生化湯加減促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況的療效觀察

敖健明

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院，河北圍場068450)

摘要：目的：探討生化湯加減促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的情況。方法:將我院行剖宮產(chǎn)140例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對照組，術(shù)后均予常規(guī)治療，其中治療組加生化湯加減口服，觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況。結(jié)果:治療組血性惡露持續(xù)時間和惡露持續(xù)時間明顯少于對照組，術(shù)后5d內(nèi)治療組平均宮底下降值大于對照組，術(shù)后2月復(fù)查B超，治療組產(chǎn)婦宮腔無積血例數(shù)明顯多于對照組，經(jīng)不同治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:生化湯加減可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，安全有效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：生化湯；剖宮產(chǎn)；子宮復(fù)舊

文章編號：1006-6233(2015)11-1916-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

剖宮產(chǎn)本身在降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率做出了巨大貢獻(xiàn)，但由于初產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦的增加，過度上升的剖宮產(chǎn)率已影響了中國乃至全球。其中以最為常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥也隨之增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕的治療比較棘手，易遷延難愈，嚴(yán)重影響到婦女身心健康，會給產(chǎn)婦家庭以及社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。我院采用生化湯加減促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的復(fù)舊，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年1月在本院行擇期子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦140例進(jìn)行臨床觀察，將本組140例產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為治療組70例和對照組70例，治療組年齡21～37歲，平均年齡26.7±2.8歲，孕周平均39.3±1.0周，手術(shù)出血量平均278.5±46.3mL；對照組平均年齡21～38歲，平均26.4±3.0歲，孕周平均39.4±1.1周，手術(shù)出血量平均274.5±44.7mL。資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組參數(shù)無明顯差異，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲的初產(chǎn)婦；②孕周37～42周。③產(chǎn)婦身體健康，產(chǎn)前無內(nèi)、外科合并癥且無藥物禁忌癥者；④可堅(jiān)持治療和復(fù)診，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道有急慢性炎癥者；②生殖器官有良惡性腫瘤者；③生殖器畸形者；④存在各種內(nèi)外科可能影響產(chǎn)婦凝血功能及產(chǎn)后子宮收縮的疾病者；⑤產(chǎn)后大出血或胎膜早破者；⑥不能堅(jiān)持治療或復(fù)診者。滿足以上任意一條及以上者予以排除。

1.3手術(shù)及治療方法

1.3.1手術(shù)方法：所有產(chǎn)婦釆用硬膜外麻醉以及子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中所有胎兒均順利分娩，子宮切口無裂傷，胎兒娩出后對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的宮體注射縮宮素20單位，產(chǎn)婦胎盤胎膜均娩自然完整出，用1～10可吸收線單層連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層。術(shù)后腹部切口置同規(guī)格沙袋6h。

1.3.2治療方法：母嬰同室。鼓勵患者剖宮產(chǎn)術(shù)后6h開始翻身活動，術(shù)后24h可適當(dāng)下床活動；術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，及時排尿，保持排尿通暢。兩組產(chǎn)婦均于圍手術(shù)期用頭孢美挫針支1.0g，靜滴,2次/d,以預(yù)防感染，縮宮素注射液20單位，靜滴，1次/d，促進(jìn)子宮收縮治療，連用3d。其中治療組在術(shù)后6h予生化湯加減，方藥組成：當(dāng)歸20g，川芎9g，桃仁6g，干姜6g，生黃芪20g，白術(shù)15g，白芍15g，益母草15g，黨參20g，炙甘草6g。每日一劑400mL，分兩次口服，連用14d。

1.4療效判定:中醫(yī)判定：參照《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》制定。顯效：血性惡露4d內(nèi)凈，惡露3周內(nèi)凈，5d內(nèi)平均宮底下降≥1.5cm/d；有效：血性惡露7d內(nèi)凈，惡露5周內(nèi)凈；5d內(nèi)平均宮底下降每天宮底下降≥1cm/d；無效血性惡露超過7d未凈，惡露超過5周未凈；5d內(nèi)平均宮底下降<1cm/d。西醫(yī)判定：2月后腹部B超復(fù)查宮腔積血情況。

2結(jié)果

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后血性惡露、惡露持續(xù)時間以及

2.1經(jīng)不同治療后，治療組血性惡露持續(xù)時間和惡露持續(xù)時間明顯少于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后5d內(nèi)治療組平均宮底下降值大于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2術(shù)后2月復(fù)查B超，治療組產(chǎn)婦宮腔無積血例數(shù)明顯多于對照組，P<0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同治療2個月后B超宮腔積血情況(n)

