乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)比較分析(附56例報(bào)告)

楊丹柯1，楊碧新2

(1.龍川縣疾病預(yù)防控制中心普通外科，廣東 河源 517300；2.龍川縣中醫(yī)醫(yī)院外科)

摘要：目的 探討保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者中的臨床治療效果。方法 對(duì)我院收治的56例乳腺癌患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，觀察組實(shí)施保乳手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組中89.3%患者對(duì)美學(xué)效果評(píng)價(jià)達(dá)優(yōu)良，高于對(duì)照組的64.3%(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為89.3%，存活率為92.9%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間為(150±11)min、術(shù)中出血量為(265±12)ml、患者住院時(shí)間為(12.7±1.6)d，均少于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：保乳手術(shù)；改良根治手術(shù)；乳腺癌；治療效果

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0311-02

收稿日期：(2014-12-26)

乳腺癌是臨床上常見疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，且其發(fā)病率隨著人們生活方式的改變而出現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[1]：乳腺癌占整個(gè)乳腺腫瘤的56%，且患者臨床上主要以乳房腫大、發(fā)紅等為主。傳統(tǒng)手術(shù)更多的以改良手術(shù)為主，這種手術(shù)雖然能夠延長患者壽命，改善患者癥狀，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，治療依從性也比較差。近年來，保乳手術(shù)在乳腺癌患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。為探討保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者中的臨床治療效果，對(duì)2012年3月至2014年3月來我院收治的56例乳腺癌患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院收治的56例乳腺癌患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組28例，觀察組年齡為(28～55)歲，平均為(36.5±0.8)歲；病程為(12～26)月，平均為(23.5±1.4)月。對(duì)照組28例，年齡為(30～56)歲，平均為(36.7±0.8)歲；病程為(13.2～26.5)月，平均為(24.2±1.1)月。所有患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等知曉，患者年齡、病程等差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組行改良根治術(shù)，手術(shù)操作嚴(yán)格遵循相關(guān)操作步驟進(jìn)行[2]。觀察組實(shí)施保乳手術(shù)治療，具體方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等手術(shù)過程中采用放射狀或弧形切口行原發(fā)病灶局部擴(kuò)大切除手術(shù)，切緣距腫瘤≥2cm；手術(shù)過程中將切緣的內(nèi)、外、上、下以及基底等位置分別標(biāo)記并送至冷凍對(duì)切片進(jìn)行病理檢查，達(dá)到各切緣陰性；對(duì)于切緣陽性則應(yīng)該擴(kuò)大切除范圍，達(dá)到切緣陰性，二次切緣陽性患者則應(yīng)該實(shí)施改良根治手術(shù)治療。另外，取腋窩順皮紋小切口行淋巴結(jié)清掃，清掃范圍控制在外側(cè)到背闊肌前緣，上方達(dá)到腋靜脈，內(nèi)側(cè)則應(yīng)該達(dá)到胸小肌深面，兩組患者手術(shù)后均實(shí)施化療、放療等輔助治療。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照保乳術(shù)美學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定[3]。優(yōu)：患者兩乳比較對(duì)稱，兩乳頭水平距離相差≤2cm，兩側(cè)外形和手感無差異；良：患者兩乳對(duì)稱，且兩乳頭水平距離≤3cm，兩側(cè)乳房外形和手感略差；差：患者兩乳不對(duì)稱，且兩乳頭水平距離>3cm，外觀以及手感比較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±方差表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中89.3%患者對(duì)美學(xué)效果評(píng)價(jià)達(dá)優(yōu)良，高于對(duì)照組的64.3%(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為89.3%，存活率為92.9%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

觀察組手術(shù)時(shí)間為(150±11)min、術(shù)中出血量為(265±12)ml、患者住院時(shí)間為(12.7±1.6)d，均少于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2　兩組手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3討論

乳腺癌是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。常規(guī)手術(shù)雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，復(fù)發(fā)率也比較高。近年來，保乳手術(shù)在乳腺癌患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，觀察組中89.3%患者對(duì)美學(xué)效果評(píng)價(jià)達(dá)優(yōu)良，高于對(duì)照組的64.3%(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為89.3%，存活率為92.9%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。保乳手術(shù)和傳統(tǒng)方法相比優(yōu)勢(shì)顯著，它既能夠保留患者乳房美觀，同時(shí)其局部復(fù)發(fā)以及生存率等方面和根治乳房切除間差異不顯著(P>0.05)。但是，患者行保乳手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于滿足以下條件者方能手術(shù)。①患者處于Ⅰ-Ⅱ乳腺癌；②患者腫瘤直徑≤3cm；③患者診斷后腫瘤的類型為周圍型腫瘤，并且距離乳暈≥2cm；④患者腫瘤邊界相對(duì)比較清楚，并且患者具有保乳愿望。手術(shù)時(shí)切除乳腺組織時(shí)應(yīng)充分保留乳腺組織和皮瓣的游離，并且游離的范圍也應(yīng)該和皮瓣保持一致；手術(shù)時(shí)應(yīng)該保持切口和乳暈保持平行，并且保證切緣陰性，且患者手術(shù)后應(yīng)該按照按 Berg 腋窩淋巴分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)清掃Ⅰ、Ⅱ期水平全部淋巴結(jié)[4]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間為(150±11)min、術(shù)中出血量為(265±12)ml、患者住院時(shí)間為(12.7±1.6)d，均少于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療療效確切，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，且該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，值得推廣使用。

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