group was 73.8%,the total efficiency of two groups were significantly different (P<0.05).Two groups of patients before and after treatment to improve the nerve conduction velocity than that before treatment,and the treatment group improved significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture?combined with Chinese medicine treatment can obviously improve the nerve conduction velocity in diabetic peripheral neuropathy,relieve the clinical symptoms,superior to simply using western medicine treatment.

Keywords:diabetes;peripheral neuropathy/acupuncture;Huangqi Guizhi Wuwu decoction;nerve conduction velocity

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，目前我國的糖尿病總體發(fā)病率為9.7%[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，調(diào)查顯示:約8%的新發(fā)糖尿病患者和超過50%的長期糖尿病患者患有DPN[2]。本研究通過針灸聯(lián)合中藥對80例DPN患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年7月—2014年4月于咸陽市中心醫(yī)院住院治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者160例，其中男86例，女74例，平均年齡(58.4±4.8)歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各80例。2組患者年齡、性別、病程、病情對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合DNP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。1)有明確的糖尿病病史。2)在診斷糖尿病時(shí)或診斷為糖尿病之后出現(xiàn)神經(jīng)病變。3)臨床表現(xiàn)：四肢末梢對稱性麻木、疼痛、感覺異常，肌肉無力、萎縮等。4)輔助檢查：溫度覺檢查，足部感覺檢查，振動(dòng)覺檢查，踝反射檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上傳導(dǎo)速度減慢。檢查中有2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上檢查異常。排除非糖尿病性神經(jīng)病變。

2治療方法

2.1方法2組患者在治療期間均采用飲食控制,根據(jù)患者病情給予口服降糖藥物和(或)皮下注射胰島素控制血糖水平，并監(jiān)測血糖變化，將血糖控制在空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L。治療組應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療，針灸主穴選擇足三里、三陰交、脾俞、膈腧、胰俞(第8胸椎棘突下,旁開1.5寸)、腎俞、關(guān)元、血海等穴，上肢疼痛麻木加合谷、曲池，下肢疼痛麻木加陽陵泉、委中，針刺得氣后，均勻提插捻轉(zhuǎn)，施平補(bǔ)平瀉手法，留針時(shí)間20 min,1次/d；中藥選用黃芪桂枝五物湯加減，組成為黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，桂枝9 g，生姜9 g，大棗5枚。上肢癥狀明顯者加羌活、桑枝,下肢癥狀明顯者加杜仲、川牛膝,麻木嚴(yán)重者加全蝎，疼痛明顯者加延胡索。1劑/d。對照組給予彌可保注射液0.5 mg/次，肌肉注射，1次/d。2組患者連續(xù)治療4周，治療期間停用其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

2.2觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后癥狀、體征變化情況,并應(yīng)用神經(jīng)肌電圖儀檢測患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3治療結(jié)果

3.1療效判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效:四肢疼痛、麻木癥狀明顯減輕，或肢體深、淺感覺基本恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常；有效：四肢疼痛、麻木癥狀減輕，肢體深、淺感覺較前敏感，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加，增加速度小于5 m/s；無效:肢體癥狀及深、淺感覺無明顯變化，神經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

3.22組患者治療后癥狀、體征改善情況治療組患者肢體麻木、疼痛及感覺異常的總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　2組患者臨床療效比較( n=80)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3.3神經(jīng)傳導(dǎo)速度2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前提高,并且治療組提高明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2　2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：與本組治療前比較,#P<0.05，與對照組比較，△P<0.05

4討論

DPN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由于高血糖導(dǎo)致的機(jī)體代謝功能紊亂，微血管損傷，神經(jīng)生長因子不足，氧化應(yīng)激障礙和免疫功能損傷等因素相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特異性的治療方法。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇,而DPN則屬于“痹癥”范疇，其基本病機(jī)是由于長期消渴，氣血陰液虧耗，氣血精微不能運(yùn)達(dá)四末，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病。在DPN的治療中應(yīng)注意益氣活血通絡(luò),針灸能夠補(bǔ)益脾腎，舒筋通絡(luò)，通利氣血。本研究選足三里、三陰交、脾俞、膈腧、胰俞、腎俞、關(guān)元、血海為主穴，《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛……皆調(diào)于三里”，《針灸甲乙經(jīng)》云：“三陰交主組下熱痛，不能久坐，濕痹不能行”均與DPN的臨床表現(xiàn)相似，胰俞為經(jīng)外奇穴,現(xiàn)代研究證明針刺胰俞對血糖具有明確的調(diào)節(jié)作用[5],脾俞、膈腧、腎俞、關(guān)元、血海均為補(bǔ)益氣血的要穴。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[6]也證實(shí)：刺激足三里、腎俞對DPN有明確的治療作用。黃芪桂枝五物湯出自張仲景《金匱要略》，是治療血痹“身體不仁”的經(jīng)典方劑，具有益氣通絡(luò)，活血通痹的功效。實(shí)驗(yàn)研究[7]表明:黃芪桂枝五物湯對于糖尿病模型大鼠周圍神經(jīng)功能有明顯的改善作用。本研究證實(shí),針灸聯(lián)合中藥對DPN的癥狀、體征的緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均有明顯療效，并且明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]YANG W Y,LU J M,WENG J P,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]GABRIELLA DELI,EDIT BOSNYAK,GABRIELLA PUSCH,et al.Diabetic Neuropathies:iagnosis and Management[J].Neuroendocrinology 2013,98:267-280.

[3]龐國明,閆鏞,朱璞,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(2):260-264.

[4]LITTLE A A,EDWARDS J L,FELDMAN E L.Diabetic neuropathies[J].Pract Neurol,2007(7):82-92.

[5]武燕.電針“胰俞”對T2DM大鼠胰島素原mRNA表達(dá)的調(diào)控及對其血糖影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[6]董勤,曹雯萍,魯佳,等.電針與穴位注射對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠神經(jīng)保護(hù)作用的比較研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(4):1001-1003.

[7]齊峰,邱昌龍,朱亮,等.黃芪桂枝五物湯對STZ誘發(fā)糖尿病大鼠周圍神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(6):631-633.