作者單位：100048北京市海軍總醫(yī)院血液科

李媛：女，本科,護(hù)師

通信作者：杜麗華，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

血液科急救車標(biāo)準(zhǔn)化管理的效果評價

李媛杜麗華李娥寇雪琴高妍

摘要目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范管理血液科急救車的效果評價。方法：結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)況，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化方法管理科室急救車。結(jié)果：通過采取標(biāo)準(zhǔn)化的急救車管理方法，與管理前相比，管理后急救車內(nèi)急救藥品、物品完備率顯著改善(P<0.05)，急救知識考核成績、醫(yī)護(hù)急救合作滿意度顯著提高(P<0.05)。結(jié)論：對血液科急救車采用標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，保證了急救藥品及物品的完備，確保了治療的安全性和有效性，該方案提高了工作效率且操作簡單、實用性強(qiáng)，在我院“三甲”評審中得到了認(rèn)可，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞血液科；急救車；標(biāo)準(zhǔn)化；管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.061

收稿日期：(2014-08-06)

Application effect of the standardization of onset of ambulance management

LI Yuan,DU Li-hua,LI E,et al(Hematology Department of Navy General Hospital,Beijing100048)

AbstractObjective:To expound the effect of standardized management in ambulance of hematology department.Methods:Based on the hospital actuality,standardized management was applied to the department emergency.Results:Compared with the management before，ambulance complete rate and first aid knowledge assessment grades both significantly improved after management(P<0.05),medical first aid cooperation satisfaction also have improved obviously by adopting this method,the differences were statistical significance(P<0.05).Conclusion:Standardized management over ambulances of hematology department may ensure high quality of management and improve the safety and effectiveness.The method improved the work efficiency and the operation is simple,practical,it is worth promoting.

Key wordsHematology department;Ambulance;Standardized management;Management

急救車是在緊急情況下對突發(fā)急癥、病情危急的患者實施搶救時必不可少的工具，是每個病區(qū)必備的護(hù)理設(shè)備和搶救設(shè)施。急救車的準(zhǔn)備是贏得搶救時間的前提[1]。為保證急救患者的搶救工作順利進(jìn)行，急救車內(nèi)藥品、物品要求完好率100%，隨時處于應(yīng)急使用狀態(tài)[2]。因此，急救車管理已成為護(hù)理安全質(zhì)量管理的一項內(nèi)容,也是各項檢查、評審考核中必查的內(nèi)容。我科室自2012年來加強(qiáng)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，逐步對所轄護(hù)理單元的急救車進(jìn)行了專項統(tǒng)籌規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化管理，取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1一般資料

我科室展開床位50張,配備護(hù)士30名,分2個護(hù)理單元,各備有1輛急救車，以此為整改對象,進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化管理。

2方法

2.1管理方法

2.1.1健全制度健全統(tǒng)一的制度保障，包括建立健全急救車管理制度、搶救工作制度、交接班制度、交接登記本書寫規(guī)范等方面。嚴(yán)格實行“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質(zhì)、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補(bǔ)充)、“一專”(專人管理)管理[3]。

2.1.2統(tǒng)一規(guī)范急救車模式統(tǒng)一規(guī)范急救車，按護(hù)理單元性質(zhì)及需求有改動者，報護(hù)士長備案。盡可能做到2個護(hù)理單元的急救車物品及藥品統(tǒng)一,規(guī)范擺放,人人知曉。其一，急救車內(nèi)的各種藥品，統(tǒng)一品種和擺放位置。各藥柜均按統(tǒng)一規(guī)格設(shè)計，同一品種藥品按照失效時間先后排列，藥品均放于包裝盒內(nèi),既可以清楚看到藥名、劑量、效期,又減少因反復(fù)摩擦使藥品信息模糊不清。同時，須將藥品編號,并按編號順序定位置存放,并對科室全體人員進(jìn)行培訓(xùn),使之熟悉急救車內(nèi)藥品存放順序,便于搶救時取用。其二，急救車內(nèi)的搶救物品的存放及管理。急救物品包括靜脈輸液用品、注射用品、血壓計、聽診器、吸氧裝置、負(fù)壓吸引器等30余種，不允許隨意增加或減少物品及數(shù)量，急救物品應(yīng)分類放置于編號的方盤或塑料筐內(nèi)。

