方華珍

（江西省南昌市第一醫(yī)院 南昌330008）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的一種常見(jiàn)病毒感染性皮膚病，其主要特征除了簇集性丘疹水皰外，還包括沿神經(jīng)走向的皮損區(qū)劇痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，西醫(yī)治療通常采用抗病毒藥，療效多數(shù)不夠理想，易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。2010年3月～2013年3月，筆者應(yīng)用蓮花清瘟膠囊配合青黛醋調(diào)外敷治療帶狀皰疹35例，療效滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者共70例，為新建縣中醫(yī)醫(yī)院及我院門診患者，均符合《皮膚性病學(xué)》第7版帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型帶狀皰疹皮損及神經(jīng)痛；（2）發(fā)病1周以內(nèi)；（3）年齡在18～75 歲；（4）治療前未用其他藥物；（5）無(wú)妊娠和哺乳期婦女，無(wú)對(duì)本類藥物過(guò)敏者，無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全及腫瘤、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。按就診順序隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，男 15例，女 20例；年齡 25～75歲，平均（54.31±8.52）歲；發(fā)病部位：頭面頸項(xiàng)部8例，胸脅腰腹部25例，四肢2例。對(duì)照組35例，男17例，女18例；年齡 20～72 歲，平均（53.50±7.95）歲；發(fā)病部位：頭面頸項(xiàng)部9例，胸脅腰腹部23例，四肢3例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位及臨床癥狀和體征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：（1）口服蓮花清瘟膠囊，4粒/次，3次/d。（2）青黛粉適量，以醋調(diào)成糊狀，用生理鹽水洗凈患處后外敷，外敷厚度約2 mm，敷藥范圍要超過(guò)皰疹區(qū)1 cm，干燥后則更換，每日3～5次。涂后可用無(wú)菌紗布覆蓋患處。痛劇者可配合針刺治療，用毫針針刺阿是穴圍刺4～6針，針尖方向斜向簇狀皮疹處，留針30 min。對(duì)照組：阿昔洛韋0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d。有化膿感染者給予抗感染治療，痛劇者給予止痛或激素治療。兩組療程均為10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）治療期間記錄止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時(shí)間；（2）治療結(jié)束后全部患者隨訪1個(gè)月觀察后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況；（3）PHN患者繼續(xù)隨訪半年；（4）治療結(jié)束后復(fù)查肝腎功能及血尿常規(guī)，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)，作好相應(yīng)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛消失，皮損消退＞90%；顯效：疼痛基本消失，皮損消退＞70%；有效：疼痛減輕，皮損消退＞30%；無(wú)效：疼痛明顯，皮損消退＜30%。止皰：再無(wú)新水皰出現(xiàn)為準(zhǔn)。結(jié)痂：水皰全部干枯結(jié)痂。PHN：皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)10 d治療后，觀察組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療后癥狀及體征變化情況比較 觀察組止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），說(shuō)明觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后癥狀及體征變化情況比較（d，±s）

表2 兩組治療后癥狀及體征變化情況比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 止痛時(shí)間 痊愈時(shí)間觀察組對(duì)照組35 35 2.65±0.75*3.96±1.03 5.92±0.95*8.12±1.26 4.08±1.01*6.58±1.35 9.08±0.76*14.61±3.95

2.3 兩組PHN發(fā)生及持續(xù)時(shí)間比較 兩組共發(fā)生PHN 12例，平均年齡59.56歲。兩組PHN發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間比較差異有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明觀察組對(duì)預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生及縮短后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組PHN發(fā)生及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組PHN發(fā)生及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別 n PHN[例（%）] PHN持續(xù)時(shí)間（周）觀察組對(duì)照組35 35 2（5.71）*10（28.57）5.50±1.25*15.97±4.06

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，兩組患者均未有特殊不適，部分患者偶有輕度惡心，不影響繼續(xù)服藥治療。治療前后兩組肝腎功能及血尿常規(guī)均未見(jiàn)異常改變。

