付再康，岳驚濤

(1.軍事交通學(xué)院 研究生管理大隊，天津 300161；2.軍委后勤保障部 軍事交通運輸研究所，天津 300161)

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● 軍事運輸 Military Transportation

利用大型民用客車后送傷病員研究

付再康1，岳驚濤2

(1.軍事交通學(xué)院 研究生管理大隊，天津 300161；2.軍委后勤保障部 軍事交通運輸研究所，天津 300161)

為有效解決戰(zhàn)時與應(yīng)急狀況下大規(guī)模傷員后送的實際問題，在分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀以及戰(zhàn)時與應(yīng)急狀況下大量傷病員后送任務(wù)需求的基礎(chǔ)上，對利用大型民用客車改裝為傷員后送車進行勤務(wù)需求分析及可行性分析，并提出相應(yīng)的改裝方法和對策措施。

大型民用客車；傷員后送，客車改裝

現(xiàn)代戰(zhàn)爭和各種自然災(zāi)害造成的人員傷亡，產(chǎn)生了對大量傷員進行分流后送的任務(wù)需求。根據(jù)我軍的后送體制，采用公路運輸?shù)谋壤^大[1]。現(xiàn)有傷員后送車輛，有的是專門研制的專用車輛，造價高不易于大規(guī)模應(yīng)用；有的是對普通運輸車輛的簡單改裝，車速慢、舒適性較差，難以滿足大規(guī)模傷員后送的實際需求。因此，需研究一種新型的傷員輸送車，該車應(yīng)采用成熟的相關(guān)技術(shù)，能滿足傷病員后送的切實需求。目前，采用10 m以上大型民用客車改裝傷員后送車是解決此問題的有效途徑。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

我軍利用汽車改裝傷員后送車已有近60年的歷史。其初始方式是利用部隊配備的運送貨車，在后車篷加裝雙層擔架、加熱器等設(shè)備，形成一種簡易的傷員后送車。隨著汽車工業(yè)的發(fā)展，各種專業(yè)救護車輛不斷投入使用，然而仍缺少一種滿足應(yīng)急狀態(tài)下大規(guī)模傷員后送的車輛。

美軍現(xiàn)階段在傷員后送中較多采用的是全球傷員運輸中心負責的空運模式。美軍現(xiàn)役中，有一型44座衛(wèi)生客車，是一款基于民用客車改裝、用于一般傷員后送的衛(wèi)勤裝備，它在美軍中的主要任務(wù)是駁接機場與醫(yī)院這一段公路傷員后送。德國由于國土面積較小、公路發(fā)達，公路軍用衛(wèi)勤裝備成體系，擁有專用的醫(yī)療大巴，能載運8～ 24名數(shù)量不等的擔架傷員或49名左右的座位傷員。俄軍擁有AC-66系列和改進型的大型傷員后送大巴，它能載運9名擔架傷員和6名座位傷員，該型衛(wèi)生汽車動力大、越野能力強，普遍裝備有空調(diào)和取暖等裝置。

2 民用客車改裝傷員后送車勤務(wù)需求分析

應(yīng)用民用客車改裝的傷員后送車技術(shù)等級較低，是一種應(yīng)對緊急情況的應(yīng)急處理措施，因此，民用客車改裝的基本標準應(yīng)按照衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T 292—2008規(guī)定的A型車相關(guān)指標，其主要任務(wù)是基礎(chǔ)處理、觀察和轉(zhuǎn)運輕癥病人。

2.1 改裝目的

(1)戰(zhàn)場使用。戰(zhàn)爭爆發(fā)伴隨的是大量人員傷亡，因此針對和平時期的救護車配備標準必然不能滿足戰(zhàn)時需求。民用客車改裝傷員輸送車能基本滿足傷員后送需求，并且有著保有量大、改裝方便等優(yōu)點。該種改裝車因救治能力有限，無防護能力且越野能力差，一般用于從師級以上的野戰(zhàn)醫(yī)院接運傷員，執(zhí)行已經(jīng)過急救的傷情較為穩(wěn)定的傷員后送任務(wù)，或更加后方的專科醫(yī)院間的傷員轉(zhuǎn)運[2]。