2.1.3建立急救藥品有效期一覽表嚴(yán)把入車關(guān),建立急救藥品有效期一覽表。規(guī)范急救藥品存放及使用原則。入車前加強(qiáng)查對,直接將藥品的有效期等情況進(jìn)行登記。同種藥品根據(jù)失效期遠(yuǎn)近由左向右依次排列。急救藥品的使用應(yīng)遵循“先入先出”的原則,即先使用近期內(nèi)失效的藥品,后使用遠(yuǎn)期失效的藥品。同時,利用一覽表進(jìn)行有效期檢查,由白班專職護(hù)士負(fù)責(zé)即可,每日交接時護(hù)士不需要查對每支藥上的生產(chǎn)日期,既減少了對安瓿藥品的磨損,又大大節(jié)約了時間,并可以隨時發(fā)現(xiàn)問題,確保藥品基數(shù)齊全,明顯提高護(hù)理工作效率。

2.1.4制作急救物品擺放卡將急救車內(nèi)所有配備物品及擺放位置制作成平面圖表,一目了然，A4紙打印并過塑，放入急救車內(nèi)，并以圖表為模板進(jìn)行物品擺放, 全科統(tǒng)一，這樣不僅有利于急救車內(nèi)物品擺放的整齊規(guī)范化, 也利于搶救過程中護(hù)理人員的取用。急救車上的物品相對固定, 若護(hù)理人員抽調(diào)到其他護(hù)理單元參加搶救工作, 參照管理卡很快就能對急救車上的所有物品熟悉了解, 為危重患者贏得了搶救時間。

2.1.5統(tǒng)一制定急救車使用登記本各車配備急救車使用登記本,搶救工作結(jié)束后，及時登記使用藥品及物品；在每周例行檢查時，及時記錄藥品使用、效期等變動情況。既有利于查對護(hù)士及時有效的補(bǔ)充，又提高工作效率，保證工作質(zhì)量,同時,還便于統(tǒng)計季度及年度的急救工作量。

2.1.6封閉式管理急救車急救車實行封閉式管理，嚴(yán)格急救車交接班，保證急救車隨時處于完備的功能狀態(tài)。各護(hù)理單元使用一次性鎖對急救車實行封閉管理，一次性鎖上須標(biāo)明封閉時間,封閉周期不超過1個月。嚴(yán)格各班交接班并登記，檢查一次性鎖是否完好即可，并交接雙方雙人簽名,交接時一旦一次性鎖開啟，需要雙人核對后進(jìn)行封存，大大節(jié)省了時間和精力。有文獻(xiàn)報道[4]，護(hù)士每班清點車內(nèi)物品，每次需要15~30 min，采用封閉管理后，檢查時間由每次20 min左右減少到每次30 s左右。

2.1.7嚴(yán)格管理急救用品有效期加強(qiáng)急救用品的效期管理，杜絕過期藥品、物品，每月進(jìn)行效期檢查并簽名。對使用頻率不高的急救藥品及時到藥房調(diào)換，避免過期造成浪費及不必要的麻煩，影響搶救工作的順利進(jìn)行。

2.1.8專人專職負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員專職負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。各護(hù)理單元管理急救藥品的人員相對固定，集中接受藥品基本知識培訓(xùn)，并定期對科室護(hù)理人員進(jìn)行急救知識授課和考核，這樣既增加了管理人員的責(zé)任感，不會出現(xiàn)互相推諉現(xiàn)象，也豐富了大家的急救素質(zhì)。每個科室急救用品存放整潔有序，信息資料齊全，品種、數(shù)目有單可查，杜絕了潛在的不安全因素，確保了患者使用安全有效。

