張慕冰：女,大專,主管護(hù)師

※五官科護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施氣道正壓通氣的護(hù)理

張慕冰林佳偉李創(chuàng)偉

摘要目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者實(shí)施氣道正壓通氣治療的護(hù)理效果。方法：選擇我科2013年1月~2014年6月收治的OSAHS的輕、中、重度患者42例為研究對(duì)象，給予實(shí)施針對(duì)性的健康宣教、癥狀與心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，患者主觀癥狀、嗜睡癥狀、生活質(zhì)量、癥狀維度總體改善。結(jié)論：對(duì)OSAHS患者采取相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解患者有關(guān)癥狀，改善患者的生活方式，其體重指數(shù)、癥狀和部分生活質(zhì)量得到改善，自護(hù)意識(shí)大大提高。

關(guān)鍵詞阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；健康教育；護(hù)理干預(yù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.042

基金項(xiàng)目：汕頭市科學(xué)技術(shù)局([2012]113-9 )

Nursing of obstructive sleep apnea syndrome in patients with airway positive pressure ventilation

ZHANG Mu-bing,LIN Jia-Wei,LI Chuang-wei(Shantou Central Hospital,Shantou515031)

AbstractObjective:To evaluate patients with obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome (OSAHS) implementation of positive airway pressure treatment of high quality nursing intervention effect.Methods:From January 2013 to June 2014 OSAHS of 42 patients with light,medium and heavy as the research object,in addition to take general oral conventional nursing education,also the implementation of specific symptoms and psychological health education,nursing and complications such as high quality nursing intervention measures.More patients before and after the nursing intervention in health education knowledge mastery,breathing,blood oxygen saturation,body mass index,improve sleep quality,micro awakening and self-conscious symptom relief and other conditions change.Results:After nursing intervention,patients' subjective symptoms,sleepiness,quality of life,such as dimensions and overall improvement were better than that before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Take appropriate high quality nursing intervention in patients with OSAHS,can obviously relieve patients about the symptoms,improve the patient's lifestyle,body mass index,symptom and part of its quality of life improved significantly,the guard consciousness is greatly increased.

Key wordsObstructive sleep apnea hypoventilation syndrome；Health education；Nursing intervention

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)為一種常見疾病，是指患者在睡眠狀態(tài)下，人體上氣道塌陷阻塞所引起的通氣不足與呼吸暫?，F(xiàn)象。患者大多伴有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、打鼾、血氧飽和度下降等綜合表現(xiàn)[1]，可引起高血壓、冠心病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腦血管意外、男性性功能減退、精神異常、猝死等多系統(tǒng)并發(fā)癥或生理改變，一般成人發(fā)病率為2%~4%。我科對(duì)收治的OSAHS的患者采取了持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療，并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月～2014年6月在我科接受治療確診為輕、中、重度OSAHS的患者42例作為研究對(duì)象，男31例，女11例。年齡在20~62歲，平均(44.91±2.10)歲。病程2～15年，平均(8.51±1.10)年。體質(zhì)量指數(shù)23.3～30.9 kg/m2，平均(27.80±0.31)kg/m2。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)每小時(shí)16.1～60.4次，平均AHI為每小時(shí)(40.60±0.30)次。其中合并高血壓34例，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足26例，糖尿病10例?；颊呔胁煌潭容p、中、重度的打鼾、頻繁呼吸暫停、白天嗜睡、疲乏等癥狀，但已排除聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、甲狀腺功能低下等疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在睡眠過(guò)程監(jiān)測(cè)中呼吸暫停低通氣指數(shù)≥10次/h及年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者鼻咽部疾病、聲帶異常、癲癇、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等引起的呼吸道阻塞、心肺功能疾患等疾病。

