陳剛?陳百明

【摘要】 目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的療效。方法 80例腹瀉型IBS患者隨機(jī)分成聯(lián)合治療組和對(duì)照組， 各40例。兩組患者均口服地衣芽孢桿菌， 聯(lián)合治療組加用氟哌噻噸美利曲辛， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后， 聯(lián)合治療組的總有效率92.5%明顯高于對(duì)照組的65.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療腹瀉型IBS療效確切， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氟哌噻噸美利曲辛；地衣芽孢桿菌；腸易激綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.010

Evaluation of curative effect by flupenthixol melitracen combined with bacillus licheniformis in the treatment of irritable bowel syndrome CHEN Gang， CHEN Bai-ming. Sixth Sanitarium Hospital of Beijing Garrison Command， Beijing 100143， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by flupenthixol melitracen combined with bacillus licheniformis in the treatment of irritable bowel syndrome （IBS）. Methods A total of 80 patients with diarrheic IBS were randomly divided into combined treatment group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received bacillus licheniformis by oral administration， and the combined treatment group received additional flupenthixol melitracen. Clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the combined treatment group had obviously higher total effective rate as 92.5% than 65.0% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of flupenthixol melitracen and bacillus licheniformis provides precise effect in treating diarrheic IBS， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Flupenthixol melitracen； Bacillus licheniformis； Irritable bowel syndrome

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）是常見的胃腸道功能紊亂疾病[1]， 以腹部不適伴有腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)榕R床表現(xiàn)， 分為腹瀉型、便秘型、混合型和未分型。IBS患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)， 其中腹瀉型IBS是較為常見的類型。臨床上主要采用止瀉、解痙等對(duì)癥治療， 但是部分患者療效并不令人滿意。目前社會(huì)心理因素在IBS發(fā)病中的作用日益受到重視， 調(diào)節(jié)腸道菌群對(duì)改善功能性腸病的作用也已經(jīng)逐漸被臨床接受。本研究擬采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療IBS， 并觀察其療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年3月本院收治的80例腹瀉型IBS患者， 隨機(jī)分成聯(lián)合治療組和對(duì)照組， 各40例。聯(lián)合治療組中男22例， 女18例；年齡18～59歲， 平均年齡35.4歲；對(duì)照組中男19例， 女21例， 年齡18～60歲， 平均年齡35.6歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～60歲；②腹瀉型IBS符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)， 為反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適者， 病程>6個(gè)月， 近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月出現(xiàn)癥狀≥3 d；③腹痛或腹部不適癥狀在排便后改善， 或發(fā)病伴排便頻率改變（腹瀉）， 或發(fā)病伴糞便性狀改變， 3項(xiàng)中符合2項(xiàng)或以上者。

1. 3 方法 兩組患者均口服地衣芽孢桿菌（商品名：整腸生， 東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）， 0.5 g/次， 3次/d ；聯(lián)合治療組加用氟哌噻噸美利曲辛（商品名：黛力新， 丹麥靈北藥廠）， 1片/次（每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）， 每日早、午餐后口服；療程均為4周。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] ①顯效：腹瀉、腹痛癥狀明顯緩解， 大便次數(shù)1～2次/d， 大便性狀恢復(fù)如常；②有效：腹瀉、腹痛癥狀較前有所減輕， 大便性狀趨于正常；③無效：腹痛、腹瀉癥狀無緩解， 大便次數(shù)及性狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 聯(lián)合治療組顯效22例， 有效15例， 無效3例， 總有效率92.5%；對(duì)照組顯效9例， 有效17例， 無效14例， 總有效率65.0%。聯(lián)合治療組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 聯(lián)合治療組出現(xiàn)一過性輕微睡眠障礙2例， 頭暈1例， 患者均能耐受， 未影響治療；對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。治療前后兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和肝、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)有明顯變化， 無其他不良反應(yīng)。

3 討論

IBS各年齡段均可發(fā)病， 以中青年居多， 且多見于女性?；颊吒雇椿蚋共坎贿m癥狀反復(fù)發(fā)作， 而腸道本身并無任何可以解釋相應(yīng)臨床癥狀的器質(zhì)性病變。其不僅對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 也耗費(fèi)較多的醫(yī)療資源， 必須引起重視。

IBS發(fā)病機(jī)制包括腸道菌群失調(diào)、腸道免疫功能紊亂、腸道動(dòng)力異常、腸黏膜通透性異常、遺傳及心理因素-社會(huì)因素等多種學(xué)說。其中菌群失調(diào)是公認(rèn)的結(jié)論。腸道菌群、腸上皮屏障及腸道免疫系統(tǒng)之間存在相互作用。腸上皮緊密連接蛋白表達(dá)下降可導(dǎo)致腸黏膜通透性增加， 而腸黏膜通透性增加可使腸道內(nèi)的病原體及其代謝產(chǎn)物通過腸上皮進(jìn)入腸黏膜中， 進(jìn)而激活腸道免疫系統(tǒng)， 被激活的肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子， 從而加重腸黏膜通透性， 使腹部不適癥狀加重[3]。IBS患者常伴有焦慮抑郁等腸外表現(xiàn)， 而精神癥狀又反過來影響胃腸道的癥狀， 所以本病也被認(rèn)為是心身疾病[4]。

臨床上采用補(bǔ)充益生菌作為治療IBS的重要手段。益生菌進(jìn)入人體后可以調(diào)整腸道菌群失調(diào)， 增強(qiáng)腸道微生物屏障防治感染， 還可發(fā)揮非特異免疫調(diào)節(jié)作用， 刺激免疫功能， 同時(shí)有益于維生素及酶類合成， 增強(qiáng)消化功能， 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)充分吸收， 催生一些抗菌類物質(zhì)， 協(xié)調(diào)人體微生態(tài)的調(diào)節(jié)[5]。目前臨床應(yīng)用的微生態(tài)類藥物種類較多， 不同研究中使用的益生菌種類、劑量、療程差異較大。地衣芽孢桿菌是一種在國(guó)內(nèi)上市多年的益生菌， 其在臨床上被廣泛應(yīng)用。氟哌噻噸美利曲辛是含氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)方制劑， 氟哌噻噸小劑量應(yīng)用可抗焦慮、抗抑郁；美利曲辛小劑量使用有興奮性， 二者合劑可抗焦慮、抗抑郁和產(chǎn)生興奮， 從而調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)肌電運(yùn)動(dòng)功能和內(nèi)分泌功能， 降低內(nèi)臟的敏感性， 緩解腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀[6， 7]。氟哌噻噸美利曲辛具有3大優(yōu)點(diǎn)：①治療指數(shù)高， 適用范圍廣， 尤其適合久病的衰弱者。②不良反應(yīng)少， 安全性大， 服藥方便。③價(jià)格合理。因此在臨床治療中加用氟哌噻噸美利曲辛患者容易接受 [8]。

本研究采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療， 聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率92.5%， 對(duì)照組臨床治療總有效率65.0%， 聯(lián)合治療組優(yōu)于對(duì)照組。

總之， 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療腹瀉型IBS不僅能減輕焦慮抑郁情緒， 還能緩解患者消化道癥狀， 且不良反應(yīng)小， 具有較好的臨床療效及較高的安全性， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-10]