湯益慧

[摘要] 目的 探討熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年6月～2015年7月我院收治的急性牙髓炎以及根尖周炎且進(jìn)行根管充填的患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)分組的方式分成兩組，各40例，觀察組采用熱牙膠充填治療，對(duì)照組采用冷牙膠側(cè)方加壓治療，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率與平均根管填充時(shí)間分別為95.0%、（17.1±4.1）min，而對(duì)照組為80.0%、（26.1±5.3）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而手術(shù)治療后疼痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 給予急性牙髓炎與根尖周炎且進(jìn)行根管充填的患者采用熱牙膠根管充填，其效果比冷牙膠側(cè)方加壓填充方法好，前者根管填充時(shí)間較短，且填充后治療有效率較高，治療效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 熱牙膠充填；冷牙膠；側(cè)方加壓；根管充填

[中圖分類號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0067-03

現(xiàn)階段，急性牙髓炎與根尖周病屬于臨床上較常見(jiàn)的牙科疾病，嚴(yán)重影響著患者的日常生活與正常工作[1]。從治療角度出發(fā)，比較常見(jiàn)的治療方法是根管治療，盡管臨床治療效果相對(duì)顯著，然而卻存在著根管滲漏以及操作相對(duì)復(fù)雜等缺點(diǎn)[2]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展水平的不斷提升以及醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，熱牙膠充填先進(jìn)技術(shù)已經(jīng)逐漸得到了廣泛應(yīng)用，其具有相對(duì)良好的流動(dòng)性，能夠徹底的把根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉，從而提高了根管治療有效率[3]。為了探討熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用效果，本文選取2013年6月～2015年7月我院收治的急性牙髓炎以及根尖周炎且進(jìn)行根管充填的患者80例，并將其作為分析研究的對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年7月我院收治的急性牙髓炎以及根尖周炎且進(jìn)行根管充填的患者80例，所有患者均符合急性牙髓炎與根尖周炎的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式分成觀察組以及對(duì)照組兩組各40例，其中觀察組中，男21例，女19例，年齡21～58歲，平均（44.1±2.7）歲；患者的病變牙齒共41顆，其中磨牙有23顆，前磨牙有13顆，前牙有5顆；對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡20～59歲，平均（44.0±3.1）歲；患者的病變牙齒共40顆，其中磨牙有22顆，前磨牙有12顆，前牙有6顆。兩組患者在性別因素、年齡因素以及疾病類型等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的病變牙齒根管都是正常以及通暢的，符合《牙科疾病現(xiàn)代診斷治療與護(hù)理修復(fù)技術(shù)及操作規(guī)范實(shí)用手冊(cè)》中急性牙髓炎以及根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)畸形表現(xiàn)的患者，對(duì)患者實(shí)施X線檢查之后的相關(guān)結(jié)果顯示，患者的病變牙齒根尖位置陰影直徑<2 mm。且患者牙根或者是鄰近骨組織都沒(méi)有被吸收。

1.3 方法

對(duì)照組：實(shí)施冷牙膠側(cè)方加壓根管填充治療，按照規(guī)范化的冷牙膠側(cè)方加壓方法進(jìn)行操作。觀察組：實(shí)施熱牙膠充填方法進(jìn)行處理，采用連續(xù)性的熱波牙膠實(shí)施加壓處理，并利用B系統(tǒng)、Elements Obturation Unit系統(tǒng)相融合的系統(tǒng)，確保主牙膠尖以及熱壓工作頭一致，有效搭配根管，長(zhǎng)度在5～7 mm，合理選擇止擋片，并將其作為參照物，進(jìn)行試尖與封閉劑涂抹處理。之后把System B系統(tǒng)加熱源溫度設(shè)置到200℃，設(shè)置好位于根管口的熱壓工作頭，開(kāi)啟加熱源，徹底去除多余牙膠，在距離止擋片2～3 mm的時(shí)候關(guān)閉加熱器。要維持好根向壓力，保證熱壓工作頭持續(xù)性前行，并在止擋片位置有效停留大約10 s。待熱牙膠冷卻后開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，1 s后快速退出熱壓工作頭，再次實(shí)施垂直加壓處理。并利用Obtura Ⅱ系統(tǒng)把熱牙膠注射到根管中上段，再進(jìn)行加壓充填，并填充到根管口下方大約1 mm處為止。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)填充時(shí)間。②疼痛發(fā)生率。③觀察兩組手術(shù)治療后的效果情況，具體的效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是熱牙膠根管充填的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，成功：患者手術(shù)治療3個(gè)月之后沒(méi)有出現(xiàn)自覺(jué)不適、瘺道及叩擊痛癥狀，病變牙齒的咬合功能完全恢復(fù)，對(duì)患者實(shí)施X線檢查，相關(guān)結(jié)果顯示根尖區(qū)病變完全消退、病變縮小到正常范圍。進(jìn)步：患者手術(shù)治療后沒(méi)有出現(xiàn)自覺(jué)不適癥狀，且病變牙齒咬合功能完全恢復(fù)，X線檢查最終結(jié)果表明根尖部病變逐漸縮??；失?。夯颊叱霈F(xiàn)叩擊痛癥狀，且病變牙齒在咬合功能上相對(duì)較差，根尖瘺管沒(méi)有明顯愈合，X線檢查診斷發(fā)現(xiàn)根尖區(qū)病變沒(méi)有明顯改善，甚至擴(kuò)大。治療總有效率=（成功例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)填充時(shí)間比較

