胡曉潘，包廣潔，李志強(qiáng)，蘇雪蓮，文 靜

（西北民族大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

牙周病學(xué)實驗教學(xué)改革的探索與實踐

胡曉潘，包廣潔，李志強(qiáng)，蘇雪蓮，文 靜

（西北民族大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

實驗教學(xué)是牙周病學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)的過渡。將PBL與CBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔牙周病學(xué)實驗教學(xué)，實踐表明有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其探索、分析和解決問題能力，強(qiáng)化臨床思維能力，提高牙周病學(xué)實驗教學(xué)效果，可以在其他口腔實驗教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；牙周病學(xué)；實驗教學(xué)

實驗教學(xué)是牙周病學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)的過渡，是更好地消化理論知識和模擬臨床實踐的重要途徑，其教學(xué)效果直接影響學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量和臨床思維培養(yǎng)[1]。如何在有限的時間內(nèi)讓學(xué)生對牙周病檢查、診斷和治療等相關(guān)知識與臨床實踐有深刻了解，是教學(xué)中面臨的實際問題。為順應(yīng)知識—能力—素質(zhì)型人才需要，培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學(xué)人才，根據(jù)牙周病學(xué)特點及我院實際情況，我們對牙周病學(xué)實驗教學(xué)方法進(jìn)行了初步改革，取得較為滿意的效果。

1 PBL與CBL教學(xué)法及牙周病學(xué)特點

1.1 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning）是指“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，最早產(chǎn)生于加拿大麥克馬斯特大學(xué)[2]，它是一種在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體、以問題為核心的研究性學(xué)習(xí)方法。課堂上教師不再是高高在上的主導(dǎo)者，只是充當(dāng)學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)習(xí)方式通常是以學(xué)生為中心的小組討論或?qū)W習(xí)。PBL教學(xué)法在歐美發(fā)達(dá)國家已推廣使用，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革中具有廣泛影響的教學(xué)方法之一，旨在培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力、探索創(chuàng)新能力及臨床實踐能力，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)融入到復(fù)雜的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的主動探究和團(tuán)隊合作來解決問題，建立知識網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)問題背后的科學(xué)知識，使學(xué)生能夠不斷更新知識，成為自覺的終身學(xué)習(xí)者。20世紀(jì)80年代，我國醫(yī)學(xué)院校開始引入PBL教學(xué)法，近年來在眾多院校口腔學(xué)實驗教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，取得了較好效果[3，4]。

1.2 CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法（Case－Based Learning）是指“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，但在前期準(zhǔn)備及實施過程中又有異于PBL教學(xué)法的一種新教學(xué)方法[5]。該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過分析臨床案例，將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實際；通過模擬醫(yī)生角色，直接接觸患者。其特點是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備的典型病例引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和決策能力。與PBL教學(xué)法一樣，CBL教學(xué)法不適用于大規(guī)模教學(xué)，在小規(guī)模教學(xué)中效果較好。

1.3 牙周病學(xué)特點

牙周病是口腔最常見的疾病之一，我國第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，80%以上的成人患有牙周疾病[6]。牙周病學(xué)是口腔內(nèi)科學(xué)重要的基礎(chǔ)學(xué)科，伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、學(xué)科的發(fā)展以及社會老齡化速度的加快，其臨床地位越來越重要。牙周病學(xué)與牙體牙髓病學(xué)、頜面外科學(xué)、種植修復(fù)學(xué)以及正畸學(xué)等內(nèi)容聯(lián)系緊密，同時實踐性和操作性極強(qiáng)，實驗教學(xué)是牙周病學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在學(xué)習(xí)牙周病學(xué)理論后，需要通過實驗操作和臨床見習(xí)加深對所學(xué)理論知識的理解消化，培養(yǎng)獨立思考和理論結(jié)合實踐的能力。由于臨床工作對醫(yī)生全局觀念、臨床思維能力、動手能力要求都很高，所以牙周病學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)過渡的順利與否。

