鄧宇芳

[摘要] 目的 探討生化湯與益母草膠囊治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的對照研究。 方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者1000例，按數(shù)字表法將其隨機分為生化湯組（n=500）和益母草組（n=500）。兩組患者均予以注射縮宮素常規(guī)西醫(yī)治療，生化湯組給予口服生化湯治療，益母草組給予口服益母草膠囊治療。比較兩組患者的臨床治療效果，觀察兩組患者治療前后胎盤胎膜殘留面積及血β-hCG水平，并比較兩組患者子宮縮復情況、陰道流血持續(xù)時間以及產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率。并觀察兩組患者治療期間不良反應情況。 結(jié)果 生化湯組治療有效率為93.00%（465/500）明顯高于益母草組80.00%（400/500）（P<0.05）；生化湯組治療后胎盤胎膜殘留面積及血β-hCG水平較益母草組減少（P<0.05）；生化湯組治療后B超示子宮縮復情況明顯優(yōu)于益母草組，并且其陰道流血持續(xù)時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率均較益母草組減少（P<0.05）；生化湯組胃腸道反應、心悸眩暈及皮疹等不良反應發(fā)生率為13.00%（65/500）與益母草組15.00%（75/500）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 生化湯與益母草膠囊均可有效改善產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者的臨床癥狀，但生化湯較益母草膠囊治療效果更顯著，可有效降低產(chǎn)后出血情況及清宮率，加快子宮復舊的速度，且不良反應少，值得臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 生化湯；益母草膠囊；胎盤胎膜殘留；對照研究

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-85-04

Comparative study of Shenghua decoction and motherwort caPsule in the treatment of residual of postpartum Placenta and fetal membranes

DENG Yufang

Department of Obstetrical，the First Maternal and Child Health Care Center of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516100，China

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenghua decoction and motherwort capsule in treatment of residual of postpartum placenta and fetal membranes. Methods 1000 patients with postpartum placenta and fetal membranes who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.They were randomly divided into Shenghua Decoction group （n=500） and Motherwort group （n=500）.Patients of two groups were given routine western medicine treatment，such as Oxytocin injection.Shenghua Decoction group was treated with oral Shenghua decoction，and motherwort group was treated with oral motherwort capsule.The clinical effects of the two groups were compared；The residual area of placenta，fetal membranes and the levels of serum beta -hCG were observed before and after treatment in two groups；The uterine retraction，vaginal bleeding duration，the incidence of postpartum hemorrhage and the rate of postpartum curettage were compared between the two groups.The adverse reactions during the treatment were observed in the two groups. Results The effective rate of Shenghua Decoction group was 93% （465/500），which was significantly higher than that of Leonurus Decoction group 80% （400/500）（P<0.05）；After treatment，the residual area of placenta and membranes and the levels of serum beta-hCG in Shenghua Decoction group were lower than those in motherwort group （P<0.05）；After the treatment of Shenghua Decoction group，B ultrasound showed that the uterine retraction was significantly better than the motherwort group，and the duration of vaginal bleeding，the incidence of postpartum hemorrhage and the rate of postpartum curettage were lower than those in the motherwort group （P<0.05）；The incidence of adverse reactions such as gastrointestinal reaction，palpitation，vertigo and rash in Shenghua Decoction group was 13% （65/500），compared with the Motherwort group （15%）（75/500），there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Shenghua Decoction and motherwort capsule could effectively improve the clinical symptoms of patients with postpartum retained placenta，but compared with Shenghua Decoction，motherwort capsule treatment effect is more significant，which can effectively reduce postpartum hemorrhage and the rate of curettage of uterine involution，accelerate the speed，and less adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Shenghua Decoction；Motherwort capsule；Residual Placenta and fetal membranes；Control study

產(chǎn)后胎盤胎膜殘留是婦女產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，由產(chǎn)后胎盤植入、胎盤粘連引起的，易導致患者產(chǎn)生腹痛、陰道持續(xù)性出血以及晚期產(chǎn)后出血等癥狀的[1-2]。而癥狀嚴重患者往往需進行清宮術(shù)清將留物除殘，但手術(shù)會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷性，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，積極的尋找一種安全有效的中藥制劑治療方法對產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者意義重大[3-4]。本研究探討生化湯與益母草膠囊治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的對照研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取我院2015年1月～2017年1月收治的產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者1000例。按數(shù)字表法將其隨機分為生化湯組（n=500）和益母草組（n=500）。研究已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均符合臨床診斷標準：產(chǎn)婦產(chǎn)后3周，陰道惡露仍沒有停止且伴有異味，表現(xiàn)腹痛等癥狀；經(jīng)檢查檢查判斷宮腔內(nèi)有組織殘留，子宮復舊不良。納入標準：經(jīng)診斷后確診為產(chǎn)后胎盤胎膜，陰道持續(xù)出血量小于月經(jīng)量，無其它異常功能；診斷前未曾服用其它藥物；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：發(fā)生產(chǎn)程或產(chǎn)力異常者均排除，排除軟產(chǎn)道裂傷、可能有妊娠合并癥及并發(fā)癥者。生化湯組年齡23～42歲，平均（28.5±5.5）歲；益母草組年齡23～40歲，平均（28.7±5.4）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者產(chǎn)后2h均予以注射縮宮素常規(guī)西醫(yī)治療，肌肉注射縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，H20059994），每次10IU，每天2次，5d為1個療程。生化湯組：生化湯方由10g五靈脂，10g蒲黃炭，8g桃仁，8g當歸，6g炙甘草，5g川芎，4g炮姜組成。給予生化湯煎服，每日1劑，早晚各煎服1次，5劑為1個療程。益母草組：給予口服益母草膠囊治療（沈陽永大制藥廠生產(chǎn)，Z20053022），每天3次，每次6粒。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的臨床治療效果比較[5]。①治愈：患者腹部疼痛、陰道出血等臨床癥狀消失，超聲檢查顯示內(nèi)回聲正常，宮腔內(nèi)無殘留；②有效：患者腹部疼痛緩解，陰道出血有所減少，超聲檢內(nèi)回聲基本正常，宮腔無殘留物或殘留物較少；③無效：患者腹部疼痛及陰道出血等癥狀均無明顯變化，超聲檢查內(nèi)回聲不均勻，且宮腔內(nèi)仍然殘留物。治療總有效率（%）=治愈率（%）+有效率（%）。（2）B超示兩組患者治療前后胎盤胎膜殘留面積，子宮縮復情況，采用免疫分析儀2010測定血β-hCG水平。（3）比較兩組患者陰道流血持續(xù)時間以及產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率。（4）并觀察兩組患者治療期間不良反應情況。包括胃腸道反應、心悸眩暈及皮疹等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析本研究的研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

