急性冠狀動脈綜合征實施程序化急救護理的臨床方法與效果*

劉麗董蘭宋丹紅

(第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院急診科， 上海 200003)

【摘要】目的探討急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)在急診中應用程序化急救護理方法與臨床效果。方法選擇住院治療的ACS病患173例，以數(shù)字法隨機分為觀察組87例和對照組86例。其中觀察組應用程序化急救護理方式，對照組應用常規(guī)護理方式。觀察兩組病患治療時間、費用以及并發(fā)癥，并就護理進行滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果觀察組滿意度95.40%(83/87)高于對照組77.91%(67/86)，住院時間及經(jīng)費均低于對照組。觀察組術后出現(xiàn)疼痛、出血等不適癥狀的比例也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論程序化急救措施能有效緩解病患不良情緒，給治療提供良好的基礎。此外，住院時間和費用等更少，可減輕患者的生活壓力。

【關鍵詞】急性冠狀動脈綜合征； 急診； 程序化急救護理； 并發(fā)癥

【中圖分類號】R 473.54

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.045

Abstract【】ObjectiveTo study the methods and effect of sequencing first aid nursing on acute coronary syndrome. Methods173 patients were randomly divided into the observation group (87 cases) and control group (86 cases). The observation group was treated with emergency nursing mode. The control group was treated with routine nursing mode. The treatment time, cost and complications, and satisfaction questionnaire of nursing were observed. ResultsThe satisfaction rate of observation group (95.40%) was higher than that in control group (77.91%). The hospitalization time and cost of observation group were lower than that of control group. The postoperative pain, bleeding and other symptoms scale of observation group were significantly less than that of the control group. ConclusionThe procedure of emergency measures can effectively relieve patients negative emotions, provide a good basis for treatment and reduce hospitalization time and cost.

基金項目：上海市科委重大科技攻關基金項目(DZ04l9506)

收稿日期：( 2014-09-24； 編輯： 陳舟貴)

MethodsandeffectofsequencingfirstaidnursingonacutecoronarysyndromeLIULi,DONGLan,SONGDanhong

(Department of Emergency, Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China)

【Keywords】Acutecoronaryarterysyndrome;Emergency;Emergencynursingprocedure;Complication

急性冠狀動脈綜合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是包含不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死以及心律失常等冠心病急癥的總稱，臨床治療中死亡率較高[1]。由于冠狀動脈內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定導致血管破裂，病發(fā)后若未得到及時的救治可能會危及病患生命[2]。研究表明如及時采取恰當?shù)闹委煼绞剑瑒t可大大降低患者病死率，減少并發(fā)癥，改善患者預后[3]。程序化急救護理模式是按照工作的內(nèi)在邏輯關系而確定的一系列關聯(lián)活動的護理方式，對提高護理工作質(zhì)量和工作效率有積極意義。目前國外已有大量報道應用程序化急救護理可以改善急性心腦血管疾病的預后，提高救治效果。鑒于此，本文通過在急診ACS病患中應用程序化急救護理方法，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年3月～2014年1月在我院急診ACS患者173例，其中男性91例，女性82例。排除伴有嚴重肝肺類疾病、有認知障礙的病患。根據(jù)護理救治方法分為觀察組87例和對照組86例。觀察組男性46例，女性41例；年齡51～73歲，平均年齡(63.9±4.6)歲；其中不穩(wěn)定心絞痛36例，ST段抬高心肌梗死32例，非ST段抬高心肌梗死19例。對照組男性45例，女性41例。年齡53～74歲，平均年齡(64.3±4.7)歲；其中不穩(wěn)定心絞痛33例，ST段抬高心肌梗死31例，非ST段抬高心肌梗死22例。兩組病患在年齡、性別、病情等方面比較無差異(P>0.05)，具有對比意義。

1.2方法對照組為2013年實施程序化急救護理前的病例，觀察組為實施程序化急救護理后的病例，兩組患者均給予急救處理，包括接診、心電監(jiān)護、心肺復蘇等必要急救護理，分診，治療等。觀察組經(jīng)過本院及外院專家(包括醫(yī)生、護理人員和管理人員)研究制定ACS程序化急救護理方法，經(jīng)過論證后實施。

1.2.1快速接診分流對于胸痛患者給予綠色通道，一律先救治后交費。快速進行病史采集、癥狀評估和心電圖檢查，同時給予有效的急救護理。根據(jù)患者病情和疾病分類合理安排分診，對高?；颊呓o予緊急程序化急救搶救，給予會診，根據(jù)會診意見進行治療。中低危患者給予一般程序護理。

1.2.2一般程序化護理急救根據(jù)患者心肌缺血癥狀進行緊急處理：①立即車床接送，醫(yī)生就位。②保持呼吸到通暢、4～5L/min持續(xù)吸氧。③護理人員進行床邊心電圖檢查，打印兩份，一份給分診醫(yī)生，一份送心電圖室。另一名護士同時進行心電監(jiān)護，測量血壓、心率、血氧飽和度，抽血進行心肌酶譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)檢查。④迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給病患服用氯吡格雷和阿司匹林，對病患進行心理疏導和健康知識宣傳。⑤營造舒適護理環(huán)境，囑咐家屬安靜，患者絕對臥床。⑥及時追查檢查結(jié)果，送交醫(yī)生處理，根據(jù)醫(yī)囑情況給予治療，護理人員做好入院、送介入室準備，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。⑦手術結(jié)束后24小時內(nèi)繼續(xù)密切注意病患各項指標、持續(xù)吸氧和生活護理，并在術后4d左右根據(jù)病患恢復情況制定康復訓練，下床后進行輕微的運動。為病患認真講解術后注意事項，涉及飲食和運動等，在病患出院時幫助他們辦理出院手續(xù)，告知復診具體時間。

