護(hù)理干預(yù)對眼外傷致眼球摘除患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

朱群仙，蔡方榮，王曉莉

(四川省資陽市第二人民醫(yī)院眼科，四川資陽641400)

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對眼外傷眼球摘除術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，隨機(jī)分為觀察組25例，對照組25例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)，入院時、手術(shù)前1d和出院前采用漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)評價焦慮、漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)評價抑郁、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷(PSQI)評價睡眠質(zhì)量。結(jié)果：入院時，兩組患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI評分相似，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)前1d，兩組患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI評分較入院時均增加，但觀察組增加幅度較小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院前，兩組患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI評分較入院時均下降，但觀察組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效減輕眼外傷眼球摘除術(shù)患者負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；眼外傷；眼球摘除術(shù)；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量

文章編號：1006-6233(2015)11-1890-04

基金項目:*四川省資陽市科技局資助項目,(編號:2012-014)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Effects of Nursing Intervention on the Quality of Sleep and Negative

Emotions in Patients with Abscission Bulbi for Ocular Injury

ZHUQunxian,CAIFangrong，WANGXiaoli

(The Second People's Hospital of Ziyang, Sichuan Ziyang 641400, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the quality of sleep and negative emotions in patients with abscission bulbi for ocular injury. Method: A total of 50 eligible patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 25 patients in each group. The patients of both groups were given with usual care, while the patients of the observation group were given with nursing intervention additionally, and Hamilton anxiety scale - 14 items (HAMA-14), Hamilton's depression scale - 21 items (HAMD-21), and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores on admission, at 1 day before the surgery, and before discharge were used to evaluate the anxiety, depression, and quality of sleep, respectively. Result: On admission, the patients of the two groups had similar HAMA-14, HAMD-21, and PSQI scores, and all the differences were statistically insignificant (P > 0.05). At 1 day before the surgery, the patients of both groups had increased HAMA-14, HAMD-21 and PSQI scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had smaller increasing extents, and all the differences were statistically significant (P<0.05). And before discharge, the patients of both groups had decreased HAMA-14, HAMD-21 and PSQI scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had greater decreasing extents, and all the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively lighten the negative emotions, improve the quality of sleep, and lay a good foundation for postoperative rehabilitation in patients with abscission bulbi because of ocular injury.

Key words：Nursing intervention;Ocular injury;Abscission bulbi;Negative emotions;Quality of sleep

眼球摘除術(shù)是指眼球的功能已全部喪失或?qū)⑷繂适闆r下做出的一種治療措施，是眼外傷最不幸的結(jié)局[1,2]。眼外傷患者往往難以接受眼球摘除術(shù)，承受著極大的壓力和痛苦，易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理，如恐懼、緊張、憤怒、焦慮、抑郁、自卑等[3]。負(fù)性情緒又可影響患者睡眠質(zhì)量，而良好的睡眠對患者心理健康和正常的生理活動具有重要作用[4]?，F(xiàn)代護(hù)理提倡提高患者的適應(yīng)能力，關(guān)注患者的身心健康，促使其病情向健康的方向發(fā)展。2012年10月至2014年10月，筆者對25例眼外傷實施眼球摘除術(shù)的患者實施了積極的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道分析如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)眼外傷，擬行眼球摘除術(shù)；②年齡≥18歲，性別不限；③具有基本的語言表達(dá)和理解能力；④神志清醒，生命體征平穩(wěn)；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，自愿加入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼外傷前存在睡眠或精神障礙；②合并其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，危及生命；③智能減退，無法有效溝通或填寫調(diào)查問卷；④依從性極差或無法接受治療者。⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.2一般資料:選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的眼外傷實施眼球摘除術(shù)的患者50例，入院后隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。觀察組：男19例、女6例，年齡22～58歲，平均(36.89±7.27)歲；受教育年限6～17年，平均(10.73±2.52)年。對照組：男20例、女5例，年齡24～55歲，平均(36.61±7.14)歲；受教育年限5～18年，平均(10.84±2.50)年。兩組患者性別、年齡、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3護(hù)理方法:兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，如入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、飲食及生活護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組加用護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①認(rèn)知干預(yù)。個體化實施認(rèn)知干預(yù)，著重講解此次住院眼球摘除術(shù)的必要性和重要性，促使患者擺正心態(tài)，接受現(xiàn)實。能夠正確對待疾病的治療，促進(jìn)患者接受并適應(yīng)單眼視力的生活，認(rèn)識到獨眼不影響自己的日常生活。②心理干預(yù)。眼外傷患者身心受到雙重打擊，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，責(zé)任護(hù)士要建立和諧的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)站在患者的角度思考問題，多給患者鼓勵和幫助，樹立正確的人生價值觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。如可將同類疾病患者安置在同一病室，讓他們多溝通交流，減少孤獨感，釋放心中的壓抑[5]。③情感支持。情感支持是患者戰(zhàn)勝疾病、痛苦的基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)好患者的各種社會關(guān)系和家庭關(guān)系，并參與到護(hù)理當(dāng)中，給予患者關(guān)懷和溫暖；責(zé)任護(hù)士也要認(rèn)真聽取患者的主訴，善于體會其心境，給患者溫暖、同情和關(guān)心。④疼痛干預(yù)。眼外傷圍手術(shù)期，患者往往存在不同程度地疼痛，引起患者情緒變化，影響患者睡眠質(zhì)量，應(yīng)給予高度重視。告知患者疼痛的原因，以及疼痛是暫時性的，增強(qiáng)對疼痛的耐受性。臥床休息，減少探視的時間，避免揉搓眼睛和做頭部劇烈的搖擺運動，注意保暖，預(yù)防受涼，囑咐患者勿用力咳嗽和噴嚏等。疼痛是一種主觀的不愉悅的體驗，科采用分散注意力的方法，如與患者聊天、聽廣播、聊天等，把患者對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到別的地方，如舒緩優(yōu)美的音樂可提高患者的痛閾值[6,7]。疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛治療。⑤睡眠干預(yù)。為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少病房周圍的噪音；要求患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如按時定時睡眠、睡前溫水泡腳；合理安排治療及護(hù)理時間，減少影響睡眠的不良因素[8]。

