劉曉萍 王 萍

（上海第九人民醫(yī)院普外科 上海 200011）

直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，75%的直腸癌為低位直腸癌［1］。而 Miles手術(shù)仍是低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，手術(shù)需在左下腹行永久性結(jié)腸造口［2］。由于改變了排便途徑，且排便不能自主控制，從而嚴(yán)重影響了患者的心理、社會(huì)、支持系統(tǒng)等各個(gè)方面。而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之提高。健康教育作為一種新型服務(wù)模式已成為臨床醫(yī)療服務(wù)中必不可少的一部分，它是采用各種教育方法，提高患者的自我保健意識(shí)、自我保健能力，掌握康復(fù)鍛煉的接那個(gè)、增加治療疾病的信心以及增加療效達(dá)到健康的目的［3］。而傳統(tǒng)的健康教育只是面對(duì)面的指導(dǎo)、示教為主，由于病人的知識(shí)面、接受程度不一，加上信息系統(tǒng)的更新，為減少造口并發(fā)癥、加強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力，提高護(hù)理工作的滿意度，我科實(shí)行了多樣化的健康教育，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：對(duì)照組隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月在我科行腸造口術(shù)20例，其中男11例，女9例；年齡38－85歲，平均63．55±14歲；≤60歲的8例，＞60歲的12例。觀察組隨機(jī)選取2014年6月至2015年6月在我科行腸造口術(shù)20例，其中男12例，女8例；年齡49－88歲，平均69．75±10．9歲；≤60歲的3例，＞60歲的17例。

1．2 方法：將患者按出院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位、病程、分型、職業(yè)、文化程度等各因素比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），兩組間具有可比性。

1．2．1 健康教育方法

1．2．1．1 對(duì)照組：常規(guī)健康教育 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即由責(zé)任護(hù)士在腸造口患者康復(fù)期給予造口袋的更換、自我護(hù)理指導(dǎo)及并發(fā)癥觀察等，形式以示教和宣教為主。

1．2．1．2 觀察組：在腸造口患者康復(fù)期以多樣化的健康教育模式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容有示教：一對(duì)一的更換造口袋操作指導(dǎo)；視頻：專業(yè)的更換造口袋視頻，可以拷貝回家，隨時(shí)查看；APP軟件：自制宣教軟件，可以隨時(shí)查看術(shù)后及康復(fù)期飲食、造口、傷口、運(yùn)動(dòng)與休息等的注意事項(xiàng)；口頭宣教：通過(guò)面對(duì)面的交流，當(dāng)場(chǎng)解決患者的疑問(wèn)；專業(yè)人員的床邊指導(dǎo)：通過(guò)發(fā)現(xiàn)造口疑難問(wèn)題，請(qǐng)專業(yè)人事入科進(jìn)行床邊指導(dǎo)，直接而又專業(yè)；集體宣教：召集各類術(shù)后患者，開展集體宣教，讓同疾病病人進(jìn)行互相交流；宣傳手冊(cè)發(fā)放：出院時(shí)發(fā)放紙質(zhì)宣傳手冊(cè)，以便家屬查看。

1．2．1．3 評(píng)價(jià)方法：對(duì)兩組患者在出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者或其家屬在三個(gè)等級(jí)內(nèi)（非常滿意、滿意、不滿意）相應(yīng)打“√”，并收回。比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1．2．1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0．05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者在康復(fù)期對(duì)護(hù)理工作滿意度的效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較情況

3 討 論

我國(guó)大腸癌發(fā)病率為5／10萬(wàn)左右，預(yù)計(jì)約有3萬(wàn)人／年需行結(jié)腸造口［6］。

3．1 傳統(tǒng)的健康教存在流于形式，教育內(nèi)容不系統(tǒng)、不全面等問(wèn)題，教育過(guò)程缺乏階段性，常常出現(xiàn)教育內(nèi)容遺漏或重復(fù)，患者遇到問(wèn)題往往不能得到滿意答復(fù)［4］。而且傳統(tǒng)的健康教育局限于醫(yī)院內(nèi)，出院后的病人會(huì)因時(shí)間推移而忘記，不宜隨時(shí)查看。

