婁梅 李凱 徐文文

[摘要] 目的 探討超聲波結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選取2014年9月～2015年4月我院收治的40例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分為兩組；對(duì)照組20例采用單純針灸治療，研究組20例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲波治療，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 研究組患者經(jīng)治療后，10例顯效，8例有效，2例無效；對(duì)照組經(jīng)治療后，6例顯效，6例有效，8例無效，研究組有效率達(dá)90%，對(duì)照組為60%，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組；癥狀評(píng)分與體征評(píng)分較治療前明顯提高，且研究組相比于對(duì)照組而言，提高更加顯著，治療后的JOA、WHOQOL-BREF評(píng)分狀況較治療前和對(duì)照組均明顯提高，但研究組提高更明顯，治療后的SAS評(píng)分較治療前均明顯降低，與對(duì)照組治療后比較，研究組SAS評(píng)分減少更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲波聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，更加具有針對(duì)性、安全性、可控性，能夠顯著改善患者疼痛，安全性好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針灸；超聲波；腰椎間盤突出癥；評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0090-04

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的一種疾病[1]，主要是因腰椎間盤各部位，特別是髓核，發(fā)生了一定退行性變化后，受外界條件影響椎間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出椎管內(nèi)，刺激壓迫臨近脊神經(jīng)根，最終腰部感到疼痛。病情纏綿不愈，疼痛時(shí)緩時(shí)重，復(fù)發(fā)率高，治療難度較大。近幾年來，許多醫(yī)學(xué)專家選擇針灸治療該病，針灸治療具有疏風(fēng)、祛濕、散寒、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)等功效[2]。本文2014年9月～2015年4月對(duì)40例患有腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)針灸聯(lián)合超聲波治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年4月在我院有過治療經(jīng)歷的腰椎間盤突出癥患者40例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。研究組患者20例，其中男11例、女9例，年齡36～67歲，平均（42.7±5.6）歲，病程6個(gè)月～11年，脊柱側(cè)凸10例，下肢感覺減退13例，跟腱反射減退或消失9例，拇趾肌力減退者10例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者12例；對(duì)照組患者20例，其中男12例、女8例，年齡36～65歲，平均（42.5±5.5）歲。病程5個(gè)月～10年，脊柱側(cè)凸9例，下肢感覺減退13例，跟腱反射減退或消失8例，拇趾肌力減退者11例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者13例。所有患者腎功能均良好，排除類風(fēng)濕疾病。X線檢查：所有患者均行X線腰椎正側(cè)位及動(dòng)力性攝片，顯示椎間隙小關(guān)節(jié)增生及狹窄。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組病例的性別構(gòu)成及年齡結(jié)構(gòu)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予中醫(yī)針灸，針刺選穴：腎俞、夾脊穴肩中俞、環(huán)跳、阿是穴、大腸俞、腰眼、患側(cè)秩邊、陽(yáng)陵泉，患者取俯臥位，充分暴露出患肢與腰部，用1.5～3寸毫針垂直針刺，以得氣為度。留針半小時(shí)，每天行針1次，1個(gè)療程為10次。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上再實(shí)施超聲波療法，選擇HS-501超聲波治療儀，將超聲耦合劑均勻涂抹在超聲探頭處，從腰部疼痛位置及突出腰椎間盤處開始，逐漸沿著膀胱經(jīng)向下肢移動(dòng)治療。每次15 min，每天1次，1個(gè)療程為10次。所有患者輔以牽引療法，選擇微電腦腰椎自動(dòng)牽引床（型號(hào)：JYZ-111B），實(shí)施骨盆間歇牽引。在牽引床上取仰臥位，囑咐患者放松，將胸圍、腰圍系好，利用微機(jī)控制，將重量、時(shí)間設(shè)置好，牽引重量按照患者的體重與耐受情況選擇牽引力，從輕至重，到可以忍受為度，每日1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效[3]：治療后腰腿疼痛消失，活動(dòng)正常，出院1年內(nèi)未復(fù)發(fā)，直腿抬高能達(dá)80°以上；有效：治療后腰腿疼痛明顯緩解，可進(jìn)行大部分活動(dòng)，勞累后會(huì)輕微發(fā)作，直腿抬高60°以上；無效：治療后腰腿疼痛未緩解，活動(dòng)受到限制癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。疼痛綜合評(píng)分[4]：包括癥狀評(píng)分（步行能力、日常生活動(dòng)作、疼痛程度）及體征評(píng)分（坐骨神經(jīng)壓痛試驗(yàn)、感覺障礙試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)），各項(xiàng)目單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～3分。觀察記錄所有患者治療前后JOA評(píng)分（評(píng)估神經(jīng)功能）[5]。利用WHOQOL-BREF量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[6]，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能及總分5個(gè)層面，分值越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。利用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者的焦慮程度[7]：SAS分為20個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，根據(jù)患者各自的感覺評(píng)定每一個(gè)項(xiàng)目，分為1、2、3、4等級(jí)，各項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)等級(jí)再乘1.25即為評(píng)定分值，分值超過50分便為焦慮，在該分值基礎(chǔ)上隨分值的升高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者經(jīng)治療后，10例顯效，8例有效，2例無效，而對(duì)照組經(jīng)治療后，6例顯效，6例有效，8例無效，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀評(píng)分與體征比較

