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大株紅景天注射液聯(lián)合血液灌流治療百草枯中毒的臨床研究

2016-01-08 05:50陳培俊王志翊
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年33期
關(guān)鍵詞:血液灌流

陳培俊 王志翊

[摘要] 目的 探討大株紅景天注射液聯(lián)合血液灌流治療百草枯中毒的臨床效果,以期提高臨床診治水平。 方法 選取2011年5月~2013年7月78例百草枯中毒患者為研究對(duì)象,按照住院日期單雙分成兩組,對(duì)照組39例,予血液灌流治療,觀察組39例,加用大株紅景天注射液治療,觀察治療后相關(guān)指標(biāo)變化。 結(jié)果 對(duì)照組治愈率17.95%、總有效率51.28%,觀察組治愈率30.77%、總有效率74.36%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前后PaO2、IL-6、TNF-α、ALT、AST、CK、CK-MB比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),治療后組間以上指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。 結(jié)論 大株紅景天注射液聯(lián)合血液灌流能提高百草枯中毒患者的臨床治療效果,有效降低患者的炎癥反應(yīng),對(duì)患者的心肝臟器功能保護(hù)有效,具有進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍的價(jià)值,以進(jìn)一步規(guī)范大株紅景天聯(lián)合血液灌流在治療百草枯中毒患者中的臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大株紅景天注射液;血液灌流;百草枯中毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)33-0083-04

百草枯是一種非選擇性、接觸性除草劑,口服后可引起消化道出血糜爛,還會(huì)侵犯肺臟,引起呼吸困難、急性肺水腫和進(jìn)行性肺纖維化,目前對(duì)百草枯中毒無(wú)特效藥物,以對(duì)癥處理為主,其死亡率很高,約50%~80%,即使搶救成功往往有很大一部分患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺纖維化等[1]。故早期清除百草枯毒素是搶救成功的關(guān)鍵,血液灌流是目前治療百草枯中毒早期的有效方法,但費(fèi)用較高,并發(fā)癥也較多。而大株紅景天注射液則是中成藥制劑,在臨床上廣泛運(yùn)用于心血管疾病和中毒患者中,研究認(rèn)為其臨床效果顯著,并發(fā)癥少,對(duì)重要臟器有保護(hù)作用[2]。本次研究就通過(guò)觀察大株紅景天注射液聯(lián)合血液灌流治療百草枯中毒的臨床效果,以期豐富治療方法,提高診治水平?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月~2013年7月78例百草枯中毒患者為研究對(duì)象,所有患者均了解參加此次研究的利弊,并簽署知情同意書(shū),愿意配合此次研究工作。按照住院日期單雙分成兩組:對(duì)照組39例,男17例,女22例;平均年齡(31.4±3.4)歲;中毒劑量(51.3±5.1)mL;APACHEⅡ評(píng)分為(15.6±4.2)分;服藥-洗胃時(shí)間(51.1±8.9)min。觀察組39例,男19例,女20例;平均年齡(31.7±3.6)歲;中毒劑量(51.7±5.4)mL;APACHEⅡ評(píng)分為(15.9±4.5)分;服藥-洗胃時(shí)間(51.5±8.6)min。兩組患者在性別、年齡、中毒劑量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均有不同程度口腔黏膜舌糜爛等局部刺激癥狀和惡心、嘔吐等消化道癥狀,均有明確百草枯接觸史,均簽署知情同意書(shū),均征得家屬同意后進(jìn)行治療。排除已經(jīng)出現(xiàn)休克、拒絕洗胃者。