3．2 健康教育程序和護(hù)理程序一樣，都是以科學(xué)的思維方法和工作方法為患者解決健康問(wèn)題，護(hù)理程序側(cè)重于解決患者對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，健康教育程序則注重調(diào)動(dòng)患者維護(hù)自身健康的潛能，激發(fā)患者積極參與促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理過(guò)程［5］。當(dāng)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范工程的開展，醫(yī)療護(hù)理模式的改變。護(hù)理工作不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療和護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行護(hù)理工作，這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性，有助于患者及家屬對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理行為的理解，增加了對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高了患者及家屬的滿意度，提供了整體護(hù)理質(zhì)量［5］。我們可以通過(guò)觀察，電話回訪，了解患者的造口情況，可以通過(guò)在院或上門查看，請(qǐng)專門護(hù)理人員會(huì)診等方法，為患者提高延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

3．3 隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者及家屬的健康意識(shí)提高。網(wǎng)絡(luò)、視頻這些能直接接觸到的媒介成為了普及化的通訊工具。我們采用這些圖文并茂的動(dòng)態(tài)視頻、文字、聲音、圖片，針對(duì)造口的護(hù)理方法、常用的造口護(hù)理工具、并發(fā)癥的護(hù)理方法、術(shù)后康復(fù)期注意點(diǎn)等進(jìn)行有力及詳細(xì)的講解，患者可以通過(guò)APP軟件下載、視頻的拷貝，簡(jiǎn)單的就能得到相關(guān)文件。以激發(fā)患者及家屬的學(xué)習(xí)欲望，使其對(duì)造口護(hù)理知識(shí)能夠有直接和深刻的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，可以時(shí)刻通過(guò)指尖動(dòng)作就能反復(fù)查看，保證患者的健康教育效果。

3．4 觀察結(jié)果表明，觀察組對(duì)健康教育的滿意度明顯高于對(duì)照組。觀察組結(jié)合多樣化的健康教育方式，并掌握時(shí)機(jī)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，對(duì)宣教內(nèi)容起到鞏固、強(qiáng)化作用，同時(shí)給患者留下了護(hù)士熱情周到的印象，增進(jìn)了護(hù)患交流及相互間的信任。由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)了理解，心理狀態(tài)由消極向積極方向轉(zhuǎn)變［7］。因此提高了患者對(duì)健康教育的滿意度。

4 小 結(jié)

多樣化的健康教育促進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，護(hù)士求知欲的提高，也可顯著改善外科護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。對(duì)于患者和家屬而言，可以選擇自己能接納的宣教形式，更能促進(jìn)與患者的溝通，增加醫(yī)從性，減輕患者的痛苦和不必要的來(lái)院詢問(wèn)，更有利用于術(shù)后的康復(fù)。

［1］ 陳亞萍，謝玲女，汪和美．低位直腸癌根治術(shù)加保護(hù)性回腸造口的護(hù)理體會(huì)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（17）：1952－1954．

［2］ 錢惠玉，徐文亞，翁亞娟，胡雙玲．形象化健康教育模式對(duì)腸造口患者短期生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：441－442．

［3］ 任連英．健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（21）：110．

［4］ 張穎，李堂林．健康教育路徑在軍隊(duì)中心醫(yī)院的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（7）：528－530．

［5］ 潘莉，操靜，石蘭平等．階段性目標(biāo)健康教育在腸造口圍手術(shù)期患者的應(yīng)用研究［J］．臨床護(hù)理雜志，2009，8（4）：5－7．

［6］ 曾明秀．直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2010，10（1）：66－69．

［7］ 張鎮(zhèn)陵．多元化健康教育對(duì)提高糖尿病患者滿意度的效果分析［J］．安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：1035－1036．