廬健

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)聲門(mén)上型喉癌切除術(shù)同期行擇區(qū)性頸部清除術(shù)的有效性。 方法 收集我院耳鼻喉科2008年3月～2010年1月收治的32例聲門(mén)上型癌患者，患者均行聲門(mén)上喉切除術(shù)，且患者根據(jù)基本情況選擇不同的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，隨訪觀察患者疾病恢復(fù)情況，分析3年、5年生存率。 結(jié)果 不同頸部淋巴結(jié)清掃方式患者3年生存率、5年生存率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且N0改良全頸清掃術(shù)、N+經(jīng)典全頸部清掃術(shù)與N0未行任何頸部清掃術(shù)生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），N0改良全頸清掃術(shù)與N+經(jīng)典全頸清掃術(shù)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四期3年生存率、5年生存率間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期3年生存率、5年生存率分別為80.0%、30.0%，Ⅲ、Ⅳ期為72.7%、27.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.562、5.782，P=0.032、0.025）?；颊甙l(fā)生死亡原因主要有復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心血管疾病以及其他嚴(yán)重疾病，患者復(fù)發(fā)率15.3%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移15.3%，心血管疾病3.1%，其他疾病為9.4%，因此引起術(shù)后死亡主要原因?yàn)閺?fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 聲門(mén)上型喉癌切除術(shù)同期行擇區(qū)性頸清掃術(shù)可以明顯提高患者的3年、5年生存率。

[關(guān)鍵詞] 聲門(mén)上型喉癌切除術(shù)；擇區(qū)性頸清掃術(shù)；生存率；有效性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0070-03

喉癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，分為原發(fā)和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)[1]。繼發(fā)性喉癌指來(lái)自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見(jiàn)，聲門(mén)上型癌是喉癌的一種，由于它的發(fā)展速度快和早期癥狀不明顯等特征很難被早發(fā)現(xiàn)早診斷，聲門(mén)上型癌晚期則會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，并且很容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后。擇區(qū)性頸清掃術(shù)是癌癥手術(shù)治療最為重要的步驟[2]。本文通過(guò)收集我院2008年3月～2010年1月間收治的32例聲門(mén)上型癌患者，評(píng)價(jià)聲門(mén)上型喉癌切除術(shù)同期行擇區(qū)性頸清掃術(shù)的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院耳鼻喉科2008年3月～2010年1月收治的32例聲門(mén)上型癌患者，其中男18例，女14例，年齡30～80歲，平均（55.1±5.8）歲，患者均為鱗狀細(xì)胞癌，其中高分化12例、中分化10例、低分化10例，癌癥分期（2002 UICC分期標(biāo)準(zhǔn)）：T1 1例、T2 15例（N0 7例、N1 3例、N2 4例、N3 1例）、T3 9例（N0 5例、N1 2例、N2 1例、N3 1例）、T4 7例（N0 5例、N1 1例、N2 1例），其中N+共15例，占46.9%，Ⅰ期1例、Ⅱ期8例、Ⅲ期10例、Ⅳ期13例，Ⅲ期、Ⅳ期占71.9%，其中N0改良全頸清掃術(shù)9例、N+經(jīng)典全頸部清掃術(shù)15例、N0未行任何頸部清掃術(shù)8例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)明確診斷，并且可以收集到患者完整的檢查和治療資料。②患者未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且無(wú)嚴(yán)重合并癥或者并發(fā)癥。③患者卡氏評(píng)分（KPS）≥70分。④符合倫理道德，簽署知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官衰竭性疾病或者內(nèi)分泌性疾病。②患者在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物。③不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪及拒絕參加試驗(yàn)者。④不按照規(guī)定進(jìn)行檢查或者不適合頸淋巴結(jié)清掃者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 患者均行聲門(mén)上喉切除術(shù)，其中喉部分切除術(shù)12例，占37.50%，包括聲門(mén)上水平部分切除術(shù)10例，占31.25%、水平垂直部分切除術(shù)6例，占18.75%、喉頸部全切舌根吻合術(shù)8例，占25.00%，擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)6例，18.75%。喉全切術(shù)19例，占59.38%。實(shí)行同期頸部清掃術(shù)患者27例，占84.38%，單側(cè)清掃8例、雙側(cè)清掃24例。9例N0患者實(shí)行改良全頸清掃術(shù)，15例N+實(shí)行經(jīng)典全頸部清掃術(shù)，8例N0患者未進(jìn)行任何頸部清掃術(shù)。

