醫(yī)護(hù)合作模式在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的應(yīng)用

劉秀梅張華黎婷王崇偉

摘要目的:探討醫(yī)護(hù)合作模式在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的應(yīng)用效果。 方法:將我科2012年7月~2013年7月收治的100例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理及健康教育，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)合作模式。比較兩組患者對(duì)健康教育的滿意度、腰椎功能以及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果:試驗(yàn)組患者滿意度、腰椎功能及術(shù)后生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)護(hù)合作模式健康教育能提高患者的遵醫(yī)行為及依從性，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高健康教育的效果及患者滿意度。

關(guān)鍵詞醫(yī)護(hù)合作模式；腰椎間盤突出癥；健康教育；生存質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.025

收稿日期：(2014-07-31)

收稿日期：(2014-08-11)

The application of doctor-nurse cooperation mode on health education in patients with lumbar disc herniation

LIU Xiu-mei，ZHANG Hua,LI Ting，et al(Beijing Army General Hospital,Beijing100700)

AbstractObjective:To explore the application and effectiveness of doctor-and-nurse cooperation mode in health education of patients with lumbar disc herniation.Methods:A total of 100 patients were randomly divided into two groups.The control group were given routine care and health education，while the experimental group received care and health education through the doctor-and-nurse cooperation mode.The effectiveness of two groups was compared by questionnaires on the patients satisfaction, the function of lumbar and the quality of life.Results:The scores in the patients satisfaction，lumbar function and quality of life in experimental group were higher than those in control group(P<0.05).Conclusion:The application of doctor-and-nurse cooperation mode in health education can not only ensure compliance behavior of patients but also improve the professional quality of nurses and promote the cooperation of doctors and nurses,and even enhance the effect of health education and the patient satisfaction.

Key wordsDoctor-nurse cooperation mode;Lumbar disc herniation;Health education;Quality of life

醫(yī)護(hù)合作是指醫(yī)師和護(hù)士一起工作, 分擔(dān)為患者解決問題的責(zé)任, 共同決定和施行患者的治療和護(hù)理的過程[1]。良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療、護(hù)理水平，消除疾患，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證[2]。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[3]。健康教育作為一種治療和預(yù)防疾病的重要手段，在臨床上也已得到廣泛應(yīng)用?；谏鲜鱿冗M(jìn)理念，我科開展了醫(yī)護(hù)合作模式，每位患者從入院到出院均由固定的醫(yī)師和護(hù)士共同實(shí)施個(gè)性化、全程、整體治療及護(hù)理。在這種工作模式下，科室制定相應(yīng)健康教育制度，其健康教育工作由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同完成，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位：100700北京市北京軍區(qū)總醫(yī)院總醫(yī)院脊柱外科

劉秀梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后PaO2，SpO2較排痰前明顯提高，排痰量、消除肺部濕啰音消失情況高于對(duì)照組。呼吸頻率、心率則較排痰前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者臨床癥狀、體征迅速改善，有利于縮短病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯提高神經(jīng)外科危重患者肺部感染的治療效果，故振動(dòng)排痰機(jī)在腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯馮曉倩)

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月~2013年7月入住我科的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，男70例，女30例。年齡41~69歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為腰椎間盤突出癥并行腰椎后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者。(2)講普通話，意識(shí)清楚，能正常溝通并簽署知情同意書。(3)出院后同意按時(shí)復(fù)查并接受本研究相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病，嚴(yán)重的身體殘疾。(2)生活無(wú)法自理者，患有嚴(yán)重心血管疾病無(wú)法完成康復(fù)訓(xùn)練的患者。將100例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組完成患者常規(guī)治療及護(hù)理，手術(shù)前后及出院進(jìn)行常規(guī)健康教育。試驗(yàn)組按醫(yī)護(hù)合作單元實(shí)施治療護(hù)理及健康教育，具體如下：

1.2.1醫(yī)護(hù)合作單元科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)職稱、年資及工作能力組成醫(yī)護(hù)合作單元，每位主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士固定配合，負(fù)責(zé)同一組患者的全部治療及護(hù)理。根據(jù)護(hù)士分層使用原則，責(zé)任護(hù)士每周5天白班，每組均配有輪班護(hù)士，負(fù)責(zé)患者夜間治療護(hù)理。

算法是在TI公司發(fā)布的CCStudio v3.3開發(fā)環(huán)境下編寫與調(diào)試的，采用的開發(fā)板是中國(guó)源創(chuàng)力YCL-DSP2812pro配合TDS510-USB2.0的仿真器使用，為了方便DSP之間的程序移植采用了通用的C語(yǔ)言作為程序設(shè)計(jì)的主要語(yǔ)言，并結(jié)合CCStudio v3.3的特點(diǎn)，部分程序嵌入?yún)R編命令，提高程序的運(yùn)行速度。整個(gè)項(xiàng)目程序包括主程序、系統(tǒng)初始化程序、外圍設(shè)備初始化、中斷服務(wù)程序和LCD顯示程序。限于篇幅原因，在此僅給出主程序和ADC中斷服務(wù)程序。

