趙靜靜

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院普外科 安徽 蚌埠 233000）

近年來(lái)，我國(guó)下肢靜脈曲張性潰瘍患者明顯增多。此病患者可出現(xiàn)下肢疼痛、下肢的潰瘍面不容易愈合的癥狀。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料進(jìn)行治療的下肢靜脈曲張性潰瘍患者實(shí)施綜合護(hù)理，可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的36例下肢靜脈曲張性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年2月至2014年2月期間我院收治的36例下肢靜脈曲張性潰瘍患者。在這些患者中，有男性患者28例，女性患者8例。他們的年齡在25～54歲之間，其平均年齡為（38.7±5.2）歲。他們的病程在1個(gè)月～15年之間，其平均病程為（7.2±4.1）年。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①其病情均符合下肢靜脈曲張性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)彩超檢查，其合并下肢深靜脈血液反流和下肢靜脈瓣膜功能不全。②其血糖值在正常的范圍內(nèi)[1]。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：其患有因糖尿病、布加氏綜合征或深靜脈血栓所致的下肢潰瘍。

1.2 治療方法

對(duì)這些患者下肢疼痛的程度、下肢潰瘍面的大小及潰瘍面的滲出液量進(jìn)行評(píng)估和記錄。對(duì)于下肢潰瘍面伴有黃色或黑色壞死組織的患者，應(yīng)采取清創(chuàng)術(shù)對(duì)其下肢潰瘍面的壞死組織進(jìn)行清理。然后，使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對(duì)患者下肢的潰瘍面進(jìn)行治療，具體的方法是：使用生理鹽水對(duì)患者清理后的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。使用消毒剪刀對(duì)銀離子藻酸鹽抗菌敷料進(jìn)行裁剪，使其大小與患者下肢潰瘍面的大小相同。將裁剪好的銀離子藻酸鹽抗菌敷料覆蓋在患者下肢的創(chuàng)面上。對(duì)于潰瘍面較淺的患者，可直接將片狀敷料覆蓋在其下肢的創(chuàng)面上。對(duì)于潰瘍基底部位較深或者伴有潛行性潰瘍（皮下組織因發(fā)生感染而形成的竇道）的患者，可將藻酸鹽填充條松弛地填充在其傷口的深部，但應(yīng)注意不要使填充條與其傷口的邊緣重疊，同時(shí)還應(yīng)避免敷料的碎屑遺留在其較小的傷口內(nèi)。

1.3 護(hù)理方法

在為這36例患者使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料進(jìn)行治療期間，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理，具體的方法如下：

1.3.1 進(jìn)行心理護(hù)理 患者因病情反復(fù)發(fā)作容易出現(xiàn)焦躁、煩悶的不良情緒，其對(duì)治護(hù)的依從性較差。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知其此病是可以治愈的，并向其介紹治療成功的病例，以增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。

1.3.2 進(jìn)行潰瘍面護(hù)理 在將敷料貼敷在患者的潰瘍面上后，護(hù)理人員應(yīng)使用無(wú)菌紗布對(duì)患者潰瘍面周圍的皮膚進(jìn)行擦拭。在此期間，對(duì)患者下肢的潰瘍面進(jìn)行密切的觀察。當(dāng)銀離子藻酸鹽抗菌敷料被患者下肢潰瘍面的滲出液浸透時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其更換敷料。當(dāng)患者下肢的潰瘍面有肉芽組織形成，且其潰瘍面的滲出液量減少時(shí)，可酌情減少為其更換敷料的次數(shù)。

1.3.3 進(jìn)行飲食護(hù)理 囑患者多吃些富含熱量、蛋白質(zhì)且容易消化的食物，以促進(jìn)其下肢創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)這36例患者在接受治護(hù)前后其下肢潰瘍面及滲出液量的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)這些患者下肢潰瘍面的滲出液量進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)是：①無(wú)滲出：在為患者更換敷料后的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，其下肢潰瘍面外覆蓋的紗布無(wú)潮濕的現(xiàn)象。②少量滲出:在為患者更換敷料后的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，其下肢潰瘍面的滲出液量小于5ml,且每天需為其更換一塊紗布。③中等量滲出：在為患者更換敷料后的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，其下肢潰瘍面的滲出液量為5～10ml，且每天需為其更換2～3塊紗布。④大量滲出：在為患者更換敷料后的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，其下肢潰瘍面的滲出液量超出10ml，且每天需要為其更換3塊以上的紗布。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患者下肢酸沉脹痛的癥狀完全消失，其下肢的潰瘍面完全愈合。②好轉(zhuǎn)：患者下肢酸沉脹痛的癥狀明顯減輕，其下肢的潰瘍面明顯縮小。③無(wú)效：患者下肢酸沉脹痛的癥狀未改善，其下肢的潰瘍面未縮小[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這36例患者中，其治護(hù)結(jié)果被判定為痊愈者有35例，為好轉(zhuǎn)者有1例。這35例患者下肢潰瘍面愈合的時(shí)間在14～75天之間，其下肢潰瘍面愈合的平均時(shí)間為（36.5±7.2）天。與接受治護(hù)前相比，這36例患者在接受治護(hù)后其下肢的潰瘍面均明顯縮小或愈合，且其下肢的潰瘍面均未再有液體滲出，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這36例患者在接受治護(hù)前后其下肢潰瘍面及潰瘍面滲出液量變化情況的比較（±s）

表1 對(duì)這36例患者在接受治護(hù)前后其下肢潰瘍面及潰瘍面滲出液量變化情況的比較（±s）

注：與治護(hù)前對(duì)比，*P＜0.05。

觀察指標(biāo) 治療前 治療后下肢潰瘍面的面積（c m×c m） 2 5.0 6 2 3±1 7.6 0 0 1 7.9 8 1 2±8.4 4 2 8*潰瘍面的滲出液量(m l) ＞1 0 無(wú)

3 討論

有研究證實(shí)[3]，在使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對(duì)下肢靜脈曲張性潰瘍患者進(jìn)行治療期間對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理，可促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織快速的生長(zhǎng)，有利于其潰瘍面的愈合，進(jìn)而可降低其下肢潰瘍面感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，在這36例患者中，有35例患者下肢的潰瘍面愈合，有1例患者下肢的潰瘍面有所縮小，且其下肢的潰瘍面均未再有液體滲出。

總之，對(duì)使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料進(jìn)行治療的下肢靜脈曲張性潰瘍患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果確切，可有效地促進(jìn)其下肢潰瘍面的愈合。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 郭春蘭,鄧紅艷,賀莉,等.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療延遲愈合傷口的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(8):1296-1298.

[2] 郭春蘭,鄧紅艷.含銀敷料輔助治療糖尿病足潰瘍感染的效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(16):40-42.

[3] 王桂鳳.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療糖尿病皮膚潰瘍并感染的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,26（2）：120.

[4] 郭春蘭，付向陽(yáng)，田玉鳳，等.慢性傷口的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）：40-42.

[5] 李新強(qiáng)，朱家源，陳東，等.應(yīng)用“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”方案局部處理糖尿病足潰瘍的效果分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006， 10（24）：48-51.