李淑華

河南濮陽市中原油田疾病預(yù)防控制中心，河南濮陽457001

噪聲和刺激性氣體聯(lián)合作用對耳科疾病的影響

李淑華

河南濮陽市中原油田疾病預(yù)防控制中心，河南濮陽457001

目的為了解噪聲和刺激性氣體共同作用對耳科疾病的影響。方法以天然氣凈化車間275名從業(yè)人員做為觀察組，以硫磺儲運(yùn)車間、某采氣區(qū)、應(yīng)急救援中心從業(yè)人員做為3個對照組進(jìn)行聽覺系統(tǒng)體檢結(jié)果對比分析。結(jié)果觀察組檢出外耳道疾病98例（35.64%），與對照組一相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.57，P＞0.05），顯著高于對照組二、三（χ2=25.56，χ2=34.46，P＜0.01），對照組一顯著高于對照組二、三（χ2=5.74，0.01＜P＜0.05；χ2=10.77，P＜0.01）；觀察組檢出聽力損失26例（9.45%），與各對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.70，χ2=1.30，χ2=3.09，P＞0.05）。結(jié)論長期接觸低濃度刺激性氣體導(dǎo)致外耳道疾病發(fā)病率升高，同時接觸兩種刺激性氣體對外耳道疾病的發(fā)生和發(fā)展有相加作用。

噪聲；刺激性氣體；聯(lián)合作用；耳科疾??；外耳道疾??；聽力損失；相加作用

有關(guān)噪聲和有毒化學(xué)物質(zhì)對聽力聯(lián)合作用的研究屢見于多種刊物[1-3]，但對耳科疾病影響的研究報道頗為鮮見。為了解高含硫天然氣凈化過程中，噪聲和刺激性氣體聯(lián)合作用對耳科疾病的影響，該研究通過梳理2014年凈化車間和其它3個工作場所從業(yè)人員的職業(yè)健康檢查資料，對聽覺系統(tǒng)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年該疾控中心對上述4個工作場所從業(yè)人員出具的職業(yè)健康檢查報告。

1.2 對象

以天然氣凈化車間275名現(xiàn)場操作人員為觀察組，以硫磺儲運(yùn)車間56名、某采氣區(qū)238名、應(yīng)急救援中心212名從業(yè)人員依次為對照組一、二、三。觀察組接觸噪聲+硫化氫+二氧化硫，年齡24～53歲，平均（36.7±8.22）歲，平均接觸年限（6.8±1.47）年，接觸噪聲的每周40 h等效聲級為（80.79±3.73）dB(A)、硫化氫最高濃度為2.19 mg/m3、二氧化硫時間加權(quán)平均濃度0.3 mg/m3；對照組一接觸硫化氫+二氧化硫，年齡28～52歲，平均（42.2±6.15）歲，平均接觸年限（7.0±0.40）年，接觸硫化氫最高濃度為4.6 mg/m3、二氧化硫時間加權(quán)平均濃度為0.3 mg/m3；對照組二只接觸硫化氫，年齡24～58歲，平均（41.3±7.18）歲，平均接觸年限（5.5±1.28）年，接觸硫化氫最高濃度＜0.53 mg/m3；對照組三不接觸上述有害因素，年齡22～59歲，平均（36.9±8.82）歲，平均工作年限（4.4±2.56）年。

1.3 方法

1.3.1 耳科檢查使用耳鏡、額鏡通過視診、觸診、嗅診檢查耳廓、外耳道口、外耳道、外耳道骨部及鼓膜表面進(jìn)行檢查。

1.3.2 聽力測試①方法。按照GB7583-87《聲學(xué)—純音氣導(dǎo)聽閾測定—聽力保護(hù)用》，用經(jīng)校準(zhǔn)的丹麥AD229E型聽力計,受試者脫離噪聲環(huán)境48 h后,在周圍環(huán)境噪音小于30dB(A)的隔音室內(nèi)進(jìn)行聽力測定。②聽力損失判定。500、1000、2000 Hz中任一頻段任一耳聽閾＞25 dB（HL）為聽力損失，3000、4000、6000 Hz中任一頻段任一耳聽閾≥30dB（HL）為聽力損失。

表1 各組耳科疾病檢出情況

1.3.3 作業(yè)場所監(jiān)測①噪聲監(jiān)測。經(jīng)過現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,使用經(jīng)過校準(zhǔn)的HS6288B型噪聲頻譜分析儀，根據(jù)《工作場所物理因素測量第8部分：噪聲》（GBZ/T189.8-2007）設(shè)置監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行測量和LEX，W計算。②硫化氫、二氧化硫監(jiān)測。使用儀器分別為FCC-1500D、QC-4防爆型大氣采樣器，按照《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》（GBZ159-2004)采樣，按照《工作場所空氣中有毒物質(zhì)測定》(GBZ/T160-2004)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室測定。

1.4 統(tǒng)計方法

利用Excel匯總數(shù)據(jù)，運(yùn)用其統(tǒng)計函數(shù)進(jìn)行計數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.47，P＜0.01）；觀察組共檢出各種耳科疾病124例（45.09%），與對照組一相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.18，P＞0.05），顯著高于對照組二、三（χ2=14.09，χ2=16.99，P＜0.01）。見表1。

2.1 外耳道疾病

觀察組共檢出7種外耳道疾病共98例（35.64%），與對照組一相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.57，P＞0.05），顯著高于對照組二、三（χ2=25.56，χ2=34.46，P＜0.01）；對照組一顯著高于對照組二、三（χ2=5.74，0.01＜P＜0.05；χ2=10.77，P＜0.01）；對照組二、三之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.54，P＞0.05）。

