童根竹 章瑞云

[摘要] 目的 探討肝硬化患者采取全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)意義。方法 選取2013年1月～2014年5月來(lái)我院門(mén)診及消化內(nèi)科住院的肝硬化患者156例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組：對(duì)照組76例，采用常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理；觀察組80例，在常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上給予全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，記錄患者護(hù)理期間治療依從性狀況，采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷SF-36評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度狀況。 結(jié)果 兩組患者在休息和活動(dòng)、合理飲食、煙酒控制、正確服藥、定期復(fù)查的依從性上均存在顯著差異（Z=-3.362、-3.887、-3.450、-2.931、-3.197，P<0.01）；兩組患者在護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量指標(biāo)無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組和觀察組患者干預(yù)護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)存在顯著差異（P<0.01），兩組患者間干預(yù)護(hù)理后生活質(zhì)量指標(biāo)存在顯著差異（P<0.01）；兩組患者在干預(yù)護(hù)理后滿意度上存在顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 采用全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善患者生存質(zhì)量和治療依從性， 患者護(hù)理滿意度高， 值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理；肝硬化；治療依從性；評(píng)定問(wèn)卷SF-36

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0136-03

肝硬化病情遷延難愈，預(yù)后較差，近年來(lái)呈逐年增加趨勢(shì)[1]。引起肝硬化的病因很多，目前尚缺乏有效根治手段，雖然能暫時(shí)緩解臨床癥狀，但依舊不能徹底治愈，只能通過(guò)有效的治療措施配合合理的護(hù)理干預(yù)來(lái)減少感染以及肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生及病情進(jìn)展[2]。目前，有研究發(fā)現(xiàn)[3，4]采用積極的治療手段可提高肝硬化患者防病治病意識(shí)，保持良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)信心，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。本次課題通過(guò)進(jìn)一步探究采取全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年5月來(lái)我院門(mén)診及消化內(nèi)科住院的肝硬化患者156例作為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組。符合《病毒性肝炎防治方案》肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，男101例，女63例，年齡47～81歲，平均（52.4±9.6）歲，平均病程為（9.42±3.75）年，病因：病毒性肝硬化71例，酒精性肝硬化34例，藥毒性肝硬化29例，膽汁性肝硬化16例，其他14例，排除由于其他慢性疾病、精神心理疾病影響生存質(zhì)量患者，患者或家屬簽訂知情同意書(shū)積極配合此次研究。對(duì)照組76例，采用常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理；觀察組80例，在常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上給予全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上給予全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]，主要包括健康教育、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、睡眠干預(yù)、其他方面等六大方面。①健康教育 有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地向患者講解肝硬化病因、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素，了解患者對(duì)肝硬化相關(guān)知識(shí)的掌握情況并對(duì)錯(cuò)誤之處給予及時(shí)糾正和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者形成正確的飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，鼓勵(lì)患者間相互討論并交流心得和學(xué)習(xí)，每周開(kāi)設(shè)一次座談會(huì)，對(duì)于肝硬化疑難問(wèn)題患者間相互交流。②心理干預(yù) 醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解患者病情及家庭狀況，根據(jù)患者日常表現(xiàn)，有根據(jù)地緩解其焦慮、緊張、抑郁心理障礙，若在2周內(nèi)不能解決，可以邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者進(jìn)行心理交流，形成相互之間信任，有計(jì)劃地引導(dǎo)患者行心理自我調(diào)節(jié)。③藥物指導(dǎo) 配制專(zhuān)科護(hù)理人員，加強(qiáng)與患者溝通交流，向患者講解肝硬化治療藥物的副作用及長(zhǎng)期治療的必要性，囑托患者養(yǎng)成堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥的習(xí)慣，如患者發(fā)生心悸、乏力等不適癥狀， 要及時(shí)告知護(hù)理人員或醫(yī)生給予及時(shí)處理。④飲食指導(dǎo) 由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定食譜，保證飲食按時(shí)，一日三餐，少食多餐，限水、鈉鹽攝入， 戒煙禁酒。尤其要注意存在飲食禁忌的患者，制作并及時(shí)更換床邊飲食提示牌，同時(shí)補(bǔ)充富含維生素C等食物如西紅柿、橘子等。⑤睡眠干預(yù) 囑咐患者形成良好的睡眠習(xí)慣，定時(shí)休息，早睡早起，若存在睡眠障礙，患者病房根據(jù)患者喜好播放輕緩、優(yōu)雅的音樂(lè)，助其睡眠，或適當(dāng)更換病房。⑥其他方面 記錄患者大便通暢情況， 囑咐患者多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià) 采用本院消化內(nèi)科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表向患者發(fā)放，逐一詢問(wèn)患者遵醫(yī)行為：休息和活動(dòng)，合理飲食，煙酒控制，正確服藥，定期復(fù)查的依從性。完全依從：患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療；一般依從：基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療；不能依從：時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷SF-36對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分。項(xiàng)目評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用自制的《滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況， 將其分為極為滿意、較滿意、滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性狀況分析

