作者單位：442000十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院兒科門診

申蓓：女，本科，護(hù)師

山莨菪堿聯(lián)合丹參濕敷預(yù)防小兒輸液滲漏性靜脈炎的效果觀察

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摘要目的：探討山莨菪堿聯(lián)合丹參濕敷預(yù)防小兒靜脈輸液滲漏性靜脈炎的臨床療效。方法：將213例患兒隨機(jī)分為觀察組107例和對(duì)照組106例，觀察組輸液過(guò)程中濕敷山莨菪堿和丹參，對(duì)照組濕敷生理鹽水，比較兩組輸液滲漏性靜脈炎的發(fā)生。結(jié)果：觀察組靜脈炎發(fā)生4例，對(duì)照組發(fā)生靜脈炎16例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。結(jié)論：山莨菪堿聯(lián)合丹參濕敷預(yù)防小兒靜脈輸液滲漏性靜脈炎療效顯著，毒副作用小，簡(jiǎn)單易行。

關(guān)鍵詞山莨菪堿;丹參;輸液滲漏;靜脈炎doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.075

收稿日期：(2014-07-18)

靜脈輸液是小兒常用的給藥途徑。由于小兒皮膚嫩薄、皮下組織疏松、血管細(xì)短，且小兒輸液時(shí)多不配合，故常發(fā)生輸液滲漏性靜脈炎，從而影響治療效果，增加患兒痛苦，激發(fā)護(hù)患矛盾。為預(yù)防輸液滲漏性靜脈炎，提高護(hù)理質(zhì)量，我科采用山莨菪堿聯(lián)合丹參濕敷預(yù)防小兒輸液滲漏性靜脈炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月~2013年8月在我科門診患兒中需連續(xù)輸液2次及以上的患兒213例，并隨機(jī)分為觀察組107例和對(duì)照組106例。觀察組男50例，女57例；平均年齡(4.89±0.51)歲；其中上呼吸道感染60例，肺炎10例，腹瀉37例。對(duì)照組男48例，女58例；平均年齡(5.16±0.41)歲；其中上呼吸道感染55例，肺炎12例，腹瀉39例。兩組患兒在年齡、性別及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組在患兒輸液中沿靜脈走向外敷山莨菪堿丹參混合液紗布(山莨菪堿針10 mg+丹參針10 ml),紗布外覆保鮮膜保濕；對(duì)照組則外敷生理鹽水紗布。

1.3療效觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察組兩組患兒輸液滲漏性靜脈炎的發(fā)生情況。輸液滲漏性靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為[1-2]，0級(jí)：僅穿刺局部有疼痛不適感，靜脈周圍無(wú)硬結(jié)；I級(jí)：穿刺靜脈周圍有硬結(jié)、可有壓痛，但無(wú)血管痛；II級(jí)：穿刺局部輕度不適，穿刺尖端壓痛、發(fā)紅，滴速加快時(shí)不適感加重；III級(jí)：穿刺局部中度不適，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛，穿刺尖端皮膚發(fā)紅并擴(kuò)延5 cm左右；IV級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺尖端皮膚發(fā)紅并擴(kuò)延大于5 cm；V級(jí)：除IV級(jí)癥狀外，拔針時(shí)針尖可見膿液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患兒靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

3討論

靜脈輸液滲漏是兒科護(hù)理一大難題, 在影響治療及搶救工作的同時(shí)也增加患兒痛苦。引起小兒靜脈輸液滲漏的主要原因有藥物因素、疾病因素及血管因素等。輸液滲漏對(duì)機(jī)體損傷的機(jī)制主要是液體進(jìn)入皮下或肌肉組織導(dǎo)致皮下組織壓力增高,造成局部組織缺血缺氧、毛細(xì)血管通透性增加,大量滲出液進(jìn)入組織間隙后，使其壓力進(jìn)一步增高,形成惡性循環(huán)；若不及時(shí)處理嚴(yán)重者可造成局部組織壞死[3]。小兒皮膚薄、靜脈淺表細(xì)小、血管壁彈性纖維少通透性高，特別是缺氧、休克時(shí)周圍循環(huán)差，外界不良刺激作用后易導(dǎo)致皮膚損害。預(yù)防小兒靜脈輸液滲漏、輸液滲漏性靜脈炎是臨床工作中的難題。

山莨菪堿為抗膽堿藥，可使平滑肌松弛解除血管痙攣，改善微循環(huán)，局部使用毒副作用小，可重復(fù)使用，是一種理想的擴(kuò)張局部淺表血管的藥物[4]；丹參具有激活纖溶系統(tǒng)降低血黏度,促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)開放小血管擴(kuò)張等作用；其中丹參還具有降低缺血缺氧造成的鈣離子在組織細(xì)胞中的聚集拮抗鈣離子，清除氧自由基維護(hù)細(xì)胞正常功能，改善 ATP酶的活性等作用[5]，兩者合用擴(kuò)管改善循環(huán)等作用進(jìn)一步增強(qiáng)。本研究中，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且發(fā)生靜脈炎嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕；結(jié)果表明，采用山莨菪堿聯(lián)合丹參濕敷可顯著降低輸液滲漏性靜脈炎的發(fā)生率。綜上所述，山莨菪堿聯(lián)合丹參濕敷可以降低小兒靜脈輸液滲漏的發(fā)生率，療效顯著，且毒副作用小，簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

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(本文編輯陳景景)