沈君霞 朱衛(wèi)萍 沈丹

[摘要] 目的 探討痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓病中醫(yī)護理干預的臨床效果。 方法 選擇2014年1～6月在我院治療的痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓病患者80例為研究對象，根據(jù)入院單雙數(shù)原則分為干預組和對照組各40例。對照組給予常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)護理。比較兩組的臨床效果。 結果 兩組治療后中醫(yī)證候積分均顯著下降（P<0.01）；干預組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P<0.01）。干預組干預后1周，收縮壓及舒張壓均顯著下降（P<0.05）。兩組間比較，干預后1周、4周，干預組患者收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組（P<0.05）。干預組總有效率94.3%，對照組總有效率82.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 中醫(yī)護理干預能夠顯著改善痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證候，改善患者的降壓效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 原發(fā)性高血壓?。惶禎褊帐⒆C；中醫(yī)護理；收縮壓；舒張壓

[中圖分類號] R544.1；R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0139-04

高血壓在祖國醫(yī)學上被歸于“頭痛、眩暈”范疇，與肝陽上亢、脾失健運、聚濕生痰等有關。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論的指導下進行的護理實踐，以整體護理為核心，掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在辨證的指導下，確定護理原則，制定護理計劃，利用中醫(yī)護理技術及現(xiàn)代的護理措施實施護理計劃，達到護理患者、指導康復、預防疾病、維護健康的目的[1，2]。中醫(yī)護理干預包括方藥的應用、飲食的調養(yǎng)、生活起居、情志護理、中醫(yī)技術操作等方面[3，4]。我科將中醫(yī)護理干預應用于痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓病患者的護理過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～6月在我院住院治療的痰濕壅盛證型高血壓病患者80例為研究對象。納入標準：①符合西醫(yī)原發(fā)性高血壓病的診斷標準[5]，并且為1、2級患者，低危、中危；②符合中醫(yī)痰濕壅盛證診斷[6]；③病情穩(wěn)定；④既往就服用抗高血壓藥，并超過2周，效果欠佳；⑤18～60歲；⑥兩組患者治療方案相同，均給予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，2.5 mg/d，1次/d；⑦知情同意。排除標準：①西醫(yī)診斷高血壓病3級及以上者；②中醫(yī)診斷不符合痰濕壅盛證；③年齡<18歲或者超過60歲者；④繼發(fā)性高血壓；⑤合并嚴重靶器官損害；⑥合并有其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病患者；⑦藥物禁忌證者；⑧孕期患者、哺乳期患者。入組后不符合納入標準者剔除，研究過程中依從性差、自行退出者、沒完成臨床治療護理方案者、自然脫落者、失訪者為脫落，研究過程中疾病進展、危及生命者中止，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、不良反應者中止。最終干預組有35例患者完成研究，對照組有34例患者完成研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理會通過。

1.2 中醫(yī)證候痰濕壅盛證診斷標準

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》標準[6]，主癥：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐；次癥：失眠、心悸、舌苔膩，口淡食少，脈滑。有頭痛、眩暈主證之一，其他主癥及次證至少有2項者，舌象、脈象支持者，可診斷。量化評分方法，主證：無0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次證：無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。就診時進行高血壓相關健康教育，介紹高血壓病基本知識，指導患者高血壓飲食、運動，常用藥物基本知識，出院后應注意休息，合理安排生活，定期復查血壓，講明長期服藥的重要性。根據(jù)患者情況，進行心理疏導，與患者進行溝通，紓解患者焦慮等不良情緒，使患者調整心態(tài)，樹立治療信心。對患者進行飲食及運動指導，低鹽低脂飲食，使用高纖維食物。

