方琴 秦玉蘭 施麗琴 王連文 匡助才 汪瑞忠

[摘要] 目的 觀察高壓氧（HBO）聯(lián)合用藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效。 方法 選擇我院2010年1月～2014年12月確診的椎基底動(dòng)脈供血不足98例患者，在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上隨機(jī)分為HBO組和對照組各49例；對照組采用內(nèi)科藥物治療，HBO組在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，以及高壓氧治療前后椎基底動(dòng)脈平均血流速度和血液流變學(xué)變化情況。 結(jié)果 HBO組與對照組比較，癥狀的改善更顯著（95.9% vs 73.5%，χ2=9.52，P<0.05）。HBO組椎動(dòng)脈（t=-28.60，P<0.05）與基底動(dòng)脈（t=-43.29，P<0.05）平均血流速度較治療前顯著改善，血漿黏度（t=12.16，P<0.05）、細(xì)胞壓積（t=10.25，P<0.05）和黏度（中切）（t=6.89，P<0.05）較治療前比較有顯著差異。 結(jié)論 高壓氧聯(lián)合用藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足較單純藥物治療效果更顯著。

[關(guān)鍵詞] 椎基底動(dòng)脈供血不足；高壓氧治療；聯(lián)合用藥治療；椎基底動(dòng)脈平均血流速度；血液流變學(xué)變化

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0094-03

椎基底動(dòng)脈供血不足是指由頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓或低血壓等引起的一種常見的腦血管疾病，多見于中老年患者[1]，當(dāng)椎基底動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，可導(dǎo)致腦干、小腦、枕葉皮層等部位灌注不足從而缺血缺氧引起的一組臨床癥狀[2]。臨床表現(xiàn)為突然眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴及聽力減退，可反復(fù)發(fā)作，常見許多患者在眩暈發(fā)作后可遺留頭暈、頭重、面部或肢體麻木等癥狀，病情進(jìn)展容易形成梗死，甚至危及生命[3]，臨床上治療方法很多，但療效并不很滿意。我院于2010年1月～2014年12月間采用高壓氧聯(lián)合藥物治療49例椎基底動(dòng)脈供血不足患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2014年12月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科確診的椎基底動(dòng)脈供血不足98例患者，按數(shù)字法將98例患者隨機(jī)分為兩組，高壓氧組（HBO組）和對照組。高壓氧組49例，男23例，女26例，年齡50～80歲，平均（62.5±5.6）歲；對照組49例，男24例，女25例，年齡51～82歲，平均（63.4±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡、病情相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡50歲及以上；②起病急驟；③眩暈反復(fù)發(fā)作，多為旋轉(zhuǎn)性、搖晃性，伴有惡心、嘔吐；④無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑤頭顱CT正常，TCD檢查顯示血流速度減慢或血管痙攣；⑥排除眼、耳及顱內(nèi)其他疾病所致眩暈。

1.3 治療方法

兩組患者均給予內(nèi)科藥物治療：西比靈5 mg qn po（西安楊森制藥有限公司，5 mg/?！?0粒/盒，國藥準(zhǔn)字：H10930003）；尼莫地平20 mg tid po（正大青春寶藥業(yè)有限公司，20 mg/片×20片/盒，國藥準(zhǔn)字：H33022285）；天麻鉤騰顆粒 5 mg tid po（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，5 g/袋×12袋/盒，國藥準(zhǔn)字：Z51021084）；舒血寧5 mL×4支（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，2 mL/支×10支/盒，國藥準(zhǔn)字：Z23022004）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次；天麻素2 mL×8支（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，2 mL/支×6支/盒，國藥準(zhǔn)字：H20058138）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。高壓氧組在上述藥物治療后加用高壓氧治療。采用上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的26000-8000-10/2空氣艙，治療壓力為0.22 Mpa（2.2ATA），升壓20 min，穩(wěn)壓吸氧20 min×3次，中間休息5 min，減壓30 min，10次為1個(gè)療程，共1～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況；同時(shí)對HBO組患者治療前后經(jīng)枕窗檢測椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度；另外再檢測血液流變學(xué)變化（用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)測定法）：在兩個(gè)共軸雙圓筒、圓錐-平板或圓錐-圓錐等測量體的間隙中放入一定量的被檢全血，其中一個(gè)測量體靜懸，另一個(gè)則以某種速度旋轉(zhuǎn)。由于血液摩擦力的作用，帶動(dòng)靜懸測量體旋轉(zhuǎn)一個(gè)角度，根據(jù)這一個(gè)角度的變化可計(jì)算出全血的黏度。由于全血是非牛頓液體，不同切變率下，黏度不同，因此，通常選擇高、中、低三個(gè)切變率進(jìn)行測定。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀消失；②有效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕；③無效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

