賴善福 易嬌嬌

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 深圳518115）

隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們的生活和飲食習(xí)慣都有了較大的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。在對(duì)急性心肌梗死的治療中，治療藥物主要為阿司匹林與氯吡格雷，有相關(guān)研究表明兩者聯(lián)合使用效果更佳[2]。為了進(jìn)一步研究氯吡格雷與阿司匹林的治療效果，本研究選擇我院收治的急性心肌梗死患者120例，對(duì)比觀察采用單純阿司匹林治療與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男36例，女 24例；年齡 42～78歲，平均年齡（62.7±8.2）歲；患者梗死部位：前壁43例，下壁8例，后壁9例；患者心功能分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡40～76歲，平均年齡（61.3±8.1）歲；患者梗死部位：前壁42例，下壁9例，后壁9例；患者心功能分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)37例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例。兩組患者性別、年齡、梗死部位以及心功能分級(jí)情況的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均給予尿激酶溶栓治療。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）負(fù)荷量300 mg，口服，次日起給予150 mg/d，口服。觀察組患者在確診后立即給予阿斯匹林腸溶片300 mg，口服，氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）225 mg，口服，次日起給予阿斯匹林腸溶片100 mg/d，口服，氯吡格雷片75 mg/d，口服，低份子肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030351）皮下注射3 d，2次/d，后改為1次/d，皮下注射4 d，1周后停用肝素鈉。在治療1個(gè)月后評(píng)定兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的心血管事件發(fā)生情況、血管再通例數(shù)、再閉塞例數(shù)以及治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組治療后再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、死亡率、再閉塞發(fā)生率情況都明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組血管再通率情況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組治療后心血管事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后LVEF比較 兩組患者治療前LVEF比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組患者治療后LVEF明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF情況比較（%，x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)5例輕度出血，2例腹痛、腹瀉，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組出現(xiàn)5例輕度出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%：兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致再發(fā)心肌梗死和死亡，患者的死亡率比較高[3～4]。在臨床上患者主要的癥狀為劇烈持續(xù)的胸骨后疼痛，全身出現(xiàn)不適和發(fā)熱癥狀，伴有嘔吐、腹脹等[5]。對(duì)于急性心肌梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療能夠有效降低患者病死率，美國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)的研究確立了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在非ST段抬高心肌梗死治療中的重要地位，但其對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者的治療效果，仍然沒有得到確定[6]。

阿司匹林能夠不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶，從而避免血栓的發(fā)生，起到抑制血小板聚集、抗血栓的作用[7]。血栓素A2和二磷酸腺苷是兩個(gè)導(dǎo)致血小板聚集的因素，氯吡格雷能夠抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)血小板的激活，最終起到抑制血小板活化和聚集的作用，從而起到有效改善冠脈血流的作用[8]。低分子肝素鈉具有持久的抗血栓形成作用，是預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的新藥，屬抗凝血、抗血栓形成藥，血液透析或血液過濾時(shí)，用于防止體外循環(huán)過程中血液凝固及預(yù)防血栓形成。三種藥物合用相互協(xié)作，互補(bǔ)治療，效果顯著。在本次研究中觀察組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，在治療后再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、死亡率和再閉塞發(fā)生率的情況都明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，P＜0.05?？梢妰煞N藥物聯(lián)用能夠有效降低患者心血管事件發(fā)生率。綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療具有比較好的治療效果，能夠有效減少心血管事件的發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]艾慶,申強(qiáng),包忠武,等.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(7):108-109

[2]李旭,王迪,羅世紅.急性心肌梗死后心臟生物標(biāo)志物的變化及其與左心功能和左心室重構(gòu)的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(5):51-53

[3]王志剛.急性心肌梗死后ST段持續(xù)性抬高的臨床預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(1):119

[4]趙英麗.急性心肌梗死行PCI患者h(yuǎn)s-CRP及LDL-C的檢測(cè)及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(1):79-80

[5]王鑫,楚英杰.入院血糖對(duì)急性心肌梗死患者住院期間病死率影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(1):20-22

[6]王嵐.急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(2):150-151

[7]馬建平.急性心肌梗死急性期合并右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):293-294

[8]曹黎明,朱治山,關(guān)健偉.急性腦栓塞合并急性心肌梗死病人靜脈溶栓治療成功1例報(bào)道[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(2):253