2.1.9遵循三級質(zhì)量控制原則進(jìn)行管理科室護(hù)士長對各護(hù)理單元急救車實行三級質(zhì)量控制。每周各護(hù)理單元專職負(fù)責(zé)護(hù)士對急救車全面檢查1遍,每月各護(hù)理單元的負(fù)責(zé)人對急救車進(jìn)行全面檢查,每季度護(hù)士長對各護(hù)理單元急救車進(jìn)行檢查考核評分,將檢查情況匯總,通過口頭和書面方式反饋給各護(hù)理單元負(fù)責(zé)人,由護(hù)理單元負(fù)責(zé)人將存在的問題逐一反饋到急救車專職負(fù)責(zé)的護(hù)士，進(jìn)而通知到每位護(hù)士, 制定出切實可行的整改措施。

2.2評價方法將實施標(biāo)準(zhǔn)化管理前(2011年3月~2012年3月)與實施標(biāo)準(zhǔn)化管理后(2012年10月~2013年10月)的急救車管理情況作對比。管理前后均每日對急救車完備情況進(jìn)行1次檢查并記錄，隨機(jī)抽取其中100次記錄做統(tǒng)計。于年終考核醫(yī)護(hù)人員急救知識1次，急救知識考核成績?yōu)榘俜种疲瑫r發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷對醫(yī)護(hù)急救合作滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意，考核人員在各護(hù)理單元工齡2年以上者中隨機(jī)抽取50名進(jìn)行調(diào)查。管理前后急救車檢查表、急救知識考核試題及醫(yī)護(hù)急救合作滿意度調(diào)查表均采用統(tǒng)一模式。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，等級資料比較采用配對符號秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1管理前后急救藥品、物品的完備情況比較(表1)

表1　管理前后急救藥品、物品的完備情況比較(次)

3.2　管理前后急救知識考核成績比較(表2)

3.3　管理前后醫(yī)護(hù)急救合作滿意情況比較(表3)

4討論

急救工作分秒必爭，因為時間就是生命，而處于功能狀態(tài)的急救藥車是保證急救成功的基礎(chǔ)。我科室急救車的標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立了完善的管理制度和質(zhì)量檢查控制體系，收到了很好的效果。首先，急救車內(nèi)物品擺放的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,有利于急救過程中護(hù)理人員有條不紊地使用所需物品,為搶救工作節(jié)省了大量的時間，確保了治療的安全性和有效性。其次，全科室實行急救車標(biāo)準(zhǔn)化的管理為臨床工作提供了標(biāo)準(zhǔn)化的急救平臺,管理井然有序,標(biāo)識明確,物品相對固定,使醫(yī)護(hù)人員在搶救中可以有條不紊地使用急救物品，護(hù)士被調(diào)到任何護(hù)理單元也都能快速找到搶救用物, 靈活機(jī)動，為搶救贏得了寶貴的時間。急救車標(biāo)準(zhǔn)化管理有利于全科護(hù)理人員急救技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)及護(hù)理安全質(zhì)量檢查考核, 有利于護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，可以幫助護(hù)士理清急救操作思路,提高急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理意識。對全科急救車標(biāo)準(zhǔn)化管理, 保證了急救車使用的有效性、安全性, 減少了不必要的人力、物力資源浪費，節(jié)約了時間, 提高了工作效率及急救車的管理質(zhì)量,減少了差錯, 杜絕了不必要的糾紛。

綜上所述，該管理方案提高了工作效率，縮短了工作流程，實用性強(qiáng)，實現(xiàn)了急救車內(nèi)藥品、物品管理的科學(xué)性、時效性與安全性，為搶救患者生命爭分奪秒贏取了先機(jī)，提高了患者的滿意率，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的真正內(nèi)涵[5]，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯白晶晶)