心功能不全患者血清腦鈉肽C反應(yīng)蛋白的濃度變化

高刻

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院，江蘇淮安223002)

摘要：目的：探討心功能不全患者血清腦鈉肽(BNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度變化及其臨床意義。方法：選取2011年1月至2013年8月我院收治心功能不全患者52例作為研究組，同期門診體檢的健康人40例作為對(duì)照組，研究組給予心功能不全常規(guī)治療，觀察患者治療前后血清BNP、CRP變化，并于治療前后應(yīng)用彩色超聲多普勒測(cè)定兩組左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果：研究組患者治療前血清BNP、CRP以及LVED顯著高于對(duì)照組，且血清BNP、CRP水平隨患者心功能分級(jí)的增加而升高(P<0.05)。研究組LVEF顯著低于對(duì)照組，隨患者心功能分級(jí)的增加，LVEF逐漸降低(P<0.05)。治療后研究組患者血清BNP、CRP以及LVED顯著降低，LVEF顯著升高，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組血清BNP、CRP以及LVED仍高于對(duì)照組，LVEF仍低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：心功能不全患者血清BNP和CRP水平顯著升高，其水平可以反映患者心功能情況，對(duì)心功能不全臨床診斷具有一定價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心功能不全；腦鈉肽；C反應(yīng)蛋白；心功能

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1821-04

基金項(xiàng)目：*江蘇省高等教育教改研究立項(xiàng)課題，(編號(hào)：2013JSJG037)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Change of Serum Brain Natriuretic Peptide and C-reactive Protein

Concentrations in Cardiac Insufficiency Patients

GAOKe

(The First Branch of Huaian First People's Hospital, Jiangsu Huaian 223002, China)

Abstract：Objective: To study the change of serum brain natriuretic peptide (BNP), c-reactive protein concentration in cardiac insufficiency patients and its clinical significance. Method: Selected 52 patients with cardiac insufficiency in our hospital from January 2011 to August 2013 as study group, 40 cases of healthy people in the same period as control group, patients in study group were given cardiac insufficiency regular treatment, and then observed serum BNP and CRP changes of patients before and after treatment, and detected left ventricular end systolic diameter (LVESD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) before and after treatment determination of two groups. Result: Before treatment the serum BNP,CRP and LVED of study group was significantly higher than the control group, and serum BNP and CRP levels increased with the level of patients with cardiac function classification (P<0.05). LVEF of study group was significantly lower than the control group, with the increase of patients with cardiac function classification, LVEF was gradually reduced (P < 0.05). After treatment serum BNP and CRP and LVED in study group significantly reduced, LVEF increased significantly, compared with before treatment (P < 0.05); After treatment, serum BNP and CRP and LVED was still higher than the control group, LVEF was still lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: Serum BNP and CRP levels of cardiac insufficiency patients increase significantly, the level of cardiac function in patients with can be reflected, clinical diagnosis of cardiac insufficiency has a certain value.

Key words: Cardiac insufficiency;Brain natriuretic peptide;C-reactive protein;Cardiac function

心功能不全是臨床上常見(jiàn)的癥狀，常發(fā)生于心力衰竭患者，是臨床上患者死亡的最主要原因之一[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心功能不全與患者血流動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[2]。腦鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌因子，具有利尿、利鈉和擴(kuò)張血管的作用，其水平可以反映患者心功能。為觀察心功能不全患者血清BNP和C反應(yīng)蛋白(CRP)變化，筆者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2011年1月至2013年8月間我院收治的慢性心力衰竭患者52例，所有患者均符合慢性心力衰竭診斷治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有心功能不全癥狀，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為[4]：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)18例。其中男32例，女20例，年齡42～78歲，平均年齡(62.5±7.2)歲；病程6～120個(gè)月，平均(32.5±12.5)個(gè)月；包括冠心病患者33例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病8例，風(fēng)濕性心臟病3例。同時(shí)選擇同期醫(yī)院健康門診體檢健康人40例作為對(duì)照組，男性25例，女性15例，年齡40～80歲，平均年齡(63.8±8.5)歲，排除心臟病、感染、糖尿病等慢性疾病病史。兩組受試人員對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書，且性別構(gòu)成、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：研究組患者采用心力衰竭常規(guī)治療，包括低鹽、低脂飲食，戒煙，吸氧，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等，療程8周。