兩組患者在休息和活動(dòng)、合理飲食、煙酒控制、正確服藥、定期復(fù)查的依從性上均存在顯著差異（Z=-3.362、-3.887、-3.450、-2.931、-3.197，P<0.01）。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化分析

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量指標(biāo)無(wú)差異（P>0.05），對(duì)照組患者干預(yù)護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.66、8.10、6.21、6.49、5.81、7.47、8.10、8.15，P<0.01），觀察組患者干預(yù)護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.12、18.60、14.16、15.39、12.11、16.73、16.06、16.52，P<0.01），兩組患者干預(yù)護(hù)理后生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.29、9.41、7.70、6.68、6.90、7.80、7.27、6.95，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)護(hù)理后滿意度調(diào)查狀況分析

兩組患者在干預(yù)護(hù)理后滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.834，P=0.005<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化是慢性肝病發(fā)展的終末期階段，臨床具有病情嚴(yán)重、預(yù)后較差的特點(diǎn)。目前，常規(guī)治療尚不能徹底根治，雖然肝移植可以在一定程度上可根除肝硬化病變，但是由于肝源少、采用手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、治療費(fèi)用高，大多數(shù)患者無(wú)法承受負(fù)擔(dān)，此類(lèi)治療方法無(wú)法在臨床治療中普及，因此，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，近年來(lái)逐步成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[6，7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8，9]，調(diào)查研究顯示在大多數(shù)城市醫(yī)院，大多數(shù)患者得不到正規(guī)治療，采取正確有效的治療對(duì)患者預(yù)后很關(guān)鍵。有大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[10，11]，采用全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量改善和肝功能恢復(fù)具有一定的臨床療效。本次研究采用對(duì)觀察組患者服藥、心理、飲食、睡眠依從性全方位護(hù)理干預(yù)，規(guī)律休息，飲食均衡，干預(yù)護(hù)理后效果顯著（P<0.05）?；颊叩囊缽男圆捎冕槍?duì)性方法，積極地防止肝硬化進(jìn)展，延緩和控制病情發(fā)展過(guò)程，防止病情繼續(xù)惡化，提高肝硬化患者的生活質(zhì)量意義重大。

肝硬化本身是一種危害性極大的疾患，治療和護(hù)理不及時(shí)，不僅危及患者自身健康安全，并且會(huì)破壞家庭和社會(huì)和諧，影響到患者心理狀態(tài)。肝硬化患者普遍存在恐懼、焦慮、孤獨(dú)、抑郁等不良心態(tài)，有報(bào)道認(rèn)為[12-14]，不良情緒對(duì)慢性疾患的治療和預(yù)后起到了不良影響。同時(shí)，情緒障礙會(huì)嚴(yán)重影響著肝硬化患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，本次研究為改善患者的不良心態(tài)，提高肝硬化的治療效果和患者的生活質(zhì)量，采用全方位護(hù)理干預(yù)改善患者睡眠狀況，與患者進(jìn)行交流，建立信任關(guān)系，緩解患者不良情緒變化，效果顯著。