觀察組分泌物增多檢出率最高52例（18.91%），與對照組一相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.67，P＞0.05），顯著高于對照組二、三（χ2=4.34，0.01＜P＜0.05；χ2=25.39，P＜0.01）；其次為耵聹栓塞20例（7.27%），與對照組一相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.05，P＞0.05），顯著高于對照組二、三（χ2=8.95，χ2=10.85，P＜0.01）；皮膚充血14例（5.09%），與對照組一、三相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.54，χ2=0.00，P＞0.05），顯著高于對照組二（χ2=7.63，P＜0.01）。

2.2 聽力測定結(jié)果

觀察組檢出聽力損失26例（9.45%），與各對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.70，χ2=1.30，χ2=3.09，P＞0.05），其中高頻、高頻伴語頻聽力損失為22例和4例，分別與各對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論和分析

硫化氫、二氧化硫?qū)儆诖碳ば詺怏w，均易溶于水，與濕潤的眼和呼吸道黏膜以及潮濕的皮膚接觸，遇水迅速溶解形成酸，對組織和皮膚產(chǎn)生刺激和腐蝕，引起眼、呼吸道黏膜及皮膚不同程度的炎癥病理反應(yīng)，亦可從組織中吸出水分，凝固其蛋白質(zhì)，使細(xì)胞壞死。職業(yè)性耳鼻喉疾病耳部的慢性表現(xiàn)主要為耳廓、耳道的慢性皮炎和濕疹[4]。

該研究結(jié)果表明，在接觸硫化氫、二氧化硫兩種刺激性氣體的觀察組和對照組一中，外耳道疾病檢出率顯著高于只接觸硫化氫和不接觸刺激性氣體的組，說明同時接觸硫化氫、二氧化硫兩種刺激性氣體對外耳道疾病的發(fā)生和發(fā)展有相加作用。

觀察組工作場所硫化氫、二氧化硫濃度雖然遠(yuǎn)低于國家職業(yè)接觸限值，但長期置身其中，可因皮膚、黏膜和眼睛直接或間接吸收，引起過量接觸[2]產(chǎn)生全身效應(yīng)。外耳道皮膚在反復(fù)、持續(xù)接受工作場所中低濃度硫化氫、二氧化硫刺激后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致充血、分泌物增多等耳科疾病。當(dāng)外耳道分泌物較多時，一方面通過成酸化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥加劇，并形成惡性循環(huán)，不僅破壞耳蝸結(jié)構(gòu)還影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能[5]，還可與噪聲特異性損害耳蝸的作用協(xié)同加重聽力損傷；另一方面，當(dāng)分泌物過多且排出受阻時，可在外耳道內(nèi)聚集成團(tuán)，阻塞于外耳道內(nèi)，即為耵聹栓塞。耵聹栓塞形成后，可直接影響聽力或誘發(fā)炎癥導(dǎo)致聽力減退、耳鳴、眩暈等癥狀；若遇水膨脹，刺激外耳道皮膚出現(xiàn)糜爛、腫脹、疼痛或流膿，最終導(dǎo)致聽力損失。因此采取有效的耳部防護(hù)，減少外耳道疾病發(fā)生和發(fā)展，加強(qiáng)耳科職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療耳科基礎(chǔ)疾病，將有助于減少職業(yè)性噪聲聾的促成條件。

觀察組從業(yè)人員接觸的噪聲LEX，W雖然接近國家職業(yè)接觸限值上限，但聽力損失檢出率與各組比較均無顯著差異，說明工人所使用的防護(hù)用品有效[6]，可使工人實(shí)際接觸噪聲的強(qiáng)度大大降低，也可以認(rèn)為現(xiàn)行的工時制度合理，從業(yè)人員在接觸噪聲后產(chǎn)生的聽覺疲勞可以獲得充足的時間進(jìn)行有效的調(diào)整和恢復(fù)。

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Noise and Excitant Gas Combined Effects on Otology Diseases

LI Shu-hua
Puyang city,Henan Zhongyuan Oilfield Center For Disease Control and Prevention，Puyang，Henan Province，457001 China

ObjectiveTo understand how noise and excitant gas affect otology diseases.MethodsIn natural gas purification workshop 275 workers as a group,a gas extraction area in sulfur workshop,storage and transportation,the emergency rescue center staff for three control auditory system medical examination results contrast analysis.ResultsObservation group of external auditory canal disease detection rate of 98 cases(35.64%),there was no statistically significant difference compared with control group 1 (χ2=0.57，P＞0.05)，significantly higher than the control group 2,3(χ2=25.56，χ2=34.46，P＜0.01)；the control group 1 is significantly higher than control group in 2,3（χ2=5.74，0.01＜P＜0.05；χ2=10.77，P＜0.01）；Observation group detected 26 hearing loss(9.45%), the difference compared with the control group had no statistical significance(χ2=2.70，χ2=1.30，χ2=3.09，P＞0.05).ConclusionLong-term exposure to low concentration excitant gas lead to higher incidence of external auditory canal diseases,at the same time contact two excitant gas on the occurrence and development of external auditory canal diseases have additive effect.

Noise;Excitant gas;Joint action;Otology diseases;External auditory canal diseases;Hearing loss;Additive effect

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0024-02

2015-01-07）

李淑華(1966-)，女，河南西華人,本科，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。