作者單位：201203上海市上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

徐幸：女，本科，主管護(hù)師

振動(dòng)排痰機(jī)在腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用

徐幸許晨

摘要目的：探討振動(dòng)排痰機(jī)在腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我科收治的2013年1~12月腦外傷術(shù)后患者48例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組采取振動(dòng)排痰機(jī)排痰，對(duì)照組采用人工叩擊排痰。比較兩組患者的血?dú)夥治?、排痰量、呼吸頻率、肺部聽(tīng)診及肺部影像改變情況。結(jié)果：兩組患者進(jìn)行10 d的治療后，兩組低氧血癥、每日排痰量、肺部鑼音、肺部影像結(jié)果等情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用振動(dòng)排痰機(jī)能減少腦外傷術(shù)后患者肺部感染情況的發(fā)生，改善呼吸功能，促進(jìn)排痰，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞振動(dòng)排痰機(jī);人工叩擊排痰;腦外傷doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.024

腦外傷是臨床常見(jiàn)的致死和致殘?jiān)?。隨著近年來(lái)車(chē)禍發(fā)生率的逐年上升，腦外傷患者的人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)，其中，腦外傷術(shù)后昏迷患者約占30%，麻醉術(shù)后清醒不完全約占30%。該類(lèi)患者有的行氣管插管，有的行氣管穿刺術(shù)，有的配合機(jī)械通氣，自主排痰差，提升了肺部感染的發(fā)生率。及時(shí)有效的排除和移動(dòng)分泌物及代謝產(chǎn)物，是降低肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵所在。對(duì)此醫(yī)院普遍采用手叩法排痰、霧化法排痰，但受限于一些客觀因素，不能取得理想療效，而振動(dòng)排痰儀的應(yīng)用，能夠有效地克服以上缺點(diǎn)[1]。我科在2013年1~12月對(duì)腦外傷術(shù)后患者進(jìn)行振動(dòng)排痰機(jī)排痰后取得明顯效果，有效控制了術(shù)后肺部感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科48例腦外傷術(shù)后患者，男27例，女21例。年齡23~72歲,平均(54.61±15.11)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者GCS<8分，氣管切開(kāi)，肺部感染，微生物培養(yǎng)顯示革蘭氏陽(yáng)性菌或陰性菌，遵醫(yī)囑使用該微生物的敏感藥物，同時(shí)無(wú)人工叩擊及振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰禁忌證。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在采用臨床常規(guī)藥物抗感染、化痰治療和霧化吸入化痰的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以人工叩擊排痰，試驗(yàn)組予以振動(dòng)

排痰機(jī)輔助排痰。

1.2.1對(duì)照組在操作時(shí)，患者取側(cè)臥位，操作者手指屈曲，使手成中空型，從患者背部由上而下叩擊，頻率每分鐘40～50次，持續(xù)5～10 min，每日4次，同時(shí)輔以負(fù)壓吸痰。

1.2.2試驗(yàn)組在操作時(shí)，患者采取側(cè)臥位，根據(jù)患者的體格和敏感度選擇合適的叩擊頭和叩擊時(shí)間、速度，充分暴露背部皮膚，操作者手拿振動(dòng)手柄，頻率為15~30 Hz，將叩擊頭緊貼背部，從下而上，從外而內(nèi)，緩慢有序地移動(dòng)，持續(xù)10 min，每日3次，同時(shí)輔以負(fù)壓吸痰。如此可使積聚的痰液從毛細(xì)支氣管振落，流向大的支氣管，痰液刺激咳嗽中樞，從而幫助患者排出痰液。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：(1)低氧血癥。通過(guò)排痰后的血?dú)夥治觯瑓⒖糚aO2，SpO2數(shù)值。(2)排痰量。采用一次性集痰器測(cè)量并記錄每次治療后排痰量。(3)呼吸頻率、心率。(4)聽(tīng)診肺部濕啰音消失情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者排痰前后PaO2，SpO2和排痰量、呼吸及脈搏的比較(表1)

表1　兩組患者排痰前后PaO 2，SpO 2和排痰量、呼吸及脈搏的比較

注:兩組患者在排痰前后PaO2，SPO2，RR，HR和排痰量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者排痰后肺部聽(tīng)診濕啰音消失情況比較(表2)

表2　兩組患者排痰后肺部聽(tīng)診濕啰音消失情況比較(例)

3討論

腦外傷術(shù)后患者大多數(shù)有意識(shí)障礙，導(dǎo)致正常的吞咽功能及咳嗽反射消失，時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退，肺活量下降，影響痰的排出，咽部分泌物容易墜積至肺部。腦外傷術(shù)后患者抵抗能力低，呼吸道黏膜及纖毛清除能力下降，咳嗽反射減弱或消失， 肺泡巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬作用受到影響；因呼吸中樞受到抑制而使潮氣量降低， 分泌物潴留，均可抑制呼吸道局部的免疫防御功能，合并肺部感