研究組患者治療后的癥狀評(píng)分與體征評(píng)分均較治療前明顯提高，且研究組較對(duì)照組提高更加顯著，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 兩組患者JOA評(píng)分情況比較

兩組患者治療后的JOA評(píng)分均較治療前明顯提高，且研究組相比于對(duì)照組提高更加顯著，兩組治療后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

2.4 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較

研究組WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前與對(duì)照組均明顯提高，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表5。

2.5 兩組患者SAS評(píng)分比較

兩組患者治療前SAS評(píng)分無明顯差異，治療后的SAS評(píng)分較治療前均明顯降低，與對(duì)照組治療后比較，研究組SAS評(píng)分減少更明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表6。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要致病機(jī)制是腰椎間盤的退行性改變，另外也包括外力損傷、遺傳、腰骶先天異常及受寒、妊娠等誘發(fā)因素[6-8]。主要臨床癥狀有腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀等，腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。如果不能得到及時(shí)的治療，疼痛難忍，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”、“痹證”、“腰痛”等范圍[9-11]，通常由風(fēng)寒濕邪勞損而導(dǎo)致脈筋不利，氣血凝滯，且和腰膝不利腎氣不足相關(guān)。中醫(yī)針灸是臨床上腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的首選方案，針灸治療腰椎間盤突出癥[12-15]，通過刺激機(jī)體氣海俞穴等穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，改善腿部與腰臀部受到的壓力，加速組織新陳代謝，有利于神經(jīng)組織微循環(huán)，緩解進(jìn)一步刺激神經(jīng)根，減輕疼痛，改善病情。不過針灸治療腰椎間盤突出癥雖然有一定療效，但仍存在一些不足之處，針灸通常只可以疏經(jīng)通絡(luò)[16]，很難發(fā)揮改善肌肉緊張，加速局部血液循環(huán)的效果，而超聲波卻可以達(dá)到此療效。超聲波治療機(jī)制如下：能夠防止小血管發(fā)生痙攣，使毛細(xì)血管網(wǎng)張開量增多，有利于側(cè)支循環(huán)，促使進(jìn)一步吸收瘀血；超聲波儀產(chǎn)生的聚焦超聲波能夠深入機(jī)體10 cm左右[17]，促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，使細(xì)胞缺氧缺血癥狀得以改善，增強(qiáng)再生能力，改變細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能，最終松軟堅(jiān)硬的結(jié)締組織；也可以增強(qiáng)生物酶活性，使神經(jīng)細(xì)胞被激活，誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，加速摩擦、旋轉(zhuǎn)、震蕩、胞漿的流動(dòng)，有助于發(fā)揮按摩細(xì)胞效果，即“內(nèi)按摩”功效。超聲波治療可以促進(jìn)患者患處局部血液循環(huán)[18]，改善肌肉緊張態(tài)，改善炎癥，減輕神經(jīng)根癥狀。

從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用超聲波與針灸治療的研究組有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分與體征評(píng)分均較治療前明顯提高，且研究組相比于對(duì)照組而言，提高更加顯著，治療后的JOA、WHOQOL-BREF評(píng)分狀況較治療前和對(duì)照組均明顯提高，研究組提高更明顯，治療后的SAS評(píng)分較治療前均明顯降低，與對(duì)照組治療后比較，研究組SAS評(píng)分減少更明顯，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于單用針灸治療，說明超聲波治療同中醫(yī)針灸聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同性好，發(fā)揮協(xié)同作用，最終提高治療有效率[19]。

綜上所述，超聲波聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果在實(shí)際應(yīng)用中更為有效，臨床療效更滿意，可明顯改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在骨傷科推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-08）