1.2治療方法本組OSAHS患者均行鼻腔和鼻咽部檢查，采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀(PSG)系統(tǒng)對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。持續(xù)正壓呼吸機(jī)壓力范圍6～18 cmH2O，監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)≥7 h，患者在使用鼻罩時(shí)必須保持閉口，用鼻子呼吸?；颊咴诮邮軣o(wú)創(chuàng)正壓通氣的同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)電話及當(dāng)面教育等形式，進(jìn)行全面的癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、健康知識(shí)教育及并發(fā)癥護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，并告知患者CPAP治療無(wú)危害性。

2護(hù)理干預(yù)

2.1病情觀察患者上呼吸道形狀受到特定體位的影響,會(huì)使OSAHS患者癥狀加重，一般OSAHS患者都伴有咽壁順應(yīng)性增高，在患者睡眠肌肉松弛狀態(tài)下，其體位對(duì)上呼吸道的影響較為明顯[2]，因此若部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、憋氣等癥狀，同時(shí)患者的SaO2在36%~64%之間或AHI>40時(shí)表明屬于重癥患者，隨時(shí)都可引起呼吸衰竭、心律失常及猝死等并發(fā)癥，這就需要護(hù)理人員必須采取相關(guān)癥狀護(hù)理。首先指導(dǎo)患者睡眠時(shí)應(yīng)去枕或低枕平臥或側(cè)臥，合理飲食，加強(qiáng)身體鍛煉；另外由于男性懸雍垂后區(qū)、咽后壁軟組織及會(huì)厭后區(qū)咽側(cè)壁厚度均大于女性，故男性要禁止過(guò)量飲酒。其次因疲勞或受涼均可導(dǎo)致上呼吸道感染加重，所以應(yīng)告知患者注意保暖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.2心理護(hù)理由于大多OSAHS患者對(duì)CPAP治療和護(hù)理認(rèn)識(shí)不清，患者常產(chǎn)生不同程度的恐懼或疑慮，護(hù)理人員應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)交流溝通，采取當(dāng)面解釋、發(fā)放書面材料、實(shí)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖片等方式耐心解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的CPAP知識(shí)的講解，說(shuō)明其安全性，特別是在患者使用CPAP第1周內(nèi)，護(hù)理人員要及時(shí)了解使用CPAP治療情況[3]；告訴患者治療時(shí)鼻腔不適屬于正常情況，力爭(zhēng)達(dá)到消除患者各種恐懼和憂慮、增強(qiáng)患者安全感及提高CPAP治療與護(hù)理的依從性。

2.3纖維鼻咽鏡及上呼吸道CT掃描需要纖維鼻咽鏡及CT掃描等來(lái)做出正確的判斷，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的健康知識(shí)教育與指導(dǎo)。要告知采取PSG監(jiān)測(cè)，主要是確定患者是否符合OSAHS、是否夜間睡眠紊亂、進(jìn)一步明確低氧血癥情況以及病癥程度等；纖維鼻咽鏡檢查主要是觀察阻塞的部位；而上呼吸道CT掃描則可顯示多部位的同時(shí)阻塞、定位等[4]。同時(shí)由于實(shí)施CPAP治療時(shí)患者均會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜干燥、鼻塞、打噴嚏、鼻根部皮膚破損等副作用，尤其鼻黏膜干燥感發(fā)生率較高，可造成患者上氣道黏膜充血或水腫，因此為減少副作用的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇適宜的CPAP治療壓力水平，防止壓力過(guò)高可引起氣道黏膜損傷，若過(guò)低則達(dá)不到治療效果。