1.2.2制定健康教育制度(1)每位患者的健康教育由其主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士按照入院術(shù)前評(píng)估、確立目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟共同負(fù)責(zé)[4]。(2)制定腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者的健康教育診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定腰椎間盤突出癥患者的不同階段需完成的健康教育內(nèi)容。(3)制定《健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括入院教育、疾病臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、藥物作用及注意事項(xiàng)、健康飲食知識(shí)、檢查化驗(yàn)的結(jié)果及意義、康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、安全教育、自理技能及出院后注意事項(xiàng)等相關(guān)項(xiàng)目的詳細(xì)內(nèi)容。(4)制定健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)健康教育規(guī)定各條目具體分值，方便對(duì)患者掌握情況進(jìn)行具體評(píng)分。

1.2.3實(shí)施健康教育按制定好的醫(yī)護(hù)合作診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行健康教育。診療標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)師部分和護(hù)理部分，既有分工也有合作，使健康教育循序漸進(jìn)。(1)入院時(shí)。首診護(hù)士通過一對(duì)一的專人指導(dǎo)及閱讀入院介紹手冊(cè)，向患者或家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、作息、安全、探視制度、消毒隔離方法等，建立朋友式人際關(guān)系，消除患者緊張陌生心理。(2)入院后。24 h內(nèi)，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士必須分別向患者及家屬自我介紹，責(zé)任護(hù)士跟隨主管醫(yī)師查房，使護(hù)士進(jìn)一步明確診療措施的目的和具體要求。同時(shí)，醫(yī)護(hù)共同與患者及家屬探討有關(guān)治療方案、護(hù)理計(jì)劃等，使患者及家屬積極配合治療護(hù)理。(3)入院后 2~5 d內(nèi)，由主管醫(yī)師對(duì)患者講解手術(shù)的目的、意義、注意事項(xiàng)；護(hù)士做術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)前體位練習(xí)及腰圍正確佩戴方法，減少患者的恐懼心理。(4)術(shù)后。責(zé)任護(hù)士每天2次跟隨主管醫(yī)師查房，觀察患者的病情變化，對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，引流管的觀察與護(hù)理，疼痛的評(píng)估，功能鍛煉的指導(dǎo)，腰圍的正確佩戴及下床活動(dòng)等健康知識(shí)的宣教及指導(dǎo)。(5)出院時(shí)。在主管醫(yī)師做出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由護(hù)士發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，在卡上注明復(fù)查時(shí)間，同時(shí)發(fā)放個(gè)性化的健康教育處方并給予針對(duì)性指導(dǎo)。(6)出院后3個(gè)月內(nèi)。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，并對(duì)患者的術(shù)后功能鍛煉給予指導(dǎo)，對(duì)患者的提出的問題給予解答。

1.2.4效果評(píng)價(jià)患者于術(shù)后1，3，6，12個(gè)月到骨科門診進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。以術(shù)后6個(gè)月數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷比較患者滿意度，應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)腰椎功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后功能情況，并使用SF-36健康狀況調(diào)查問卷對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行比較。(1)我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷，主要包括兩部分內(nèi)容的調(diào)查，即患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的評(píng)價(jià)和對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的具體感受。共30個(gè)問題，每個(gè)問題分為“滿意”“一般”“不滿意”三種結(jié)果。調(diào)查過程采用不記名形式，患者可根據(jù)自己的真實(shí)感受進(jìn)行作答。(2)ODI是目前國(guó)際上最常用的評(píng)定腰痛的功能量表,包括疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能3大領(lǐng)域的評(píng)定共9個(gè)條目，每個(gè)條目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重,將9個(gè)條目的答案相應(yīng)得分累加后，計(jì)算其占9條目最高分合計(jì)(45分)的百分比，即為ODI得分。得分越高說明功能障礙越嚴(yán)重。(3)健康狀況調(diào)查問卷 (SF-36) 在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究發(fā)展而來。包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度。各維度最高分100分，最低分為0分。各維度分值越高說明健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意情況比較(表1)

表1　患者滿意情況比較(例)

2.2　兩組患者ODI評(píng)分比較(表2)

2.3　兩組患者SF-36評(píng)分比較(表3)

