楊文捷

[摘要] 目的 分析甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）對(duì)細(xì)菌性陰道病的微生態(tài)調(diào)節(jié)作用。 方法 選擇2014年1月～2015年1月期間在我院婦科門(mén)診就診的62例細(xì)菌性陰道病患者進(jìn)行研究分析，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組單用乳桿菌活菌膠囊進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用口服甲硝唑片劑進(jìn)行治療，結(jié)束治療后，對(duì)比兩組患者的有效率、起效時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者起效明顯早于對(duì)照組，且觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊對(duì)細(xì)菌性陰道病的療效高且快，有利于恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，且復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 甲硝唑；乳桿菌活菌膠囊；細(xì)菌性陰道?。宦?lián)合調(diào)節(jié)；復(fù)發(fā)率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0112-03

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是陰道內(nèi)加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病[1]。其主要癥狀表現(xiàn)為外陰和陰道黏膜無(wú)充血及紅斑、陰道分泌物增多、有魚(yú)腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，是最為常見(jiàn)的一種婦科疾病，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。因此及時(shí)對(duì)患者采取治療方法控制病情十分重要[2，3]。我院于2014年1月采用甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）對(duì)細(xì)菌性陰道病患者進(jìn)行治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月間在我院婦科門(mén)診就診的62例細(xì)菌性陰道病患者進(jìn)行研究分析。年齡21～60歲，平均（35.1±13.9）歲；病程7～130 d，平均（26.7±2.9）d，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法，隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組31例，兩組患者的年齡、病程時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要采用Amsel臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性，即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。①勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁；②線索細(xì)胞陽(yáng)性；③陰道分泌物pH>4.5；④胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均通過(guò)Amsel標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]為BV；②所有患者依從性均較好且能堅(jiān)持治療；③患者年齡在21～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重疾病史且需長(zhǎng)期服藥；②有精神病史或神經(jīng)性病變；③計(jì)劃妊娠、妊娠及哺乳期患者；④已接受相關(guān)治療并可能對(duì)觀察指標(biāo)造成影響；⑤嚴(yán)重心、肝、腎損害者。

1.5 方法

對(duì)照組單用陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005，規(guī)格0.25 g×5/盒，批號(hào)20130905）進(jìn)行治療，其操作方法步驟：每晚用溫?zé)崴畬?duì)外陰進(jìn)行清洗后，在陰道后穹窿處放置1粒定君生，共用10 d（注：月經(jīng)期應(yīng)停止用藥，于月經(jīng)干凈后3 d再繼續(xù)用藥，用藥期間禁止性生活）；觀察組在此基礎(chǔ)上再增加口服甲硝唑片劑（遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021947，規(guī)格0.2 g×100片，批號(hào)130251）進(jìn)行治療，其用法為：每次用量400 mg，口服，2次/d，共服用7 d。兩組患者療程均為10 d，治療2個(gè)療程。在患者結(jié)束2個(gè)治療療程之后7 d，對(duì)患者進(jìn)行檢查判斷其治療療效。

1.6 觀察指標(biāo)

①主要通過(guò)Amsel 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效[4，5]。將治療療效分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中痊愈：Amsel 標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)均為陰性，臨床癥狀消失；有效：線索細(xì)胞陰性同時(shí)合并其余3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中至少1 項(xiàng)陰性；無(wú)效：線索細(xì)胞陽(yáng)性。②觀察兩組患者的治療起效時(shí)間及復(fù)發(fā)情況?？傆行?痊愈率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者停藥后7 d復(fù)查情況比較

治療后，對(duì)兩組患者停藥后7 d復(fù)查情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.5101，P=0.0004<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療起效時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后，觀察組有1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為3.23%和32.26%。對(duì)復(fù)發(fā)后的患者施行觀察組方案1個(gè)療程，并增加一些常規(guī)綜合護(hù)理，直至患者康復(fù)。對(duì)兩組患者治療起效時(shí)間及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，觀察組患者的起效時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.5027，P=0.0123<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)1例使用陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）時(shí)，出現(xiàn)輕度不適，后癥狀又自行消失，沒(méi)有用特殊措施。觀察組2例服用甲硝唑片劑時(shí)稍出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，停藥后癥狀消失。

3 討論

BV是一種常見(jiàn)的婦科疾病類(lèi)型，其主要是由陰道的微生物生態(tài)失衡而引起的一種混合性感染。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌減少而其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌（gardnerella vaginalis，GV）、厭氧菌（解脲類(lèi)桿菌、具核酸桿菌、胨鏈球菌、普氏菌屬、動(dòng)彎桿菌屬）以及人型支原體，其中以厭氧菌居多[6-8]。BV發(fā)病機(jī)制為乳酸桿菌尤其是產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌對(duì)維持正常陰道的生態(tài)內(nèi)環(huán)境十分關(guān)鍵，當(dāng)其顯著減少或消失時(shí)，加德納菌、厭氧菌、類(lèi)桿菌、人型支原體則增殖，這些微生物的數(shù)量可增加100～1000倍[9]，導(dǎo)致乳酸鹽濃度降低胺增多，包括細(xì)胞毒素、唾液酸酶、黏多糖酶和膠原酶、胺類(lèi)物質(zhì)（尸胺、腐胺、三甲胺）、有機(jī)酸以及一些酶類(lèi)（黏多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等）的增加[10]，可使陰道分泌物增多并有臭味，且由于加特納菌等細(xì)菌附著在脫落的陰道上皮細(xì)胞上形成線索細(xì)胞，陰道分泌物的生化成分發(fā)生相應(yīng)改變時(shí)，pH值則升高，而堿性環(huán)境不利于乳桿菌的黏附和生長(zhǎng)，利于加德納菌等厭氧菌的生長(zhǎng)，從而引發(fā)細(xì)菌性陰道病，引起上生殖道炎癥[11-14]。乳桿菌活菌膠囊主要用于由菌群紊亂而引起的細(xì)菌性陰道病的治療，該藥中的乳桿菌活菌為健康婦女陰道內(nèi)正常菌群，可定植于陰道并生長(zhǎng)繁殖。其代謝產(chǎn)物乳酸和過(guò)氧化氫等物質(zhì)能保持陰道正常酸性環(huán)境，抑制并消除有害菌的生長(zhǎng)。而甲硝唑有強(qiáng)大的殺滅滴蟲(chóng)的作用，但其機(jī)制未明。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔茫湓谌梭w中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡。兩種藥物單獨(dú)使用均容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，從而影響治療的療效，若兩種藥物聯(lián)合使用可以有效地減少耐藥現(xiàn)象，提高治療的療效。目前，臨床上采用甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療方式對(duì)細(xì)菌性陰道病患者進(jìn)行治療已得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的共識(shí)[15-17]。

本次研究中，對(duì)62例細(xì)菌性陰道病患者進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊，對(duì)比單獨(dú)使用乳桿菌活菌膠囊，治療療效更加優(yōu)異，其有效率高達(dá)83.87%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的64.52%；觀察組患者藥物起效時(shí)間為（2.01±0.11）d，且其復(fù)發(fā)率為3.23%，而對(duì)照組患者的藥物起效時(shí)間為（3.03±0.44）d，且其復(fù)發(fā)率為32.26%。結(jié)果證明，采用甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊對(duì)細(xì)菌性陰道病患者進(jìn)行治療療效十分顯著。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊對(duì)細(xì)菌性陰道病的療效高且快，有利于恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，且復(fù)發(fā)率低。甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊方案治療細(xì)菌性陰道病是較為理想的選擇。

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（收稿日期：2015-08-21）