劉先德 曾詩琴

（1．竹山縣人民醫(yī)院 湖北竹山 442200；2．竹山縣婦幼保健院 湖北竹山 442200）

痔病是常見的肛腸疾病，臨床發(fā)病率較高，女性患者多于男性，多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)痔。痔瘡的治療方式有多種，一般包括藥物治療、手術(shù)治療、微波治療及紅外性治療，另外，近年來興起的自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）也是治療痔瘡的常用方法，且操作簡單，適用于各期內(nèi)痔，尤其是較大內(nèi)痔或注射治療無效以及混合痔的內(nèi)痔部分，臨床應(yīng)用率逐年上升?；仡櫡治?014年8月至2015年5月在我院接受治療的100例內(nèi)痔患者的臨床資料，探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療內(nèi)痔的臨床療效，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇2014年8月至2015年5月在我院接受治療的100例內(nèi)痔患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為單純治療組和聯(lián)合治療組。聯(lián)合治療組患者52例，其中男性患者22例，女性患者30例；年齡在21～59歲，平均年齡（42．9±3．6）歲；其中Ⅰ度16例，Ⅱ度19例，Ⅲ度17例。單純治療組患者48例，其中男性患者21例，女性患者25例；年齡在20～62歲，平均年齡（42．8±3．3）歲；其中Ⅰ度16例，Ⅱ度16例，Ⅲ度16例。兩組患者的年齡、性別、病程、痔病分型等一般資料比較均無顯著差異，有可比性（P＞0．05）。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情并自愿參與本研究；③患者年齡18～65歲，性別不限；④無手術(shù)禁忌癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管及其他系統(tǒng)等重大疾病者；②經(jīng)期、妊娠期及哺乳期的女性患者；③合并肛周疾病、直腸疾病、腸道感染或其他急性感染者；④有既往精神疾病史的患者；⑤正在參加其他臨床研究的患者；⑥過敏體質(zhì)及多種藥物過敏或藥物濫用史者。

1．3 方法：兩組患者均行術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。

單純治療組采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體情況采用“痔塊基底部套扎法”或“痔上黏膜套扎法”。一般輕度內(nèi)痔，脫垂不嚴(yán)重的患者一般采取痔塊基底部套扎法，在痔塊基底部直接套扎，套扎點(diǎn)一般位于齒狀線上方約1．5～2．0CM。對(duì)于脫垂嚴(yán)重的患者一般采用兩種方法聯(lián)合進(jìn)行治療，聯(lián)合治療法又可根據(jù)聯(lián)合方式不同分為串聯(lián)式或三角套扎法。

聯(lián)合治療組在單純采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)外，在每次套扎好一個(gè)部位后，行消痔靈注射術(shù)，注射分兩次進(jìn)行，首先在套扎組織的中心注射，每個(gè)點(diǎn)注射0．5～1．5mil，進(jìn)針的深度在齒狀線上黏膜下層，使套扎組織充分膨大并卡住套扎的橡膠環(huán)，預(yù)防提前脫落引起的繼發(fā)性出血。第二步注射的部位為組織基底部周圍，每個(gè)點(diǎn)注射約為1．0ml，處理方式與上述方式相同。術(shù)后肛門塞入凡士林紗條，塔形紗布?jí)浩裙潭ā?/p>

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①治愈：患者的全部癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；②好轉(zhuǎn)：患者的痔核縮小或萎縮不全；③無效：患者的臨床癥狀和體征均無變化?？傆行?（治愈＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［3］：采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)方式進(jìn)行表示，組間差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0．05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者的治愈率、治療總有效率均高于單純治療組，6個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于單純治療組，組間差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

消痔靈是現(xiàn)階段最理想的血管和組織粘連硬化劑，注入內(nèi)痔后通過產(chǎn)生無菌性炎癥栓塞，可起到抑菌、止血、使痔核硬化萎縮的目的。一般淺層注射易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，深層則會(huì)引起組織壞死和出血，不以單獨(dú)應(yīng)用［4］。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）是目前常用的治療痔瘡的有效手段，多組臨床研究表明［5］：二者聯(lián)合治療的效果更佳。

本組研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療法的臨床效果好于單一采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，聯(lián)合治療組的1個(gè)月內(nèi)的治愈率、治療總有效率及6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率均較好，兩組比較均具有明顯差異（P＜0．05）。綜上所述，聯(lián)合用藥治療可有效的改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，是治療內(nèi)痔的有效手段，無明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 周啟昌，葉輝，龔治林，等．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射液治療Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔的臨床觀察［J］．國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（4）：352－353．

［2］ 董佳容，毛旭明，李琰．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈治療痔病128例［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2014，（2）：62－64．

［3］ 雷用釗．自動(dòng)痔瘡套扎器套扎聯(lián)合消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂28例［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：718－720．

［4］ 楊斌，賴象權(quán)，董聿錕．自動(dòng)痔瘡套扎器聯(lián)合應(yīng)用消痔靈注射治療內(nèi)痔的臨床體會(huì)［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，03（7）：113－113．

［5］ 耿道國．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)加消痔靈注射治療直腸前突療效觀察［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：529－529．