1.3.2 干預組 在常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)護理。①飲食調節(jié)：給予中醫(yī)飲食調理，囑咐患者多使用化痰除濕類食物，主食包括玉米、薏苡仁、蕎麥等，副食包括冬瓜、白蘿卜、芹菜等，藥膳包括荷葉、茯苓、陳皮等，加薏苡仁有化痰除濕的功效，黨參、山藥加大米熬粥有益氣健脾的功效，其他也可適量食用薏米、西瓜、紅小豆等清熱祛濕。②生活指導：居住地干燥溫暖，避潮濕，慎風寒；咳嗽痰多者翻身拍背協(xié)助排痰。③貼壓耳穴：選穴：耳背溝、耳尖、耳門等穴位。耳廓消毒，貼1粒王不留行子方形小膠布，對準耳穴貼壓，然后按壓每個穴位，力度由輕到重，直到患者感覺穴位發(fā)脹、發(fā)酸、發(fā)熱，或者輕微刺痛為止。每天按壓4～5次，每次1 min，每3天換1次貼。④按壓穴位。選穴：涌泉穴、豐隆穴，每天溫水泡腳15 min，配合按涌泉穴15 min，豐隆穴15 min，調和氣血、祛濕化痰。

1.4 評價指標

分別于干預前及干預后1、2、3、4周末檢測患者生命體征等。住院期間每天8點測量血壓，進行分析。干預后3個月隨訪觀察患者的生存質量，終點事件發(fā)生情況。干預前、干預后4周檢測患者Hcy水平。干預前及干預后4周檢測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖等水平，評價安全性，記錄患者的不良事件發(fā)生情況。中醫(yī)證候療效評價[6]。顯效：中醫(yī)癥狀體征顯著改善，證候積分下降≥70%；有效：中醫(yī)證候體征好轉，證候積分下降≥30%且<70%，無效為達不到上述標準，甚至加重。血壓療效評價：顯效為舒張壓下降達10 mmHg，且在正常范圍，或雖沒有下降至正常范圍，但是下降20 mmHg及以上者；有效：舒張壓下降<10 mmHg且達正常范圍，或舒張壓下降未達正常范圍，但下降10～19 mmHg，或者收縮壓下降30 mmHg及以上；無效為達不到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分均顯著下降，與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組間比較，干預組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組治療前后收縮壓和舒張壓情況比較

干預組干預后1周，收縮壓及舒張壓均顯著下降，與干預前比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組間比較，干預后1周、4周，干預組患者收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

2.3 兩組降壓療效比較

見表4。干預組的總有效率為94.3%，對照組的總有效率為82.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.373，P>0.05）。

3 討論

高血壓病在中醫(yī)學上屬于“頭痛、眩暈”范疇，與“胸痹、心悸、中風”等有關系，機體陰陽失衡，加上長期的精神緊張，或者過量攝入酒辣肥甘等，導致心肝陽亢，肝腎陰虛，是本病的主要發(fā)病原因。早期多為陽亢，中期多為陰虛陽亢，后期多為陰虛，嚴重者可為陽虛為主。第5版的《中醫(yī)內科學》上將“眩暈”分為氣血虧虛、肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足等4型，而最新板的《中醫(yī)內科學》上在以上4種分型的基礎上又增加了瘀血阻竅型。鄭筱萸將高血壓分為痰濕壅盛型、肝火亢盛型、陰陽兩虛型、陰虛陽亢型4個中醫(yī)分型。本研究中納入的患者中醫(yī)分型為痰濕壅盛型。痰濕壅盛型在中醫(yī)的診斷：主癥包括頭痛、眩暈、頭如裹、胸悶、嘔吐、痰涎；次證包括失眠、心悸、食少、口淡、舌膩脈滑。

《素問·至真要大論》中記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，“厥陰之勝，耳鳴頭?！?。張仲景認為眩暈從痰，從飲立論，是“無痰不作?！钡睦碚撘罁?jù)。孫思邈提出“風?！泵枋觯J為痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，因此稱為風眩，并提出了風熱痰導致眩的理論?！兜は姆ā分姓J為痰與火多為頭痛的原因。中醫(yī)還認為腎陰虧虛可導致頭痛眩暈。高血壓病在古代中醫(yī)學并沒有這個概念，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸入中醫(yī)的“頭痛、眩暈”范疇，是五臟氣血陰陽失衡，臟腑協(xié)調平衡被打破，功能失調，在此基礎上邪氣產生，致“風、火、痰、瘀、虛”等多種病理生理變化。中醫(yī)認為高血壓病的病位在肝，與腎脾有密切關系。病情虛實夾雜。肝氣犯脾，脾虛停濕，濕蘊化熱，表現(xiàn)為痰熱、痰濕證候。血脈瘀滯不行，出現(xiàn)血瘀證候。