多數(shù)肝硬化患者臨床會(huì)表現(xiàn)出食欲不振、食欲下降、體重減輕等臨床癥狀，再加上患者年齡增加，本身生理特點(diǎn)，消化系統(tǒng)能力降低，消化吸收差，有些患者消瘦明顯，所以，本次研究為患者制定特質(zhì)的飲食計(jì)劃和食譜，更有助于患者良好飲食習(xí)慣的建立，肝硬化患者很容易存在食管胃底靜脈曲張，避免食用刺激性太強(qiáng)及不易消化食物時(shí)容易造成消化道出血對(duì)患者治療起到關(guān)鍵作用[15-17]。

對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)還可以進(jìn)行配制專(zhuān)科護(hù)理人員，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括患者心理干預(yù)措施、溝通技巧等，對(duì)患者有針對(duì)性的專(zhuān)科專(zhuān)治，從根本上提高患者的依從性。專(zhuān)業(yè)人員對(duì)本院的肝炎防控措施，積極宣講肝硬化的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、治療方法等，著重突出肝硬化對(duì)身體健康的影響和遵從醫(yī)囑治療的必要性等，促進(jìn)患者自身積極主動(dòng)的配合治療[18-20]。

綜上所述，采用全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量和治療依從性，患者護(hù)理滿意度高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘆寶蓮，王陽(yáng)，羅建英，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）：80-81.

[2] 馮華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：119-120.

[3] 朱雙琴. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量及肝功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）：128-129.

[4] 劉葳，孫立榮，徐燕梅，等. 50例肝硬化臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（1）：96-97.

[5] 王立新，俞芳，吳貴愷，等. 全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者肝功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 世界華人消化雜志，2015，23（10）：1637-1643.

[6] 陳利娜. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：68-69.

[7] 劉浩，湯莉偉. 肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（5）：294-296.

[8] 謝京辰. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償患者遵醫(yī)依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（6）：687-689.

[9] 柏友霞. 肝硬化患者生存分析追蹤調(diào)查[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5546-5547.

[10] 潘璐. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者心理健康狀況的影響[J]. 內(nèi)科，2013，8（5）：561-562.

[11] 陳明紅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的護(hù)理效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）：1555-1556.

[12] Sawni A，Singh A. Complementary，holistic，and integrative medicine：Acne[J]. Pediatr Rew，2013，34（2）：91-93.

[13] 江小好，蔣靜婷，劉立梅. 心理護(hù)理對(duì)惡性淋巴瘤患者不良情緒及遵醫(yī)行為干預(yù)效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（1）：161-162.

[14] 周定群，謝文婭，鄧德芬，等. 心理護(hù)理路徑在2型糖尿病病人不良情緒中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014， 33（5）：146-147.

[15] Cholongitas E，Goulis J，Arsos G，et al. Association between ratio of sodium to potasium in random urine sample and renal dysfunction and mortality in patients with decompensated cirrhosis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol，2013，7（11）：862-867.

[16] 馬麗濱. 健康教育干預(yù)對(duì)提高肝硬化患者生活質(zhì)量及預(yù)防消化道出血的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013， 36（27）：54-56.

[17] Li MF，Huang GQ. Effect of foot bath and massage on insomnia in patients with liver cirrhosis and investigation of nursing satisfaction[J]. Journal of Acupuncture & Tuina Science，2014，12（2）：105-108.

[18] Xia Z，Infection DO，Hospital HC. Discuss on application of specialized nursing in liver cirrhosis patients companying by gastrointestinal hemorrhage[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice，2014，32（12）：761-763.

[19] Chen Y，Ming Y，Zou X，et al. Application of the doctor-nurse integration care mode after EVL in liver cirrhosis patients[J]. Modern Clinical Nursing，2014，12（10）：234-235.

[20] Chen A，Chen D. Nursing care during the transition period for discharged patients with liver cirrhosis[J]. Journal of Nursing Science，2013，28（7）：21-23.

（收稿日期：2015-06-17）