1.3觀察指標(biāo)：研究組于治療前、后采集空腹靜脈血2mL，3500r/min離心分離血清，-80℃低溫保存集中檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清BNP水平，試劑盒購(gòu)自美國(guó)ADL公司，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平，試劑盒購(gòu)自大連寶生物有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明說(shuō)進(jìn)行操作。在治療前后應(yīng)用彩色超聲多普勒測(cè)定患者LVED、LVEF。對(duì)照組應(yīng)用相同方法測(cè)定上述指標(biāo)。

1.4療效判斷[5]：顯效：治療后患者心功能改善2級(jí)或達(dá)到I級(jí)；有效：治療后患者心功能改善1級(jí)而未達(dá)到I級(jí)者，臨床癥狀、體征及檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療后無(wú)改善或惡化。

2結(jié)果

2.1治療前研究組患者血清BNP、CRP濃度：研究組患者治療前血清BNP、CRP以及LVED顯著高于對(duì)照組，且血清BNP、CRP水平隨患者心功能分級(jí)的增加而升高(P<0.05)。研究組LVEF顯著低于對(duì)照組，隨患者心功能分級(jí)的增加，LVEF逐漸降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療前兩組BNP CRP LVED及LVEF檢測(cè)結(jié)果

2.2研究組治療效果：研究組治療后顯效27例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率為92.3%。

2.3治療前后心功能不全患者血清BNP、CRP濃度變化：治療后研究組患者血清BNP、CRP以及LVED顯著降低，LVEF顯著升高，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組血清BNP、CRP以及LVED仍高于對(duì)照組，LVEF仍低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　治療前后心功能不全患者血清BNP CRP濃度變化

3討論

心功能不全是臨床上常見(jiàn)的病癥，常發(fā)生于各類心臟病的終末階段，其發(fā)病率和死亡率均較高，是臨床治療的難點(diǎn)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，患者血流動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活和炎癥反應(yīng)與心功能不全有密切關(guān)系，并對(duì)疾病發(fā)展和患者預(yù)后有一定影響[6]。BNP是由心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌因子，具有利尿、利鈉和擴(kuò)張血管的作用。當(dāng)患者心功能下降、水鈉潴留時(shí)，可以刺激心肌細(xì)胞產(chǎn)生BNP,其水平可以反映患者心功能變化。CRP是機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)由肝細(xì)胞合成并產(chǎn)生的一種非特異性炎癥反應(yīng)，其水平可以反映炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度[7]。

本研究對(duì)我院收治的52例心功能不全患者進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示心功能不全患者治療前血清BNP、CRP水平均高于對(duì)照組。從研究組血清BNP和CRP水平來(lái)看，隨著患者心功能的降低，其血清BNP和CRP水平逐漸升高，與王曉萍等[8]研究結(jié)果相符，證實(shí)了患者血清BNP和CRP水平與患者心功能水平有關(guān)。研究組給予心力衰竭常規(guī)治療后，患者LVED顯著降低，LVEF顯著升高，心功能水平逐漸升高，而血清BNP、CRP水平逐漸降低，接近正常水平。表明血清BNP、CRP水平可以反映患者疾病康復(fù)情況，而通過(guò)對(duì)患者血清BNP和CRP水平的觀察可以了解患者心功能情況和疾病預(yù)后等[9]。由于目前，臨床上對(duì)于心臟病患者心功能分級(jí)主要依靠NYHA分級(jí)，該分級(jí)方案操作簡(jiǎn)單，但主觀因素較強(qiáng)，不能反映患者預(yù)后情況。而彩色超聲多普勒檢查雖然能客觀的反映心臟射血能力和血流動(dòng)力學(xué)改變，但不能反映心臟神經(jīng)內(nèi)分泌情況和機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)度。本研究證實(shí)血漿BNP及CRP可以評(píng)價(jià)心功能不全的藥物治療效果和患者預(yù)后，對(duì)臨床診斷有一定價(jià)值。

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