孫麗

【摘要】 目的 分析厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并糖尿病腎病的療效。方法 80例高血壓并糖尿病腎病患者， 根據(jù)不同治療方案分為研究組與對照組， 各40例。對照組予以厄貝沙坦治療， 研究組在對照組的基礎上聯(lián)合氨氯地平治療， 比較兩組治療前后血壓、尿液相關指標（24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量）變化情況及不良反應情況。結果 兩組治療后血壓水平均下降， 且研究組下降幅度比對照組大， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組相比對照組尿液相關指標水平明顯降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并糖尿病腎病療效顯著， 可在臨床積極應用。

【關鍵詞】 厄貝沙坦；氨氯地平；高血壓；糖尿病腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.085

糖尿病腎病是糖尿病最常見的嚴重并發(fā)癥， 不僅加大糖尿病患者病死率， 而且嚴重降低其生存質量[1]。本研究針對已選定的80例高血壓并糖尿病腎病患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年5月～2015年5月收治的80例高血壓并糖尿病腎病患者的臨床資料， 所有患者糖尿病診斷符合WHO1999年2型糖尿病的診斷標準， 糖尿病腎病為第Ⅵ期， 24 h尿蛋白的定量<1500 mg。根據(jù)不同治療方案分為研究組與對照組， 各40例。對照組男女比例22：18， 年齡60～88歲， 平均年齡（72.95±9.64）歲， 病程2～27年， 平均病程（7.84±7.75）年；研究組男女比例23：17， 年齡60～87歲， 平均年齡（71.86±9.45）歲， 病程2～28年， 平均病程（7.82±7.76）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20053912， 0.15 g×7 s）治療， 500 mg/次， 1次/d；研究組于對照組基礎上予以氨氯地平（廣東彼迪藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20066770， 2.5 mg×7片）治療， 5 mg/次， 1次/d；兩組均連續(xù)治療10周。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）與尿液相關指標（24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量）變化情況， 并記錄其不良反應。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后血壓變化情況比較 兩組治療后血壓水平均顯著下降， 且研究組下降幅度顯著大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后尿蛋白相關指標變化情況比較 兩組治療后各尿液相關指標水平均顯著下降， 且研究組下降幅度顯著大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應 兩組治療后均有干渴、患者均能耐受， 未發(fā)現(xiàn)其他不良反應， 治療組2例出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫， 隨用藥時間延長， 2周后自然消失。

3 討論

糖尿病腎病屬于慢性進展性疾病， 其發(fā)病后期易導致腎小球濾過功能下降， 并引發(fā)血壓增高， 而高血壓將加大患者腦血管意外、心肌梗死等不良事件的發(fā)生， 因此， 針對高血壓并糖尿病腎病患者除予以常規(guī)降血糖治療， 需同時配抗高血壓與腎臟保護治療[2]。本研回顧性分析80例高血壓并糖尿病腎病患者分別予以不同藥物治療的效果， 旨在為日后臨床治療該病在藥物選擇方面提供循證依據(jù)。

本研究結果顯示：兩組治療后DBP、SBP水平較之治療前均下降， 且研究組下降幅度比對照組大， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并糖尿病腎病患者， 可有效降低血壓水平。分析原因可能為：厄貝沙坦隸屬血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑， 其對腎內Angl合成具備良好的抑制作用， 而腎小球的小動脈極易受到AnglⅡ的介導從而出現(xiàn)收縮， 并使腎小球的毛細血管高壓狀態(tài)降低， 進而有利于高血壓患者腎內的血流動力學得以有效改善， 這對腎臟具有一定保護作用。而氨氯地平的主要藥理作用為對于經電壓細胞外Ca2+依賴L型鈣通道， 并進入血管平滑肌細胞內從而產生有效的阻滯作用， 并對患者血壓進行控制。本研究結果顯示：兩組治療后24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量等指標水平較治療前均得以顯著下降， 且研究組下降幅度比對照組大， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這與王亞琴[3]文獻研究結果類似， 進一步驗證聯(lián)合用藥的臨床有效性、可行性。這可能因為厄貝氨氯地平與沙坦聯(lián)用時， 厄貝沙坦能夠充分緩解Ca2+拮抗劑對人體腎素-血管緊張素系統(tǒng)與交感神經活化作用， 而氨氯地平可減少人體內水鈉潴留， 同時保護人體腎小管與腎小球系膜， 聯(lián)合用藥能通過各種作用機制使降壓效果增強， 從而有效改善腎小球濾過率與腎血流量， 降壓的同時， 有效降低了糖尿病腎病的尿蛋白滲出， 改善了腎功能， 延緩了糖尿病腎病的進程。

綜上所述， 厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合應用于高血壓并糖尿病腎病患者， 可有效控制血壓水平， 并減少尿蛋白排泄， 提高腎小球濾過率與腎血流量， 延緩了腎病糖尿病的進程， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 葉德建.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（10）：62-63.

[2] 魯華.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床研究.中外醫(yī)療， 2013， 12（35）：99-100.

[3] 王亞琴.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（10）：61-62.

[收稿日期：2015-07-23]