1.2 方法

對(duì)照組予清水洗胃,胃管中插入白掏土,洗胃液不少于5 L,直至無(wú)色,對(duì)消化道出血者則予去甲腎上腺素鹽水洗胃,洗胃完加入活性炭、蒙脫石散等胃腸透析,清除口腔、食道殘留毒物,同時(shí)予胃動(dòng)力藥物等,并予20%甘露醇和硫酸鎂導(dǎo)瀉,同時(shí)予補(bǔ)液、利尿、大劑量激素防止肺損傷,還原谷胱甘肽、維生素清除氧自由基等對(duì)癥處理,且立即予血液灌流。采取美國(guó)進(jìn)口的F5聚風(fēng)血液灌流儀器,以(200~250)mL/min的血流量速度,肝素首劑為(0.8~1.5)mg/kg,灌流時(shí)間為2 h/次,連續(xù)2~3次,連續(xù)2~3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361,規(guī)格為5 mL)10 mL靜脈滴注。1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

取動(dòng)脈血,觀察治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r,指標(biāo)包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2),觀察炎性指標(biāo)白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)治療前后的變化情況。觀察治療前后臟器損傷相關(guān)指標(biāo)的變化情況,包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。所有指標(biāo)均采用東芝BS200自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè),AST、ALT采用戴式比色法進(jìn)行,CK、CK-MB采用速率法進(jìn)行檢測(cè),均采用相關(guān)的試劑盒進(jìn)行,操作過(guò)程均按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 效果評(píng)定

參考相關(guān)文獻(xiàn)[3,4]進(jìn)行總療效評(píng)定:治愈為中毒臨床癥狀體征消失,X線胸片正常;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀體征不明顯,有輕微呼吸道癥狀,胸片顯示肺間質(zhì)改變,其他正常;無(wú)效為肺嚴(yán)重纖維化,死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后療效比較

對(duì)兩組療效進(jìn)行比較,對(duì)照組治愈率為17.95%、總有效率為51.28%;觀察組治愈率為30.77%、總有效率為74.36%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后PaO2、PaCO2、IL-6、TNF-α比較

兩組治療前后PaO2、IL-6、TNF-α比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),治療后組間以上指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后ALT、AST、CK、CK-MB比較

兩組治療前后ALT、AST、CK、CK-MB比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),治療后兩組ALT、AST、CK、CK-MB比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

百草枯口服在胃腸道吸收率為5%~10%,吸收后30 min~4 h能達(dá)到血漿濃度高峰,且在體內(nèi)廣泛分布,以肺組織濃度最高,臨床上該疾病搶救成功率低,病死率能達(dá)到80%以上[5],其中毒機(jī)制目前在臨床上仍不明確,多數(shù)認(rèn)為是吸入后在人體分布于全身各處,積蓄在肺臟中被肺泡細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而攝取到細(xì)胞內(nèi),作用在氧化-還原反應(yīng),生成活性氧自由基,引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化,造成肺組織損傷,特別是肺內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞受損,引起肺泡塌陷和炎性浸潤(rùn),表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化,造成呼吸衰竭等,故會(huì)造成全身器官中毒缺氧和各器官損害[6,7]。

血液灌流是將患者血液引出體外,利用血漿分離器將血細(xì)胞和血漿分離,使血漿和固態(tài)吸附劑接觸,用吸附方式清除體內(nèi)百草枯成分,再將血漿和血細(xì)胞混合后回輸給患者,從而達(dá)到血液凈化目的[8,9]。該方式能通過(guò)灌洗模式清除體內(nèi)百草枯,能保護(hù)血細(xì)胞不受破壞,且治療中對(duì)血小板數(shù)量無(wú)影響,能減少大量血液制品消耗[10]。另外,血液灌流能清除溶液和離體血液百草枯,能降低受毒動(dòng)物的百草枯濃度,能延長(zhǎng)血液灌流時(shí)間清除量,提高存活率[11,12]。