1.4評定方法:①負(fù)性情緒：使用漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)評價患者的焦慮情緒，該量表總共有14個項目，采用5級評分法，用0～4分表示，以大于或等于14分這個標(biāo)準(zhǔn)代表肯定有焦慮。用漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)評價患者的抑郁情緒，此量表總共有21個項目，采用0～4分的5級評分法，>20分肯定有抑郁。于入院時、手術(shù)前1d和出院前各評價1次。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷(PSQI)進(jìn)行評定，包括7個部分，每部分按0～3分計算，總分范圍0～2l，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[9]。于入院時、手術(shù)前1d和出院前各評價1次。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮評分比較:入院時，兩組患者HAMA-14評分差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)前1d和入院時比較，兩組患者HAMA-14評分均增加，但觀察組增加幅度較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院前，兩組患者HAMA-14評分同入院比較，均得到改善，分?jǐn)?shù)降低，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者HAMA-14評分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

2.2兩組患者抑郁評分比較:入院時，兩組患者HAMD-21評分差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)前1d和入院時比較，兩組患者HAMD-21評分較入院時均增加，但觀察組增加幅度較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院前，兩組患者HAMD-21同入院比較，均得到改善，分?jǐn)?shù)降低，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者HAMD-21評分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

2.3兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較:入院時，兩組患者PSQI評分差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)前1d和入院時比較，，兩組患者PSQI評分較入院時均增加，但觀察組增加幅度較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院前，兩組患者PSQI評分較入院時均下降，但觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者PSQI評分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

3討論

隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，眼外傷發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重的眼外傷需要行眼球摘除術(shù)治療。該項手術(shù)具有破壞性，對患者身心健康均帶來嚴(yán)重的影響。通過觀察評分，入院時兩組患者都存在有明顯的抑郁和焦慮情緒，在手術(shù)前1d患者HAMA-14、HAMD-21評分較入院時進(jìn)一步增加，而出院時最低，結(jié)果表明眼外傷行眼球摘除術(shù)患者負(fù)性情緒在圍術(shù)期不同階段是不斷變化的，離手術(shù)日程越近，其程度越重，主要原因是失去一只眼睛，擔(dān)心影響今后的工作和生活；兩組患者入院時HAMA-14、HAMD-21評分相似，通過積極護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前1d和患者出院時觀察組患者的HAMA-14、HAMD-21評分均低于對照組，這說明通過采用護(hù)理干預(yù)能緩解眼外傷眼球摘除術(shù)患者焦慮及抑郁情緒，能滿足患者不同節(jié)段的心理變化需求，幫助患者調(diào)整心態(tài)。患者的負(fù)性情緒常常表現(xiàn)為在睡眠質(zhì)量較差，但是手術(shù)后保證充足的睡眠，能夠提高患者免疫力，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前1d及出院時睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，表明護(hù)理干預(yù)可改善眼外傷眼球摘除術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]劉佳.272例眼球摘除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].大家健康,2015,9(5):250～251.

[2]葉麗芳,鄒紅,劉魯霞,等.36例眼外傷致眼球摘除術(shù)患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].西南軍醫(yī),2010,12(5):997～998.

[3]陳建平.護(hù)理干預(yù)對眼球摘除術(shù)患者心理康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):313.

[4]馮慧蘭.循證護(hù)理對老年白內(nèi)障患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6580～6581.

[5]諸從容.心理護(hù)理對眼球摘除患者的重要性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(11):1683.

[6]曹玲.護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者肢體腫脹的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(9):1556～1557.

[7]米豐花,楊敏,王貴生.31例眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前焦慮的護(hù)理干預(yù)及效果[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5):462～463.

[8]孫建琴,王欣玲,羅霞.護(hù)理干預(yù)對輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量和綜合功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(4):631～633.

[9]李慧英.預(yù)見性護(hù)理對提高子宮全切術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):223～224.