(2)民用方面。重大突發(fā)事件或者自然災(zāi)害造成的大規(guī)模傷員后送需求，在專業(yè)救護車轉(zhuǎn)運能力不足時，可以通過改裝車滿足部分輕傷員轉(zhuǎn)運需求[3]。例如5·12汶川大地震時，計有374 216人受傷亟待救治，而此時四川省20個地市(州)、139個縣的10 243個醫(yī)療機構(gòu)受損，264名醫(yī)療人員遇難，正常醫(yī)療衛(wèi)生情況難以保證。因此，傷員向周邊省份疏散后送成為唯一方法。但是專業(yè)救護車嚴重不足，不得不緊急購買和從周邊臨近省份調(diào)集車輛。

2.2 使用范圍

(1)中長途陸路傷員輸送。目前我國主要的轉(zhuǎn)運方式有公路、鐵路和空運3種，汽車、火車和飛機是常用的后送工具。相關(guān)調(diào)查顯示, 傷員距離醫(yī)院半徑在290 km以內(nèi)者(2～3 h車程)應(yīng)以公路救護車為主要輸送方式。由于考慮中長途道路運行能力，長途客車具有長途運營性能，且司乘人員具備運營經(jīng)驗，適合完成此項任務(wù)。

(2)駁接運輸。當發(fā)生戰(zhàn)爭、重大災(zāi)害或疫情，陸路(公路運輸和鐵路運輸)空運(直升飛機和固定翼飛機)和水運等幾種方式各有利弊。當有不同的組合方式時，出發(fā)是一點，接收是多點，因此不論是水路、鐵路或者空運，大批量的轉(zhuǎn)運必須經(jīng)過公路的二次轉(zhuǎn)運。這種二次轉(zhuǎn)運一般里程較短(1～40 km)，多為城市內(nèi)部港口、機場、火車站等到市內(nèi)醫(yī)院的路程，且為城市道路，在這種情況下，原本就應(yīng)用于城市交通的公共交通車輛顯然適合此種情況。

3 民用客車改裝的可行性分析

3.1 民用客車技術(shù)現(xiàn)狀

我國長途客運發(fā)達、客車保有量大，在符合國家標準的基礎(chǔ)上，基本形成行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一。本文以主要采用的高一級以上等級客車為例，其基本參數(shù)為：車身10 m以上，車艙內(nèi)部高度大于1 900 mm，車門大于1 800 mm×650 mm，基本配備了空氣懸掛或空氣-板簧組合懸掛、衛(wèi)星定位系統(tǒng)、冷暖空調(diào)裝置。

公交車方面，擬選用一級或二級踏步的低地板汽車，地板高度為320～340 mm，低地板面積約占車內(nèi)總面積的70%，基本配備了空氣懸掛系統(tǒng)?，F(xiàn)行城市公交車的參數(shù)一般為：車長12 000～18 000 mm，車寬2 400～2 500 mm，車廂內(nèi)高2 150～2 460 mm，前后車門凈寬900～1 100 mm，車輛配備冷熱空調(diào)、熱水和臭氧發(fā)生器等。

3.2 技術(shù)可行性

3.2.1 基本改裝要求

(1)空間尺寸。設(shè)置 1或2副擔架的急救車，其病員室的長度尺寸應(yīng)在2 400～3 300 m之間。病員室的凈高度是影響急救操作方便的因素之一，A類衛(wèi)生技術(shù)標準車輛規(guī)定的高度為1 600 mm，工作面高度不得低于400 mm。由于民用客車內(nèi)部空間較大，除能滿足以上所需空間尺寸外，發(fā)電機和一些隨車使用的衛(wèi)生器械等也都易于安裝使用。