牙周病學(xué)實驗教學(xué)一般包括授課、示教或錄像、學(xué)生實踐練習(xí)等環(huán)節(jié)，這種模式無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其獨立思考能力。學(xué)生在臨床實習(xí)階段因問診技巧、檢查手法、手術(shù)操作技能等方面的不足，無法較快進(jìn)入實習(xí)醫(yī)生角色，從而影響實習(xí)效果。

我院牙周病學(xué)課程通常在大四第二學(xué)期開設(shè)，即理論課學(xué)習(xí)的最后一個學(xué)期，此時學(xué)生對專業(yè)課程已有了一定理解和認(rèn)識。理論課采用傳統(tǒng)大班授課形式（n≥28），實驗課常采用小組授課形式（n≤15）。教師和學(xué)生已參加了學(xué)校教學(xué)改革培訓(xùn)，實施PBL與CBL教學(xué)法的條件已初步具備。因此，我們在牙周病學(xué)實驗教學(xué)中進(jìn)行了初步探索。

2 利用PBL教學(xué)法進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、超聲波潔治等實驗

2.1 小組產(chǎn)生

將我校2010級口腔專業(yè)本科1班30人分為2個大組（n= 15）分別授課，每個大組分為若干小組（每組4～5人），選擇有責(zé)任心、溝通能力好的學(xué)生擔(dān)任組長，在開課前一周，師生先熟悉PBL教學(xué)過程，學(xué)生之間溝通、討論規(guī)則，確定各自的工作和責(zé)任，鼓勵人人參與。

2.2 問題產(chǎn)生

教師根據(jù)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及口腔超聲波潔治實驗教學(xué)目標(biāo)和實踐意義，確定若干相關(guān)問題并交給小組長，讓其分發(fā)給每位組員，要求學(xué)生通過各種渠道查閱資料，分析、解決問題。選擇的問題如下：（1）菌斑是如何形成的？（2）菌斑與口腔常見疾病的發(fā)病有何關(guān)系？（3）如何有效控制菌斑？（4）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些，如何指導(dǎo)？（5）超聲波潔治的原理構(gòu)造如何？（6）超聲波潔治與手工潔治的優(yōu)缺點及操作異同有哪些？（7）超聲波潔治的適應(yīng)證和禁忌證是什么，原因是什么？（8）超聲波潔治的操作要點及操作過程如何？（9）臨床操作中口腔科醫(yī)生易感染的傳染病有哪些，如何控制？

2.3 小組討論與指導(dǎo)

學(xué)生帶著以上問題進(jìn)行資料和文獻(xiàn)查閱，開展小組討論，形成組內(nèi)意見，各小組選出一名代表陳述本組意見并進(jìn)行組間交流，最后由教師總結(jié)點評并給予指導(dǎo)。在超聲波潔治實驗討論結(jié)束后，安排足夠的學(xué)時讓學(xué)生以小組為單位在教師引導(dǎo)下開展臨床實踐，進(jìn)一步消化和鞏固所學(xué)知識。

3 CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

在案例教學(xué)階段，牙體牙髓病學(xué)、修復(fù)學(xué)、頜面外科學(xué)、正畸學(xué)以及牙周病學(xué)等理論教學(xué)已基本結(jié)束，學(xué)生對所學(xué)知識有了初步了解和認(rèn)識，即將進(jìn)入臨床實習(xí)。為調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力和臨床思維能力，我們在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上探索實施CBL教學(xué)，教學(xué)中小組產(chǎn)生方式同于牙周病學(xué)臨床見習(xí)PBL教學(xué)，經(jīng)資深教師反復(fù)研究論證后選擇典型案例（如牙周牙髓聯(lián)合病變和根分叉病變）。

3.1 介紹典型病例

提前一周將選擇的典型病例詳細(xì)資料提供給學(xué)生，包括患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、全身情況、口腔一般檢查情況、口腔特殊檢查情況、口腔內(nèi)外照片、X線片（根尖片、曲斷、口腔錐形CT術(shù)等）、石膏研究模型等，要求學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有資料進(jìn)行綜合分析，做出臨床診斷并給出合理有效的治療方案。