觀察組患者的平均手術(shù)根管填充時(shí)間為（17.1±4.1）min，而對(duì)照組患者的根管填充時(shí)間為（26.1±5.3）min，觀察組患者的平均根管填充時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.324，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組中出現(xiàn)手術(shù)后疼痛患者4例，患者的手術(shù)后疼痛發(fā)生率10.0%，而對(duì)照組中出現(xiàn)疼痛患者5例，其手術(shù)后疼痛發(fā)生率為12.5%，兩組患者在手術(shù)治療后疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.031，P>0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組中治療失敗2例，患者的治療總有效率為95.0%，而對(duì)照組中失敗8例，患者的治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)階段，急性牙髓炎和根尖周病都是常見(jiàn)的牙科疾病，且比較常見(jiàn)的治療方法是根管填充治療。從專業(yè)化角度出發(fā)，根管填充系統(tǒng)的嚴(yán)密性屬于根管治療是否成功的關(guān)鍵性因素，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，大約有60%的根管填充失敗病例都是由于根管的不完全封閉而引起的[5]。從流行病學(xué)的調(diào)查角度出發(fā)，根管充填的不完全病變牙齒中大約有45%患有根尖周病變，但是充填完全的只有7%患有根尖周病變[6]。目前，冷牙膠側(cè)方加壓根管填充技術(shù)以及熱牙膠根管充填技術(shù)是兩種有效的根管填充方法。具體來(lái)說(shuō)，冷牙膠側(cè)方加壓填充方法屬于傳統(tǒng)形式的填充方法，主要是借助側(cè)方加壓來(lái)使根管內(nèi)部的充填牙膠出現(xiàn)形態(tài)的變化，從而得到相對(duì)較好的密合度[7]。但是冷牙膠在形變能力以及側(cè)方加壓強(qiáng)度方面都有著一定的局限性，各個(gè)主副牙膠尖相互之間也存在著一定的間隙，該間隙也會(huì)存在于牙膠尖以及根管之間的接觸面上，所以根尖的1/3都非常容易出現(xiàn)相對(duì)較大的空間以及微滲漏現(xiàn)象[8]。熱牙膠的根管充填技術(shù)具有較強(qiáng)的可塑性以及充盈性，可以起到較好的封閉作用，從而避免了牙膠以及根管壁之間的空隙現(xiàn)象[9]。

根管填充中的熱牙膠充填技術(shù)主要是在加熱軟化過(guò)程中把牙膠壓緊，進(jìn)而嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)[10]。從某種程度上講，熱牙膠充填是在冷牙膠的側(cè)方加壓技術(shù)前提下引伸出來(lái)的，利用攜熱器的側(cè)壓牙膠尖，通過(guò)加熱軟化與副牙膠尖進(jìn)行相互融合，最終形成同質(zhì)的牙膠團(tuán)塊，根據(jù)加熱方式的不同可以劃分為自動(dòng)電加熱以及手工加熱[11]。從熱牙膠充填技術(shù)優(yōu)點(diǎn)角度出發(fā)，首先，借助加壓使充填牙膠尖融合，減少實(shí)際使用量，有效增加牙膠尖具體充填量，因充填緊密，從而改善了冷牙膠填充方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)均勻牙膠團(tuán)塊、容易出現(xiàn)空隙以及根管適應(yīng)性相對(duì)較差的缺點(diǎn)[12]。其次，側(cè)向以及垂直加壓過(guò)程中所需要的壓力相對(duì)較小，可以防止用力過(guò)大從而造成的牙根縱折[13]。從該技術(shù)缺點(diǎn)上來(lái)看，熱牙膠充填技術(shù)在一定程度上增加了其主牙膠尖出現(xiàn)移位的可能性[14]?？傊?，熱牙膠填充技術(shù)與冷牙膠側(cè)方加壓填充方法相比較，具有密閉性好，精確度高、穩(wěn)定性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著[15]。

本研究中，觀察組患者平均的根管填充時(shí)間少于對(duì)照組，且觀察患者的治療總有效率為95.0%，而對(duì)照組的治療總有效率為80.0%，兩組在平均根管填充時(shí)間以及治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)急性牙髓炎以及根尖周炎且進(jìn)行根管充填的患者實(shí)施熱牙膠根管充填的效果好于冷牙膠側(cè)方加壓填充方法，前者的根管填充時(shí)間相對(duì)較短，且根管填充之后的治療有效率相對(duì)較高，治療效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-09-23）