生化湯組治療有效率為93.00%（465/500）明顯高于益母草組80.00%（400/500）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后胎盤胎膜殘留面積、血β-hCG水平及子宮縮復情況比較

生化湯組治療后胎盤胎膜殘留面積及血β-hCG水平較益母草組減少（P<0.05）；生化湯組治療后B超示子宮縮復情況明顯優(yōu)于益母草組。見表2。

2.3 兩組患者陰道流血持續(xù)時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率

兩組患者陰道流血持續(xù)時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率均較益母草組減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

生化湯組胃腸道反應、心悸眩暈及皮疹等不良反應發(fā)生率為13.00%（65/500），與益母草組15.00%（75/500）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

分娩時患者胎膜組織或胎盤殘留在子宮內(nèi)，尤其是胎盤殘留，則較易引發(fā)子宮復舊不全，產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，其主要中醫(yī)發(fā)病機理是患者氣血運行失常，沖任不固，針對產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者，臨床醫(yī)師一般建議先進行藥物保守治療，若療效不佳便可考慮進行清宮術(shù)治療[6-7]。

臨床常用縮宮素作為促子宮收縮的藥物，其具有半衰期短、見效快的優(yōu)點，可通過結(jié)合子宮平滑肌上的相應受體，從而使妊娠子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，使子宮收縮頻率及強度增加，最終促進宮腔內(nèi)殘留胎盤胎膜排出，但因其容易受到體內(nèi)雌激素及孕激素水平的影響，單獨使用縮宮素的治療效果往往不能令人滿意[8-9]。

《諸病源候論》中提到產(chǎn)后胎盤胎膜殘留是“產(chǎn)胞經(jīng)停之間外冷乘之，且血道否澀，胞衣不出”。說明患者血被寒凝而導致胎衣不出胎盤胎膜殘留。因此可根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，在治療時采用活血祛瘀，祛瘀生新，暖宮散結(jié)等方法使胎盤胎膜殘留物排出[10]。而益母草膠囊是臨床上一種活血調(diào)經(jīng)的名方，被譽為“血家圣藥”，為純中藥制劑，常用于胎前產(chǎn)后，或治療月經(jīng)不調(diào)癥狀等，可調(diào)經(jīng)利水，活血化瘀，有行瘀血而不傷新血，養(yǎng)新血而瘀血不滯等功效，可使產(chǎn)后子宮收縮增強，調(diào)控凝血因子，從而促進瘀血排出，現(xiàn)代藥理表明，其可對絨毛、蛻膜與子宮壁的粘連進行有效松解變性，最終促進殘留的絨毛及蛻膜排出[11-12]。

本研究結(jié)果表明，對產(chǎn)后胎膜胎盤殘留患者給予生化湯的效果均優(yōu)于益母草膠囊，其能有效促進殘留胎盤胎膜排出，減少胎盤胎膜殘留面積，降低血β-hCG水平，促進子宮的縮復，并縮短陰道流血持續(xù)時間，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及清宮率。其可能機制是生化湯方中桃仁可活血化瘀、養(yǎng)血的功效；川芎辛溫，活血且可行血中之氣；當歸性甘辛溫，能補血又活血，甘補脾，是益氣血生化之源，辛可走竄通經(jīng)，溫能化散通血，現(xiàn)代藥理學證實，當歸可使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，從而加強子宮收縮，此外還有抗血小板聚集，從而對微循環(huán)作用進行改善的作用；炮姜可加強溫通，用炙甘草可輔助加強當歸補中生氣血之效，使血脈充盈，暢通氣行環(huán)流，散去瘀血，生新化瘀[13-14]。生化湯中五靈脂和蒲黃炭可起到行瘀散結(jié)、活血、止痛止血之效，該方藥不但可促使子宮吸收、排泄異物，使子宮的損傷得到加速恢復，并且且還還可起到行中有補，有生有化，共奏活血、養(yǎng)血、化瘀、止痛止血的效果，從而對患者產(chǎn)生補血扶正作用，促進殘留的胎盤胎膜的排出，減少陰道流血量，以及使出血時間縮短[15]。endprint

綜上所述，生化湯與益母草膠囊均可有效改善產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者的臨床癥狀，但生化湯較益母草膠囊治療效果更顯著，可有效降低產(chǎn)后出血情況及清宮率，加快子宮復舊的速度，且不良反應少，值得臨床上推廣。

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