2.3經(jīng)不同治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組，P<0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同治療后有效率比較n(%)

2.4安全性評價及脫落病例處理：本研究中治療組70例產(chǎn)婦服用生化湯加減后無不適反應(yīng)。術(shù)后2月治療組中2例患者脫落，未進(jìn)行B超復(fù)查，對照組中3例患者脫落，未進(jìn)行B超復(fù)查，均視為宮腔有少量積血。

3討論

子宮復(fù)舊不全是剖宮產(chǎn)后臨床常見的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為血性惡露時間延長、量多或伴有臭味，惡露時間延長，可有腰腹部墜脹或疼痛。其病因主要有胎盤、胎膜殘留，蛻膜殘留，子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開等[2]。根據(jù)產(chǎn)后復(fù)舊不全的臨床癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇。惡露是指孕婦分挽后從子宮排出的余血濁液，可分為：血性惡露、漿液惡露和白(黃)色惡露。產(chǎn)后惡露不絕首見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈癥治》，《景岳全書·婦人歸》認(rèn)為“氣虛不能收攝、血熱而血不藏”。其主要病機(jī)為沖任不固，氣血運(yùn)行失常。如素體虛弱、產(chǎn)后失血、過早操勞，而損傷脾氣，致中氣下陷，沖任失固，血失統(tǒng)攝；或素體陰虛、過食辛燥、肝郁化熱損傷沖任經(jīng)脈致熱傷沖任，破血妄行；又或外感傷寒、情志不暢、胞衣殘留使寒凝血滯，氣滯血瘀致胞脈阻滯，淤血內(nèi)停，沖任不固都可以導(dǎo)致惡露不絕。中醫(yī)治療主要辯證施治，若氣虛，則需補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血，若血熱，則需養(yǎng)陰清熱，涼血止血，若血瘀，則應(yīng)祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)。通過我們臨床觀察，剖腹產(chǎn)后多數(shù)產(chǎn)婦屬于氣血血瘀，治療上當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀生新。

生化湯原出自于《景岳全書·婦人規(guī)》引錢氏方，后經(jīng)清代婦科大師傅青主在原方發(fā)揮，斟酌組方,收入《傅青主女科·產(chǎn)后編》，得以廣泛流傳，臨床廣泛用于婦產(chǎn)科疾病治療，療效頗佳[3]。原方方藥組成主要有當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、甘草，其中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，川芎行血活血，而桃仁則可破血化瘀，以養(yǎng)血活血補(bǔ)血祛惡露[4]。李立順[5]等對大鼠血液流變學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，生化湯可降低正常大鼠血液粘稠度，具有活血化瘀的作用。李惠[6]等對40例剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦用生化湯治療后，發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)子宮復(fù)舊。我院在原方基礎(chǔ)上加生黃芪，白術(shù)，白芍，益母草，黨參。其中，生黃芪用量較大為20g，具有扶正祛邪，補(bǔ)氣攝血，托毒生肌的作用；白術(shù)主要用于脾虛食少，水腫，痰飲眩悸，胎動不安；白芍可降低白細(xì)胞三烯A4和前列腺素E2的水平，還可影響花生四烯酸代謝產(chǎn)物的平衡，從而影響炎癥發(fā)展；益母草有持久縮宮止血的效果；黨參粗多糖可促進(jìn)小鼠的脾臟B淋巴細(xì)胞增殖，提高小鼠的巨噬細(xì)胞吞噬能力而調(diào)整機(jī)體免疫功能[7]。諸藥合用，可通滯和營、益氣散瘀。

參考文獻(xiàn):

[1]江延姣,葉慧君,劉佳俐,等.重樓生化湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜MMP-9及其抑制物TIMP-1表達(dá)及血白細(xì)胞C-反應(yīng)蛋白的影響[J].藥物治療學(xué),2014,19(5):542～547.

[2]Weydert JA, Benda JA. Subinvolution of the placental site as anatomic cause of postpartum uterine bleeding: a review[J].Arch Pathol Lab Med,2006,130(10):1538～1542.

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[4]佘樹梅.生化湯治療藥流術(shù)后宮腔殘留物臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(7):1407～1408.

[5]李立順,時維靜,祖二宏.生化湯對大鼠血液流變學(xué)及體外血栓形成的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2008,15(4)：273～274.

[6]李惠,王麗娜.生化湯對40例剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響[J].光明中醫(yī)，2011,26(1)：104～105.

[7]徐坡，孫騰，朱洪.大劑量生黃芪在ICU中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2011,43(1)：156～158.

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