3討論

3.1醫(yī)護(hù)合作模式能滿足患者健康教育需求，提高患者遵醫(yī)行為及依從性本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的腰椎功能和生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。廖明輝、羅彬[5-6]的調(diào)查顯示，患者對(duì)健康教育的需求很高，且骨科患者對(duì)手術(shù)尤其是有關(guān)功能鍛煉方法、活動(dòng)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防等方面的需求最高。醫(yī)護(hù)合作模式健康教育可以滿足患者的健康教育需求，提高患者的遵醫(yī)行為及依從性。此外，多項(xiàng)調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)師的信任程度和依從性有遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)護(hù)士的信任程度和依從性，而在術(shù)前、術(shù)后，隨著護(hù)士參與程度的加大，患者選擇護(hù)士的比率才有所增加[5-8]。醫(yī)護(hù)合作模式中醫(yī)師對(duì)健康教育的參與度增加，增強(qiáng)了患者的信任度，進(jìn)一步提高了患者依從性，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。且在各個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)護(hù)各自發(fā)揮特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)，使患者及家屬?gòu)牟煌矫娅@得一致的健康幫助，打消了患者在疾病診治過程中的許多顧慮，增強(qiáng)其信心[9]，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果，提高腰椎功能及生存質(zhì)量。

3.2醫(yī)護(hù)合作模式能協(xié)助提高護(hù)士的專業(yè)性及權(quán)威性臨床工作中，醫(yī)師較忙碌，疏于對(duì)患者整個(gè)治療過程中的管理，健康教育工作大部分依賴于臨床護(hù)士。然而在目前的醫(yī)療體系中，醫(yī)師具有傳統(tǒng)上的權(quán)威地位，護(hù)理教育具有一定的限制性，護(hù)士經(jīng)常由于知識(shí)的掌握程度或其他原因，對(duì)自身不夠自信，同時(shí)由于患者對(duì)護(hù)士教育角色也認(rèn)識(shí)不足，以及我國(guó)的醫(yī)院模式等，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的依從性遠(yuǎn)低于醫(yī)師。醫(yī)護(hù)合作模式下，責(zé)任護(hù)士跟隨主治醫(yī)師查房，可以隨時(shí)向醫(yī)師溝通學(xué)習(xí)，從醫(yī)師的理論講解和病例分析中學(xué)習(xí)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了護(hù)士的專業(yè)性。通過醫(yī)護(hù)合作模式，護(hù)士比以前受到更好的教育, 也表現(xiàn)得更果斷、更能干。隨著專業(yè)性的提升，醫(yī)護(hù)合作模式也使患者及家屬心目中護(hù)士形象轉(zhuǎn)變，把?？谱o(hù)士及專科治療過程中護(hù)士的指導(dǎo)及意見，當(dāng)成具有一定權(quán)威性的意見。

3.3醫(yī)護(hù)合作模式能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作有研究顯示，對(duì)醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度，護(hù)士得分高于醫(yī)師，護(hù)士比醫(yī)師的合作態(tài)度更積極[9]。這可能與客觀上護(hù)士與醫(yī)師之間社會(huì)地位的不對(duì)等，護(hù)士更傾向于醫(yī)護(hù)合作，以便獲得更多的資訊，從而更有利于護(hù)理工作本身有關(guān)。而在醫(yī)師方面，認(rèn)為護(hù)士工作重要的醫(yī)師對(duì)于醫(yī)護(hù)合作所持的態(tài)度更加積極。通過醫(yī)護(hù)合作，可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，使雙方獲得共同提高，同時(shí)提高患者滿意度。隨著醫(yī)療形勢(shì)的改變，醫(yī)護(hù)關(guān)系由以往的主導(dǎo)-從屬型逐步轉(zhuǎn)向融合-互補(bǔ)型關(guān)系，多數(shù)護(hù)士和醫(yī)師認(rèn)為通過開放性的討論、醫(yī)護(hù)之間足夠的時(shí)間和信息交流以及能力提高等都有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)更好的合作。

3.4醫(yī)護(hù)合作模式能提高健康教育效果及患者滿意度結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。首先，患者由于自身疾病、相關(guān)知識(shí)類型及心理狀態(tài)的不同，不同的疾病階段有相應(yīng)的健康教育需求，并對(duì)健康教育的施教者也有一定的期望。醫(yī)護(hù)合作模式，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的不同階段及健康教育需求，有計(jì)劃有針對(duì)性的健康宣教，可以更大程度上滿足患者的健康教育需求，幫助患者積極主動(dòng)地參與到疾病康復(fù)過程，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，使其更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作，從而提高健康教育效果，同時(shí)縮短住院時(shí)間和降低治療費(fèi)用。其次，醫(yī)護(hù)合作模式可以增強(qiáng)患者的信任度，醫(yī)護(hù)患的關(guān)系更加融洽，使其遵醫(yī)行為及依從性提高，患者能更好的貫徹健康宣教內(nèi)容，并堅(jiān)持功能鍛煉，達(dá)到更好的健康教育效果，生理功能和生存質(zhì)量提高，患者滿意度進(jìn)一步提高。

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(本文編輯馮曉倩)