(2)車輛底盤系統(tǒng)。民用客車一般都具有良好的底盤性能，動力、制動等能力基本能滿足救護車標準，還配備性能良好的懸掛系統(tǒng)，行駛時能盡量地減少路面不平度所造成的振動和沖擊。其冷暖設(shè)備符合國家《GJB 898—90工作艙(室)溫度環(huán)境的通用醫(yī)學(xué)要求》標準，考慮相對濕度和風速的影響，可隨意調(diào)節(jié)冬夏季室內(nèi)環(huán)境參數(shù)值。

(3)衛(wèi)生環(huán)境。民用車輛作為一種公共交通工具，其衛(wèi)生情況是改裝所需要關(guān)注的重點，在改裝前要對車廂內(nèi)部進行全面消洗，此外考慮運行過程中的消毒功能，空氣過濾系統(tǒng)可以改裝并安裝負離子空氣滅菌消毒裝置，并將部分燈管快速改換為紫外線燈管。

3.2.2 改裝可行性

(1)改裝項目主要為拆除車廂的部分乘客座椅和扶手桿等輔助設(shè)備，選用適合的擔架加以固定，配置必要的醫(yī)療救護設(shè)備，安裝獨立的發(fā)電機等工序，技術(shù)難度低、耗費工時較少。

(2)傷員后送改裝對專業(yè)公交車來說屬于設(shè)計小改，不會顯著影響車輛質(zhì)量、平衡、結(jié)構(gòu)強度、操作特性、動力和噪聲特性。

3.3 民用客車改裝傷員后送車的優(yōu)點

(1)經(jīng)濟性好。以市場上使用較多的全順救護車為例，底盤價格加上搭載設(shè)備，一輛車大概需要40萬元，只能裝一副擔架，并且根據(jù)國家規(guī)定，其報廢年限為8年。改裝一輛民用客車為傷員后送車，只需購買適量的擔架器材、發(fā)電機、水箱、污染物存放桶和一些必備的衛(wèi)生救護器材，花費較少且效益較高。完成應(yīng)急保障后，車輛可馬上復(fù)原，儀器設(shè)備仍用于固定醫(yī)院，或者分批儲藏等待下次使用，具有極大的可變性和機動性。車輛的維護使用費用完全由客運公司負責，部隊只需付少許的租車費用。車輛在有傷員后送時才加以改裝，平時則參加公交線路的正常運營，不會對社會生活產(chǎn)生影響。

(2)保有量大,動員迅速。民用客車保有量大，僅以天津市為例，全市公交車保有量已突破1萬輛，適合改裝的長途客車也有幾千輛之多，完全滿足動員需求。

(3)適應(yīng)性好?，F(xiàn)行民用客運車輛內(nèi)部空間寬闊，改裝后能輸送較多傷員；基本配置齊全，車廂密封性能較好，可防雨、防潮、防塵，并且有冷暖空調(diào)，傷員運送環(huán)境良好。

4 改裝方法

根據(jù)傷員輸送現(xiàn)實需求和改裝設(shè)備通用性需求，長途客車和公交車的改裝，擔架、救護設(shè)備、衛(wèi)生耗材、其他附屬設(shè)備等型號應(yīng)保持相同，然而由于使用目的、車輛技術(shù)條件等各不相同，公交車和普通客車的改裝方式各有不同。

4.1 主要改裝器材

4.1.1 擔架

擔架直接承擔傷員，是關(guān)系到傷員是否受到二次傷害的主要因素，是改裝的重中之重。擔架床要配置醫(yī)療設(shè)備存放區(qū)、安全綁帶、至少兩個固定傷員輸液架，為保障傷員舒適和防止二次傷害，還要有相應(yīng)的減振設(shè)施。為提高傷員的后送能力，改裝運輸車傷員后送擔架一般考慮采用雙層結(jié)構(gòu)。另外，一般要求擔架支臂可折收或整套裝置能夠快速裝卸，以實現(xiàn)民用客車—傷員輸送車間的快速轉(zhuǎn)換。目前，市場上有多型車用擔架，可根據(jù)設(shè)計實際需求改裝選用。