大株紅景天注射液是紅景天提取物,該藥可益氣活血、通脈平喘,用于氣虛血瘀、胸痹心痛等病證,從現(xiàn)代藥理學(xué)上看,具有抗氧化、抗疲勞、抗低溫、抗氧化衰老、抗輻射作用,對(duì)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響,有抗肝、腎纖維化作用,能改善心肌供血供氧,抑制血小板聚集[13,14]。有研究稱,大株紅景天注射液能降低百草枯中毒患者體內(nèi)氧自由基,增加血氧濃度,擴(kuò)張小動(dòng)脈作用,能改善心肌缺血缺氧,改善冠狀動(dòng)脈血流,恢復(fù)心肌收縮力[15]。大株紅景天注射液能提高小鼠外周血中T細(xì)胞百分比和脾臟抗體生成數(shù)量,通過(guò)巨噬細(xì)胞吞噬功能,故在臨床上能降低炎癥反應(yīng),能促進(jìn)炎癥吸收,減少感染機(jī)會(huì)[16]。有研究認(rèn)為大株紅景天注射液能有效延長(zhǎng)腎上腺素急性肺水腫存活時(shí)間,能激發(fā)急性肺損傷和肺功能障礙療效,對(duì)脂多糖和油酸所致的急性肺損傷均有預(yù)防和治療作用[17,18]。藥效學(xué)試驗(yàn)表明,本品可使冠脈結(jié)扎所致的急性心肌缺血犬的梗死范圍縮小、血清酶降低、缺血性心外膜電圖改善;可使冠脈結(jié)扎再灌注心肌損傷大鼠的梗死范圍縮小,脂質(zhì)過(guò)氧化水平降低;可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脈阻力降低,冠脈血流量增加,心肌耗氧量降低;可使花生四烯酸和膠原誘導(dǎo)的家兔血小板聚集率降低;可使大鼠全血黏度和血漿黏度降低。長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)表明,大鼠連續(xù)5周腹腔注射本品(30,10 g/kg),高劑量可使GOT升高,肝臟系數(shù)增大。犬連續(xù)5周靜脈注射本品(12,3 g/kg),未見(jiàn)明顯毒性。

本文采用大株紅景天注射液聯(lián)合血液灌流對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行治療,較之于僅僅采用血液灌流治療的患者,采用大株紅景天注射液聯(lián)合血液灌流治療百草枯中毒后,患者在臨床效果上明顯增加,且在炎性指標(biāo)上也有明顯改變,說(shuō)明能降低炎癥浸潤(rùn),在動(dòng)脈血?dú)夥治錾弦灿忻黠@變化,說(shuō)明該治療方法能降低肺間質(zhì)纖維化形成,能減少百草枯對(duì)全身多處器官的損害。但在二氧化碳分壓上兩組治療前后均無(wú)明顯變化,與相關(guān)報(bào)道[19]結(jié)果不一致,其原因可能是研究方法不一致,同時(shí)與觀察時(shí)間有關(guān),但在實(shí)際中治療后PaCO2仍是有所下降的。另外觀察組在ALT、AST、CK、CK-MB方面有明顯改變,說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用后能降低臟器功能損害,能降低并發(fā)癥發(fā)生率,間接提高臨床效果,再次說(shuō)明了中醫(yī)藥對(duì)一些危重疾病的效果明顯。但百草枯中毒目前無(wú)特異性解藥,早期發(fā)現(xiàn)并洗胃,加速排泄,并盡早使用保肺藥物,大劑量使用激素和維生素,減少氧自由基,減少炎性反應(yīng),使用呼吸機(jī)以增加氣體交換,改善氧合功能,減輕肺損傷[20,21]??傊?,加用中醫(yī)藥制劑聯(lián)合血液灌注后對(duì)百草枯中毒的臨床效果是顯著有效的。

綜上所述,大株紅景天注射液聯(lián)合血液灌流能提高百草枯中毒患者的臨床治療效果,有效降低患者的炎癥反應(yīng),對(duì)患者的心肝臟器功能保護(hù)有效,具有進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍的價(jià)值,同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范大株紅景天注射液聯(lián)合血液灌流在治療百草枯中毒患者中的臨床應(yīng)用。

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(收稿日期:2015-06-16)

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