具體步驟：①切口：術(shù)中探查頸淋巴結(jié)或改行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，宜行頸正中T形切口，垂直線上自甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨上切跡；橫切口平甲狀軟骨上緣自一側(cè)胸鎖乳突肌前緣至另側(cè)胸鎖乳突肌前緣。②切開(kāi)分離皮下組織，掀開(kāi)皮肌瓣，切斷附著于舌骨的肌肉。③先探查同側(cè)頸動(dòng)脈區(qū)淋巴結(jié)，將胸鎖乳突肌前緣分離并拉向外側(cè)，即可暴露頸動(dòng)脈分叉處。對(duì)可疑淋巴結(jié)，鉗取送冰凍切片，根據(jù)冰凍切片結(jié)果，決定是否探查對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)或施行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；剝離甲狀軟骨膜。④切除舌骨，從會(huì)厭谷進(jìn)入，用刀從舌骨上緣切入即達(dá)會(huì)厭舌面上方，用鼠齒鉗夾住會(huì)厭，切忌用力，否則易將會(huì)厭扯碎；也勿夾持瘤組織，將會(huì)厭向外拉出，沿會(huì)厭兩側(cè)緣切開(kāi)，暴露喉咽腔。⑤檢查癌瘤、切除甲狀軟骨、切除腫瘤、固定聲帶、修復(fù)喉創(chuàng)面、固定下半喉，封閉喉咽腔。⑥放入引流管分層縫合，安放氣管套管。

1.3.2 隨訪方法 隨訪者均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，包括隨訪的內(nèi)容、技巧、隨訪方法。患者按照醫(yī)生囑咐定期門(mén)診復(fù)查，也可以電話隨訪，對(duì)條件適合者也可以上門(mén)隨訪（2人/組），收集患者疾病現(xiàn)狀、恢復(fù)情況，對(duì)已經(jīng)去世患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家屬，盡量減少失訪率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較實(shí)行不同清掃術(shù)患者3、5年生存率；癌癥分期不同患者3、5年生存率；患者的死因分布和時(shí)間分布；患者疾病復(fù)發(fā)或者頸部轉(zhuǎn)移患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將經(jīng)過(guò)隨訪調(diào)查收集的數(shù)據(jù)輸入EpiDate3.1中導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，生存時(shí)間采用Kaplan-Meier法分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同清掃術(shù)患者3、5年生存率比較

不同的頸部淋巴結(jié)清掃方式患者3、5年生存率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且N0改良全頸清掃術(shù)、N+經(jīng)典全頸部清掃術(shù)與N0未行任何頸部清掃術(shù)生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），N0改良全頸清掃術(shù)與N+經(jīng)典全頸部清掃術(shù)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 癌癥分期不同患者3、5年生存率比較

四期的3年生存率、5年生存率間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期3年生存率、5年生存率分別為80.0%、30.0%，Ⅲ、Ⅳ期為72.7%、27.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.562，5.782，P=0.032，0.025），見(jiàn)表2。

2.3 患者死因分布和時(shí)間分布及疾病復(fù)發(fā)情況比較

患者發(fā)生死亡原因主要有復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心血管疾病以及其他嚴(yán)重疾病，復(fù)發(fā)率為15.30%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為15.30%，心血管疾病為3.10%，其他疾病為9.40%，因此引起術(shù)后死亡的主要原因?yàn)閺?fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表3。

3 討論

聲門(mén)上型喉癌，多原發(fā)于會(huì)厭舌面根部。早期無(wú)任何癥狀，甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時(shí)，僅有輕微或非特異的感覺(jué)，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)才引起警覺(jué)[3，4]。該型腫瘤分化差，發(fā)展快，出現(xiàn)深層浸潤(rùn)時(shí)可有咽痛，向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門(mén)旁或喉返神經(jīng)可引起聲嘶[5]。晚期患者會(huì)出現(xiàn)呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等[6]。因此，中年以上出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者應(yīng)重視，及時(shí)檢查及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療[7]。因?yàn)楹聿烤嚯x頸部淋巴結(jié)最近同樣也是最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，是指浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞穿過(guò)淋巴管壁，脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié)[8]，并以此為中心生長(zhǎng)出同樣腫瘤的現(xiàn)象，因此癌癥淋巴結(jié)清掃也是常用的治療方法[9-14]。

本文通過(guò)收集我院100例聲門(mén)上型癌患者，根據(jù)患者病情選擇淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較患者治療效果，結(jié)果顯示不同的頸部淋巴結(jié)清掃方式患者3年、5年生存率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且N0改良全頸清掃術(shù)、N+經(jīng)典全頸部清掃術(shù)與N0未行任何頸部清掃術(shù)生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），N0改良全頸清掃術(shù)與N+經(jīng)典全頸部清掃術(shù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四期3年生存率、5年生存率間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期5年生存率為77.8%及22.2%，Ⅲ、Ⅳ期為12.7%、27.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.562，5.782，P=0.032，0.025）?；颊甙l(fā)生死亡原因主要有復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心血管疾病以及其他嚴(yán)重疾病，患者復(fù)發(fā)率為15.30%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率15.30%，心血管疾病率5.0%，其他疾病發(fā)生率12.0%，因此引起術(shù)后死亡的主要原因?yàn)閺?fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

綜上所述，聲門(mén)上型喉癌切除術(shù)同期行擇區(qū)性頸清掃術(shù)可以明顯提高患者3年、5年生存率，因此臨床上手術(shù)的同時(shí)應(yīng)盡量實(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，已達(dá)到理想的治療效果。

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（收稿日期：2015-07-10）