3.2 點評治療方案，提出問題

課堂上教師針對學(xué)生診斷和治療方案進(jìn)行適當(dāng)點評，對存在問題進(jìn)行解答，并留下一些開放、真實且足夠復(fù)雜又能激發(fā)學(xué)生興趣、鼓勵學(xué)生探索的問題供學(xué)生思考。學(xué)生針對這些問題，以小組形式通過各種途徑查閱相關(guān)資料及討論。

3.3 分組討論，形成最終方案

各小組組長組織本組成員對典型病例和相關(guān)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，對收集的資料進(jìn)行篩選、整理和補(bǔ)充，并以書面形式整理好，歸納總結(jié)后代表本組發(fā)言，不完全的可由其他組員補(bǔ)充，教師引導(dǎo)討論方向，協(xié)調(diào)小組活動，對學(xué)生的討論發(fā)言做出點評，結(jié)合教學(xué)重點，認(rèn)真解答學(xué)生有分歧或有疑難問題，并對片面觀點進(jìn)行原因分析，指出不足之處，提出改進(jìn)意見。對學(xué)生以鼓勵為主，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)其科學(xué)思維。最后教師給出最終診斷和治療方案，并對臨床操作要點和注意問題進(jìn)行簡要闡述。

4 PBL與CBL教學(xué)效果評價

PBL與CBL教學(xué)效果評價主要是通過無記名方式對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查獲得，結(jié)果見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對PBL與CBL教學(xué)效果較為滿意，80%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL與CBL教學(xué)能夠提高學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊合作意識和學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)師生交流，提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力；70%以上的學(xué)生認(rèn)為能活躍課堂氣氛，提高語言表達(dá)能力和臨床思維能力。這些能力也是美國牙科教育協(xié)會要求學(xué)生具備的基本技能[7]，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生不可缺少的基本素質(zhì)。而在傳統(tǒng)教育模式下學(xué)生往往被動獲取知識，發(fā)現(xiàn)、解決問題能力較差，這說明在當(dāng)前開展PBL與CBL教學(xué)是有必要的。

表1 PBL與CBL教學(xué)效果評價（n=30）

5 PBL與CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用體會

5.1 以學(xué)生為主體，轉(zhuǎn)變觀念，提高教學(xué)效果

目前，以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法仍然是我國醫(yī)學(xué)教育的主要模式，且學(xué)生已習(xí)慣于這種被動式聽講、記筆記的教學(xué)方式，很難對問題產(chǎn)生深刻理解并形成持久的主動思考行為，學(xué)習(xí)熱情不高。相比傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL與CBL教學(xué)法則是從問題出發(fā)或以典型案例為背景，采用教師引導(dǎo)、小組討論方式進(jìn)行，始終以學(xué)生為主體，促使學(xué)生形成積極主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力。

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，這是PBL與CBL教學(xué)的靈魂，要獲得良好的教學(xué)效果必須得到學(xué)生充分的支持、理解與配合。然而，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)有一小部分學(xué)生不能適應(yīng)這種新教學(xué)模式，學(xué)習(xí)時非常迷茫、不知所措，甚至有抵觸情緒；小組討論積極性不高，表達(dá)意見不夠主動，甚至濫竽充數(shù)。針對以上情況，一方面，加強(qiáng)學(xué)生與PBL、CBL等新教學(xué)模式相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)及指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，培養(yǎng)學(xué)生自覺性與自律性，對自律性較差的學(xué)生加強(qiáng)引導(dǎo)與監(jiān)督，切實讓每一位學(xué)生積極主動地參與到學(xué)習(xí)中來，提高教學(xué)效果。另一方面，依據(jù)學(xué)生當(dāng)前知識水平，在教學(xué)改革初期選擇傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL、CBL教學(xué)法相結(jié)合，既可以避免PBL、CBL教學(xué)法可能存在的知識不全面、基礎(chǔ)不扎實問題，又可以讓學(xué)生更快地接受并適應(yīng)PBL與CBL教學(xué)。

