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王凌教授運(yùn)用清心安神方治療失眠33例臨床觀察

李強(qiáng)1王凌2

（1陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)研究生西安712046；2陜西省中醫(yī)醫(yī)院西安710000）

關(guān)鍵詞：失眠；清心安神方；臨床觀察

隨著社會(huì)的發(fā)展、生活壓力劇增，失眠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重困擾人們的正常生活。失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，癥見：難以入睡、睡眠淺易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易入睡，伴有心煩、神疲乏力、嗜睡、精神萎靡、注意力下降。僅有睡眠減少?zèng)]有不適感，無精神萎靡，不作為失眠診斷。王凌教授運(yùn)用清心安神方加減治療失眠33例取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年9月~2014年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院干部保健科門診及住院患者63例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，其中男性12例，女性21例，年齡32~70歲，平均年齡49歲，病程2個(gè)月~20年，平均6年；對(duì)照組30例，其中男性10例，女性20例，年齡35~71歲，平均年齡47歲，病程5個(gè)月~15年，平均7年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合非器質(zhì)性失眠癥（原發(fā)性失眠癥）[1]；中醫(yī)診斷符合“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3治療方法治療組以清心安神方為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者具體病情調(diào)整用藥及用量，清心安神方藥物組成：蓮子心、郁金、山梔各10 g，干姜10 g，柴胡、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各12 g，黃連9 g，淡竹葉、五味子各15 g，茯苓、柏子仁、酸棗仁各30 g，川芎、淫羊藿各20 g，生地24 g。隨癥加減：肝火熾盛者加菊花10 g、龍骨30 g、石決明30 g，以平肝潛陽(yáng)、寧心安神；小便短赤者加通草10 g、車前子15 g；胸脅脹悶不適、太息者加川楝子10 g，以疏肝解郁；心煩燥擾、心失所養(yǎng)者加合歡花30 g、夜交藤30 g，以養(yǎng)血安神；大便干結(jié)者加酒大黃20 g、肉蓯蓉20 g，以潤(rùn)腸通便。中藥加水煎2次，煎至400 ml，早晚分服，1劑/d。對(duì)照組口服右佐匹克隆片，2.5 mg/d，1次/d。兩組均以30 d為1個(gè)療程，30 d后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：失眠癥狀消失，未再?gòu)?fù)發(fā)；顯效：失眠癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：失眠癥狀有所緩解；無效：失眠癥狀未見改善。1.5治療結(jié)果見表1。

表l兩組臨床療效比較

2　討論

在《內(nèi)經(jīng)》中失眠稱為“不得眠、不得臥、目不瞑”，屬于中醫(yī)“不寐”范疇。失眠的病因包括有：外感六邪、情志內(nèi)傷、飲食失和、久病不寐及體質(zhì)因素。病機(jī)主要是：臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰，臟腑功能失調(diào)以致心神失養(yǎng)或被擾，神不守舍而不眠。治以調(diào)和陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。失眠病位在心，同時(shí)與肺、脾、肝、腎均有密切關(guān)系，其中尤與肝關(guān)系最為密切。肝藏血、魂，心主血、藏神，神、魂均依賴血液的濡養(yǎng)，故魂不安則神不寧。肝主疏泄、情志，五志過極，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不利、痰氣交阻、郁而化火、火性炎上、痰火擾動(dòng)心神，致神魂不安而失眠。清心安神方中蓮子心、山梔、黃連、淡竹葉清心瀉火除煩；郁金、柴胡疏肝理氣；生地、當(dāng)歸防止疏泄太過，滋陰養(yǎng)血柔肝；加上酸棗仁、五味子、柏子仁、遠(yuǎn)志寧心安神開竅；淫羊藿、干姜溫陽(yáng)滋補(bǔ)肝腎，以防寒涼太過；川芎入手、足厥陰氣分，行氣活血開郁行氣，助當(dāng)歸、生地生血脈而貫通營(yíng)陰。情志不舒，肝氣郁阻，氣郁化熱，氣郁日久化火，則肝火上炎，致心煩躁擾不寧而致失眠；肝郁乘脾，日久脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)化無力，心血生化乏源，心神失養(yǎng)而致失眠；病變?nèi)站?，肝腎失養(yǎng)，陰精不能上承，陰不制陽(yáng)，心火偏亢而致失眠。以疏肝解郁、清心安神為治則，在臨床的治療中療效顯著。綜上所述，清心安神方可以顯著提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.118

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.175

收稿日期：（2015-04-22）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.045

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R256.23