4.1.2 急救設(shè)備

為應(yīng)對緊急事件、保障運輸途中傷病員的生命安全，傷員輸送車至少需要配置必須的供氧/呼吸設(shè)備、診斷設(shè)備、循環(huán)設(shè)備、生命搶救設(shè)備、繃帶和護理設(shè)施、個人防護設(shè)備、救援和防護材料、通信設(shè)備、成套器械設(shè)備包和必備藥品。

4.1.3 電力系統(tǒng)

電氣設(shè)備的改裝和安放是民用客車改裝傷員后送車的一個關(guān)鍵點。傷員后送車的電氣系統(tǒng)至少應(yīng)包括3個子系統(tǒng)：①汽車本身所需的電氣系統(tǒng)，包括啟動電氣系統(tǒng)；②附加設(shè)備電器系統(tǒng)，包括空調(diào)、燈具等附加電氣系統(tǒng)；③醫(yī)療艙輔助設(shè)備的供電系統(tǒng)，包括醫(yī)療設(shè)備供電系統(tǒng)。

為了行車安全，原汽車電氣系統(tǒng)不可改變，醫(yī)療艙用電與原車電路分開，車輛停駛時，電源系統(tǒng)與車輛啟動電瓶自動斷開[4]。為保障停車時救護車持續(xù)工作，保證傷病員情況穩(wěn)定，附加設(shè)備電氣和醫(yī)療設(shè)備用電應(yīng)有額外供電，需要安裝額外的車用發(fā)電機。發(fā)電機應(yīng)具有噪聲小、功耗低、性能強大、占地小的優(yōu)點。

4.1.4 污染物存放容器

參考救護車標準和改裝實際，車艙內(nèi)應(yīng)設(shè)置5或6個移動密閉儲物罐，具有一次性帶封口的污物袋的污物容器若干個，具體情況根據(jù)實際安放的擔架數(shù)量和位置來安排。

4.2 設(shè)備安放

4.2.1 擔架安放

(1)根據(jù)改裝目的和實際需求，確定改裝車輛配備擔架的數(shù)量、位置等。

(2)根據(jù)傷員傷病類別程度決定?？漆t(yī)生和護士的配置數(shù)量、比例，確定保留原座椅數(shù)量。為便于觀察、護理和救治，座位和擔架區(qū)的位置應(yīng)重新進行設(shè)計。

(3)對于車輛地板高度較高的區(qū)域，考慮護理的便捷、傷員的姿勢和擔架的輸液高度，如果雙層擔架上層高度不利于護理或者傷員輸液，則應(yīng)考慮設(shè)置單層擔架。

(4)考慮振動問題，擔架不應(yīng)布置在整車振動較大的地方。

綜合以上因素，初步考慮整車應(yīng)設(shè)置擔架位8～12個，座位4～6個。

4.2.2 急救設(shè)備安放

客車最后連排座椅不適合安排放置擔架，可以將此地方改裝，安裝一個醫(yī)療設(shè)備箱并按規(guī)定統(tǒng)一放置醫(yī)療耗材和醫(yī)療器械。車廂過道的空間也可利用起來，設(shè)置一個移動式的醫(yī)護工作站，工作站含有輸液藥品配置、藥品準備、藥物品分發(fā)、醫(yī)療設(shè)備(除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、電動吸引器)等，便于及時救護。