5.2 模擬臨床實踐，培養(yǎng)臨床思維能力，提高交流溝通能力

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變和解決臨床實際問題能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點與難點。即將進(jìn)入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，首先面臨的是從“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”的角色轉(zhuǎn)變，CBL教學(xué)中在教師引導(dǎo)下可提前模擬和體驗角色變化，有助于提高學(xué)生適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)主動性和自信心。在牙周病治療過程中，沒有哪一個固定的治療模式是完全正確的，應(yīng)依據(jù)患者實際情況設(shè)計個性化治療方案。因此，讓學(xué)生綜合運用口腔各學(xué)科知識解決臨床實際問題，形成全面的臨床診療思維是實驗教學(xué)的最終目標(biāo)。

PBL與CBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師只起引導(dǎo)作用，可最大限度地調(diào)動學(xué)生掌握知識，引導(dǎo)其了解自己的知識誤區(qū)和盲點，從而不斷完善知識結(jié)構(gòu)。在小組討論中，學(xué)生踴躍發(fā)表見解，鍛煉了語言表達(dá)能力和溝通能力，同時又為提高醫(yī)患溝通能力、改善醫(yī)患關(guān)系打下良好基礎(chǔ)。

5.3 提高教師教學(xué)能力，完善教學(xué)體制改革

教師雖然在PBL與CBL教學(xué)中不再是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，但他們是問題和病案的設(shè)計和提供者，是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，其綜合素質(zhì)與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)。不僅如此，PBL與CBL教學(xué)法對教師教學(xué)方式和綜合素質(zhì)提出了更高要求，教師既要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，又要有廣博的專業(yè)知識、教育學(xué)以及教育心理學(xué)等知識，能夠有針對性地設(shè)計臨床問題以及典型病案，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床思維，為其今后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。因此，教師要自覺完善個人知識體系，增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，學(xué)校也要為教師提供更好的學(xué)習(xí)平臺，加強(qiáng)高素質(zhì)師資隊伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量。

目前新教學(xué)模式尚缺乏有效的考核方法。在PBL與CBL教學(xué)過程中，學(xué)生需花大量時間熟悉病案及相關(guān)知識，查閱資料，課堂上還要花時間進(jìn)行小組討論，但學(xué)到的知識不一定是考試內(nèi)容，在目前唯一能反映教學(xué)效果的考試分?jǐn)?shù)上得不到充分體現(xiàn)。因此，如何建立一套與PBL與CBL教學(xué)法相匹配的評價體系值得進(jìn)一步探討和研究。

[1]李松，陳武，徐艷，等.牙周病學(xué)實驗課教學(xué)改革初探[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20（9）：541-543.

[2]Barrows H S.Problem-based leaning in medicine and beyond：A brief overview[J].New direction for Teaching and leaning，1996（68）：3-11.

[3]Wang J，Zhang W，Qin L，et al.Problem－based learning in re gional anatomy education at Peking University[J].Anat Sci Edue，2010，3（3）：121-126.

[4]張曉慧，王凌，李娜.正畸實驗教學(xué)方法探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（19）：97-98.

[5]Tayem Y I.The impact of small group case-based learning on traditional pharmacology teaching[J].Sultan Qaboos Univ Med，2013，13（1）：115-120.

[6]齊小秋，張博學(xué)，張立，等.第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[7]Hendricson W D，Andrieu S C，Chadwick DG，et al.Educational strategies associated with development of problem-solving，critical thinking，and self-directed learning[J].J Dent Educ，2006，70（9）：925-936.

G420

A

1671-1246（2015）03-0110-03

注：本文系西北民族大學(xué)2012年校級精品課程項目（12JPKC-16705921）；西北民族大學(xué)教學(xué)改革項目（JG201111）