目前對高血壓病的治療仍然是西藥為主，中醫(yī)中藥在高血壓病降壓治療方面效果較弱，因此，中醫(yī)在輔助治療高血壓方面的目標主要為緩解患者的高血壓癥狀，治療相關的并發(fā)癥，例如動脈硬化、冠心病、心肌肥厚、腎衰、心功能衰竭、糖尿病等，改善患者服用降壓藥的依從性。中醫(yī)護理干預在中醫(yī)理論的指導下的護理時間，以整體護理為核心，動態(tài)掌握疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，運用“四診、八綱”的方法，尋求病因、確定病位、辨別病性、分析病機、邪正盛衰的變化，在辨證的指導下，確立護理原則，制定護理計劃，應用中醫(yī)護理技術及現(xiàn)代護理措施，實施護理計劃，完成“維護健康、預防疾病、參與診治、護理患者、指導康復”的護理工作目的。

中醫(yī)重視“整體”的概念，重視人體統(tǒng)一性、完整性與自然界的相互關系，認為人體是一個有機的整體，在結構上是不可分隔的，在功能上是相互協(xié)調的，是相互為用的，在病理上是相互影響的。中醫(yī)護理干預將“整體觀”作為護理工作的指導思想[7，8]。整體觀念指導下的中醫(yī)護理要求護理人員根據(jù)疾病的發(fā)生原因、臟腑經(jīng)絡病理變化、患者的體質狀況及外界環(huán)境對患者的影響等進行全面的觀察及了解，正確認識疾病，從整體出發(fā)，制定護理計劃。“辨證”論治是運用“四診”的方法收集患者的癥狀體征，給予綜合判斷。辨證是制定中醫(yī)護理計劃的前提及依據(jù)，根據(jù)辨證論治的理論和方法指導工作，根據(jù)疾病證候確定護理計劃，制定護理措施，包括方藥的引用、飲食的調養(yǎng)、生活起居、情志護理、以及中醫(yī)技術操作等，使患者獲得針對性的護理，這是中醫(yī)護理干預的重點[9-11]。本次納入研究的患者，通過對證候的觀察，確定為痰濕壅盛證，根據(jù)證候特征，給予飲食指導，多食用化痰除濕、益氣健脾、清熱祛濕的食物，生活起居上，囑咐患者居住環(huán)境干燥，避免潮濕，并給予相關穴位按摩。

中醫(yī)“傳統(tǒng)療法”是實施整體護理工作的主要內容。中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術在護理中的應用是中醫(yī)護理的重要特色[12]。傳統(tǒng)的療法包括針灸、刮痧、推拿等，穴位按摩和耳穴貼壓也是重要的傳統(tǒng)療法。本研究中，選用的耳穴包括耳背溝、耳尖、耳門等。耳背溝又叫降壓溝，位于耳廓的背面，由內上方斜向外下方行走，是耳朵上的降壓反應點，通過貼壓按摩等刺激，能夠發(fā)揮降血壓的效果[13]。耳尖貼壓按摩有清熱祛風、解痙止痛的功效[14]。耳門穴有開竅聰耳、泄熱活絡的功效[15]。人體的器官都可以在腳部找到對應的反射區(qū)。通過熱水泡腳，能夠促進足部血液循環(huán)，泡腳后進行穴位按壓，能夠達到更好的效果[16]。足部取穴涌泉穴、豐隆穴。涌泉穴位于足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上，有散熱生氣的功效。豐隆穴位于人體的小腿前外側，外踝尖上八寸，條口穴外，距脛骨前緣二橫指（中指）。主要用于頭痛、眩暈、痰多咳嗽的治療。在西醫(yī)治療基礎上，配合中醫(yī)護理干預，干預組患者中醫(yī)證候積分改善更顯著，血壓控制效果更好。

綜上所述，中醫(yī)護理干預能夠顯著改善痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證候，改善患者的降壓效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-08-17）