1.2.3緊急程序化急診搶救對于病情急、危、重，易發(fā)生休克、心室顫動、心衰等患者給予緊急程序化處理，按照2010年心肺復蘇指南進行搶救。①一名護理人員應首先保持呼吸道開放、清除口腔異物，給予鼻面罩吸氧8～10L/min，配合醫(yī)生進行氣管插管，必要進行呼吸機同期。②另一名護理人員同時進行心電監(jiān)護，根據(jù)患者病情給予心肺復蘇和心電除顫，配合醫(yī)生進行急救處理。③另一名護士同時建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予多巴胺、阿托品或腎上腺素治療。④進行測量血壓、心率、血氧飽和度，抽血進行心肌酶譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)檢查，送檢時根據(jù)病情給予有效分診，安排急診治療。⑤及時追查檢查結(jié)果，送交醫(yī)生處理，根據(jù)醫(yī)囑情況給予治療，護理人員做好入院、送介入室準備，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。

1.3療效評價[4,5]滿意度：采用自制滿意度評分問卷給病患評價護理人員的效果，包含住院情況、手術前后的護理狀況以及康復訓練情況綜合評價等20個條目。得到贊成的條目總數(shù)>18記為非常滿意；10～18個記為一般滿意，<10表示不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同護理路徑的滿意度對比觀察組護理后滿意度達到95.40%(83/87)，顯著高于對照組77.91%(67/86)。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者不同護理路徑的滿意度對比 [n(×10 -2) ]

2.2兩組患者住院指標對比 觀察組急診球囊擴張時間、住院時間以及住院費用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者住院指標對比 [n(×10 -2) ]

2.3兩組患者護理后并發(fā)癥對比觀察組在護理后出現(xiàn)疼痛、出血、便秘以及失眠的并發(fā)癥總例數(shù)占12.64%(11/87)，比對照組48.84%(42/86)更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n(×10 -2) ]

3討論

ACS在臨床治療中多見于老年人以及絕經(jīng)前后的婦女患者，如果未采取有效的急救措施會嚴重影響病患的生命安全和生活質(zhì)量[6,7]。一般，常規(guī)護理只要求完成醫(yī)生布置的任務，監(jiān)督病患按時服藥和正?；顒印Ｈ鄙賹Σ』夹睦淼氖鑼Ш桶参?，導致病患內(nèi)心恐懼，間接影響治療效果。不僅增加住院時間和醫(yī)療費用，而且給病患內(nèi)心留下一定的創(chuàng)傷。由此可見急診室的護理是臨床治療效果的重要因素，會對治療效果產(chǎn)生不可替代的效果。假如護理人員具有強大的交際能力、優(yōu)異的管理能力和良好的心理素質(zhì)，能改善病患的就診心態(tài)以提高治療效率[8]。并且護理人員有專業(yè)的知識來幫助病患進行康復訓練，能有效避免錯誤行為，減少住院時間。

本文通過對比程序化急救護理方法和常規(guī)護理方法對急診ACS病患的治療效果，得到結(jié)果：觀察組在急診球囊擴張時間、住院時間以及住院費用等方面均少于對照組。說明程序化急救護理方法能有效提高治療效率，縮短治療時間。與郭靖濤等人的報道一致[9]。因為程序化急救護理在病患進行手術前對病患病情以及生命特征作出相應的急救方案，在手術時醫(yī)生能根據(jù)護理人員提供的信息進行準確的操作。而且，術前對病患心理的疏導和健康宣傳能減少病患對手術的恐懼感，使得病患對醫(yī)生的治療順從性更強。另外，觀察組術后進出現(xiàn)并發(fā)癥總例數(shù)12.64%(11/87)，比對照組48.84%(42/86)更低。表示程序化護理方法能緩解術后不適感，提高治療效果。類似于任澎等人的報道[10]。特別是康復訓練，護理人員會根據(jù)病患的恢復狀況指示病患適當?shù)挠柧?。這樣不但能使得病患得到有效的運動，還能減少訓練不當給病患帶來的傷害。本文還通過問卷調(diào)查了病患對護理人員的滿意程度，發(fā)現(xiàn)觀察組95.40%(83/87)顯著高于對照組，說明程序化護理方法更符合病患要求，與陸夏凱等人的報道相似[11]。實際上，程序化急救護理從術前準備工作、臨床指標的實時觀察、藥物跟進治療以及術后的有效康復訓練等出發(fā)，重視每一位病患的護理[12]。術前護理人員的深度了解能保證對突發(fā)事件作出及時有效的處理，以及護理人員的認真記錄能提醒病患準時用藥、適當運動以及按時出院和復診。

4結(jié)論

將程序化急救護理方法應用于急診ACS的治療中能有效提高臨床效果和滿足患者需求。不僅能對早期ACS作出正確、及時的救治，保護患者心肌和穩(wěn)定血壓。而且手術中的實時關注和術后的貼心照顧都有效的保證了患者的生命體征和完善整個治療過程。對患者的生活質(zhì)量也有較好提升，可在臨床治療中推廣應用。

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