高壓氧組治療總有效率為95.9%，對照組總有效率為73.5%，高壓氧組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.52，P<0.05）。見表1。

2.2 HBO組治療前后平均血流速度比較

HBO組治療后VA、BA平均血流速度與治療前比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 HBO組治療前后血液流變學(xué)比較

HBO組治療后血液流變學(xué)結(jié)果與治療前比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足是顱內(nèi)血管性病變常見的疾病[4]，主要是由于基底動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄或斑塊脫落形成微小血栓，引起椎動(dòng)脈痙攣、腦組織灌流減少，腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀[3]，近年來發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢，發(fā)生率也逐年增高，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作質(zhì)量[5]。治療不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為完全性腦卒中，一旦發(fā)生，可遺留神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，病死率達(dá)20%～30%[2]，因此對其積極防治有助于減少傷殘發(fā)生，改善患者預(yù)后[2，3]，以往有藥物治療、物理治療等，其療效不滿意。

本研究HBO組采用高壓氧聯(lián)合藥物治療后總有效率為95.9%，對照組總有效率為73.5%，HBO與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后的自身對照結(jié)果顯示，患者的椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流速度均顯著增加，血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和全血黏度顯著降低，提示了其對患者臨床癥狀和血液流變方面有改善作用。

高壓氧對全身各組織的缺血性病變有其獨(dú)特的療效[6]，既往的研究[7]也顯示，使用高壓氧治療對腦出血術(shù)后患者的康復(fù)有顯著效果。高壓氧治療椎基底動(dòng)脈供血不足的機(jī)制有：①高壓氧可提高血氧分壓、增加血氧含量，改善椎基底動(dòng)脈血流量，從而減輕椎基底動(dòng)脈供血不足時(shí)腦組織缺血、缺氧的損害[4]。②高壓氧條件下全身血管多呈收縮狀態(tài)，而椎底動(dòng)脈則會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，從而增加椎基底動(dòng)脈血流量，使腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)氧分壓增加，增加了供血供氧[8，9]，緩解了腦干缺血引起的相關(guān)臨床癥狀，促使昏迷患者的清醒。③高壓氧可提高氧的彌散率，使毛細(xì)血管的彌撒半徑增加[3]，改善血管遠(yuǎn)端的腦組織缺氧狀態(tài)，從而能迅速地糾正腦組織缺血缺氧狀態(tài)[13]，使受損傷的細(xì)胞恢復(fù)功能。④高壓氧可降低血液黏稠度，加速紅細(xì)胞的破壞，抑制紅細(xì)胞的生成[5]，抑制凝血系統(tǒng)，使血小板聚集率降低。可減輕椎基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈癥狀。吳秀蕓等[13]的研究也提示：血液流變性得以改善，有利于腦動(dòng)脈硬化的防治[10]，有利于預(yù)防腦血栓的形成[3]。⑤高壓氧可促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖及膠原纖維形成的作用，可加速毛細(xì)血管的新生，促進(jìn)椎基底動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)[11]，減輕腦組織的缺氧損害。⑥高壓氧使頸動(dòng)脈系統(tǒng)血流量減少，椎動(dòng)脈系統(tǒng)血流量反而增加，從而改善椎基底動(dòng)脈供血不足[12]，緩解眩暈癥狀。⑦高壓氧治療能提高有氧代謝，減少無氧酵解，降低腦內(nèi)乳酸鹽濃度，從而糾正酸中毒，改善腦內(nèi)環(huán)境[13]，有利于腦功能的恢復(fù)。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，高壓氧聯(lián)合藥物治療對椎基底動(dòng)脈供血不足的患者治療作用顯著。高壓氧治療椎基底動(dòng)脈供血不足見效快，無明顯的不良反應(yīng)，有較好的安全性，值得臨床推廣[14]，是一種較理想的治療方法， 此癥一旦確診，建議在排除禁忌證后盡早行藥物聯(lián)合高壓氧治療。

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（收稿日期：2015-09-14）