3 討論

帶狀皰疹為急性發(fā)病，發(fā)病與患者抵抗力低下和免疫功能降低有關(guān)，皮疹具有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，由集簇性的皰疹組成，疼痛明顯，年齡愈大發(fā)病率越高，疼痛愈重。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示：帶狀皰疹發(fā)病可見(jiàn)各年齡階段，患者的年齡與發(fā)病率、疼痛程度及潛伏期成正比，其中70%的患者年齡超過(guò)50歲，60歲以上患者中有50%的病人可發(fā)生PHN，常可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年甚至數(shù)十年[2]。本研究70例患者平均年齡超過(guò)50歲，發(fā)生后遺神經(jīng)痛患者平均年齡59.56歲，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。帶狀皰疹屬于中醫(yī)“纏腰火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡”等范疇，其主要病因病機(jī)是因情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝火妄動(dòng)，或因年老體弱久病致血虛肝旺，肝旺侮脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)外感毒邪，濕熱與火毒蘊(yùn)積于肌膚則發(fā)皰疹，濕熱毒邪不得外泄引起腫痛而發(fā)病。濕熱毒盛、氣血凝滯、經(jīng)脈受阻、“不通則痛”，或病久耗傷氣血、氣血虛弱、不能濡養(yǎng)筋脈、“不榮則痛”，以致留有神經(jīng)痛后遺癥。故在治療上應(yīng)遵守清熱利濕、涼血解毒、化瘀止痛，輔以扶正的原則，使脈絡(luò)通暢、筋脈濡養(yǎng)則能消腫止痛。

蓮花清瘟膠囊是根據(jù)中醫(yī)對(duì)“瘟疫”的防治理論而研制的純中藥制劑，以銀翹散合麻杏石甘湯化裁，由連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草組成。方中連翹、金銀花清熱解毒散癰、涼血散結(jié)消腫，為熱毒瘡癰之要藥；輔以板藍(lán)根、魚腥草、綿馬貫眾增強(qiáng)清熱解毒、涼血消腫之力；廣藿香芳香避穢、化濕醒脾；薄荷腦疏散風(fēng)熱、透疹、疏肝解郁；炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、甘草具有宣肺泄熱解毒功效；大黃具有截?cái)嗖?shì)、驅(qū)逐毒穢、通腑泄肺逐瘀功效，肺與大腸相表里，肺合皮毛，腑氣下通，肺熱自降，皮膚皰疹熱毒自清；紅景天益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)，既能提高機(jī)體的免疫力，又防大黃攻下之弊。諸藥合用，除清瘟解毒、宣肺泄熱外，還有益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、通腑清熱、涼血消腫、芳香避穢、化濕醒脾、疏風(fēng)透疹、疏肝解郁的功效，以求達(dá)到表里雙解、標(biāo)本兼治的作用。蓮花清瘟膠囊既有調(diào)節(jié)免疫作用，又有抗病毒作用，可顯著抑制多種病毒復(fù)制，治療性用藥抑制能力與西藥抗病毒藥物利巴韋林無(wú)差異[3]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本方還具有抗菌、退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、化痰及改善血液循環(huán)的功能，從而發(fā)揮中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多途徑的整體治療優(yōu)勢(shì)。青黛色青味濃，其性寒涼，歸肝、肺經(jīng)，功專清肝瀉火、涼血清熱、解疫毒、消瘀滯而化皰疹，青黛醋調(diào)外敷對(duì)病灶局部的水皰、滲出、紅斑、膿皰等有良好的治療效果。痛劇者可配合針刺治療，體針取阿是穴皰疹簇集處圍刺，具有直取病所的作用，以外治內(nèi)，能盡快控制皰疹擴(kuò)散，水皰干涸結(jié)痂，迅速止痛，有效防治后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，縮短后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間?？傊?，蓮花清瘟膠囊配合青黛醋調(diào)外敷治療帶狀皰疹，共奏清熱解毒、涼血消腫、逐瘀止痛、化濕醒脾、清肝瀉火、養(yǎng)陰扶正之效，具有協(xié)同與增效作用。

本臨床觀察結(jié)果表明：口服蓮花清瘟膠囊配合青黛醋調(diào)外敷，酌情聯(lián)合針刺治療帶狀皰疹具有較好的療效，能增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力和抗病能力，能明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂，降低后遺神經(jīng)的發(fā)生率，減輕后遺神經(jīng)痛，縮短后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間。且藥物屬純中藥制劑，安全性良好，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.63

[2]梁萬(wàn)年，郭愛(ài)民，崔樹起，等.社區(qū)常見(jiàn)皮膚病[R].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)成立大會(huì)暨第五屆全國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)會(huì)研討會(huì).北京，2005.24

[3]莫紅纓，柯昌文，鄭頸平，等.連花清瘟膠囊體外抗甲型流感病毒的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，18(1)：5