4.2.3 發(fā)電機安裝

(1)長途客車?？紤]噪聲和布線，車載發(fā)電機安裝于車輛下部行李箱合適位置。

(2)公交車。公交車適用于短途轉(zhuǎn)運，醫(yī)療設(shè)備使用頻率和耗電量均較低，可直接連接汽車電源取電。

4.2.4 污染物存放容器

(1)長途客車。污物容器放置于車輛內(nèi)合適位置，裝滿醫(yī)療垃圾及生活垃圾的污物袋存放在車輛下部行李艙內(nèi)的密閉儲物罐。

(2)公交車。污物容器放置于客艙內(nèi)的合適位置，由于僅負責短途轉(zhuǎn)運，不考慮設(shè)置儲物罐。

4.3 改裝技術(shù)標準的制訂

4.3.1 傷病員的后送標準

包括使用客車后送的適應(yīng)癥和禁忌癥等規(guī)定，即哪些傷員可以適用客車改裝車后送，哪些傷員不適用的指證要求；傷員公交改裝車后送的組織實施要求，即通過公交改裝車后送的實施步驟和要求，傷病員車內(nèi)安排、途中的醫(yī)療護理等細則。

4.3.2 改裝標準

包括民用客車改裝傷員后送車的具體流程，各階段的具體操作規(guī)程和改裝時間要求，擔架等醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的選型和配置，設(shè)備的安裝加固方法，車輛裝載標準，改裝車輛適行認證的程序、標準、方法等。

4.3.3 改裝方案

根據(jù)以上標準，確定具體的改裝方案，為實際的改裝提供標準和依據(jù)。改裝方案應(yīng)包括對典型車型的改裝方案，依據(jù)車輛實際技術(shù)參數(shù)以及車內(nèi)的布局情況，選用擔架的結(jié)構(gòu)、性能參數(shù)，改裝后車輛裝載質(zhì)量的平衡計算要求，計算方法和計算實例等內(nèi)容。

5 結(jié) 語

利用民用客運車輛后送傷員是保障戰(zhàn)時和應(yīng)急狀況下傷病員大量快速后送的一種可行方法，是加強國家衛(wèi)生裝備動員力量的重要嘗試。本文分析了利用民用車后送傷員的勤務(wù)需求、使用時機、技術(shù)可行性、改裝方法和優(yōu)點等，并提出了加快配套設(shè)備研發(fā)、制訂改裝技術(shù)標準等對策措施，為下一步具體研究打下了基礎(chǔ)。

[1] 吳凡,李運明,張虎軍,等.基于中國標準動車組的衛(wèi)生列車編組方式及模塊功能研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(4):32-34.

[2] 徐寶鳳,肖紅,趙鵬愷. 借鑒外軍衛(wèi)勤保障經(jīng)驗對我軍衛(wèi)勤保障模式的思考[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(6):543-544.

[3] 杜海艦,伍瑞昌,高振海,等. 外軍傷員運輸車輛的發(fā)展現(xiàn)狀及啟示[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,4(12):14-16.

[4] 徐凱,袁欽,裴國獻,等. 以公交車為平臺的應(yīng)急醫(yī)療救援車輛快速改裝研究[J]. 災(zāi)害學(xué),2006,21(4):114-118.

(編輯：閆曉楓)

Evacuating Patients with Large Civil Passenger Cars

FU Zaikang1, YUE Jingtao2

(1.Postgraduate Training Brigade, Military Transportation University, Tianjin 300161, China;2.Institute of Military Transportation, Logistic Support Department of CMC, Tianjin 300161, China)

To effectively solve the problem of large-scale patients’ evacuation in wartime and emergency situation, after analyzing the demands of evacuation, the paper analyzes the service demand and feasibility of refitting large civil passenger cars into evacuation cars on the base of research status at home and abroad, and puts forward corresponding refitting methods and countermeasures.

large civil passenger cars; wounded evacuation; passenger cars refit

2016-08-24；

2016-10-08．

總后勤部司令部科研計劃項目(AS314Z003).

付再康(1994—)，男，碩士研究生； 岳驚濤(1971—)，男，博士，高級工程師，碩士研究生導(dǎo)師．

10.16807/j.cnki.12-1372/e.2016.12.005

U469.6+7

A

1674-2192(2016)12- 0018- 04