2.4并發(fā)癥護(hù)理(1)糖尿病。對(duì)伴有糖尿病的患者應(yīng)及時(shí)使血糖控制在10 mmol/L以下，并告知患者必須合理飲食，適當(dāng)鍛煉，避免感染等。(2)高血壓。據(jù)資料顯示，OSAHS是引起高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[5]，大多OSAHS重癥患者均伴有高血壓疾病，因此我們?cè)谧o(hù)理當(dāng)中，必須控制住患者的血壓，嚴(yán)格血壓、血氧飽和度等檢測(cè)，給予低流量吸氧；指導(dǎo)患者飲食切忌過(guò)咸或過(guò)飽，在堅(jiān)持藥物治療同時(shí)，應(yīng)戒煙酒，禁用鎮(zhèn)靜安眠藥類。(3)冠心病。對(duì)伴有冠狀動(dòng)脈供血不足OSAHS患者，應(yīng)有效控制患者的癥狀，鼓勵(lì)患者半坐位或下床走動(dòng)，適當(dāng)身體鍛煉，以便降低患者心率。因?yàn)镺SAHS患者呼吸紊亂指數(shù)在睡眠時(shí)半坐位60°低于平臥位，而最低血氧飽和度則高于平臥位，故指導(dǎo)患者坐姿或運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)于伴有冠心病的患者是非常必要的。

2.5隨訪OSAHS患者正壓通氣治療是一種安全有效的非手術(shù)療法，因此加強(qiáng)患者CPAP治療與護(hù)理期間的隨訪顯得尤為重要，我們護(hù)理人員要隨時(shí)了解患者使用CPAP呼吸機(jī)的有關(guān)動(dòng)態(tài)和方法等，及時(shí)對(duì)患者的相關(guān)狀況、依從性及不良

反應(yīng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

2.6觀察指標(biāo)(1)6個(gè)月后觀察患者的臨床病情癥狀和生命體征、患者的體重指數(shù)、患者的睡眠質(zhì)量，監(jiān)測(cè)有高血壓、糖尿病等疾病患者的血壓情況、血氧飽和度情況、呼吸情況、體溫情況等，記錄患者產(chǎn)生的口干、打鼾、夜睡時(shí)憋醒、嗜睡等現(xiàn)象，測(cè)評(píng)患者的OSAHS程度，以此作為觀察指標(biāo)。(2)6個(gè)月后比較干預(yù)前后的療效。療效標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床病情癥狀和生命體征得到明顯的改善，患者產(chǎn)生的口干、打鼾、夜睡時(shí)憋醒、嗜睡等現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量和血氧飽和度情況等觀察指標(biāo)得到顯著緩解；有效：患者的臨床病情癥狀和生命體征有所改善，患者產(chǎn)生的口干、打鼾、夜睡時(shí)憋醒、嗜睡等現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量和血氧飽和度情況等觀察指標(biāo)有所緩解；無(wú)效：患者的臨床病情癥狀和生命體征沒有改善，患者產(chǎn)生的口干、打鼾、夜睡時(shí)憋醒、嗜睡等現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量和血氧飽和度情況等觀察指標(biāo)沒有改善，嚴(yán)重者病情加重。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1兩組患者OSAHS程度比較(表1)

表1　兩組患者OSAHS程度比較(例)

3.2兩組患者效果情況比較(表2)

表1　兩組患者效果情況比較(例)

4討論

患者腭后區(qū)、舌后區(qū)及喉咽部氣道狹窄或堵塞或氣道塌陷度提升等，均是導(dǎo)致患者睡眠呼吸暫停及低通氣的重要原因[6]；若患者每晚通氣暫停次數(shù)超過(guò)30次及以上或AHI指數(shù)>5，即可確診為OSAHS。由于此患者大多在睡眠中氣道塌陷性增加導(dǎo)致上氣道部分或全部阻塞、氣流受限，而引起血氧飽和度下降、間歇低氧、睡眠結(jié)構(gòu)異常、打鼾等癥狀，極易造成肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)高血壓、腦血管意外、肺心病、冠心病、心律不齊及夜間發(fā)生心源性或窒息性猝死等，對(duì)健康和生命造成極大的危害，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量和生命安全，為此對(duì)OSAHS患者在治療同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)尤為重要。OSAHS患者鼻持續(xù)CPAP治療，是在患者自主呼吸基礎(chǔ)上，確保氣道內(nèi)保持正壓水平的一種特殊通氣模式，它不僅有助于患者改善呼吸狀態(tài)，而且還可增加患者的功能殘氣量[7]。