自我效能對(duì)養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量的影響

劉影田園趙雅寧張盼郝正瑋1

(華北理工大學(xué)護(hù)理系，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討自我效能對(duì)養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量(QOL)的影響。方法將40例60～80歲意識(shí)清醒、無(wú)失明失聰、無(wú)精神障礙及溝通障礙的老年人隨機(jī)分為對(duì)照組(20例)和效能訓(xùn)練組(20例)。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，給予支持性心理治療及簡(jiǎn)單娛樂(lè)活動(dòng)。效能訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上給予自我效能訓(xùn)練。5次/w，30 min/次，共治療10 w。兩組均在入院當(dāng)天和10 w后采用QOL簡(jiǎn)表(CSF-36)調(diào)查；采用Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)和Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)測(cè)焦慮和抑郁情況；應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)單項(xiàng)評(píng)分和一般自我效能感量表(GSES)評(píng)價(jià)自我效能水平。結(jié)果治療前，兩組自我效能水平、QOL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、SDS 和SAS評(píng)分及ADL評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；訓(xùn)練后，效能訓(xùn)練組自我效能水平、QOL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、SDS 和SAS評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論養(yǎng)老院老年人群QOL低下，利用自我效能理論，能充分調(diào)動(dòng)其自身潛能，增加信心，改善情緒，提高訓(xùn)練效果，從而提高其QOL。

關(guān)鍵詞〔〕自我效能； 養(yǎng)老院； 生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)〔〕R493〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：河北聯(lián)合大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目(X2012074)

1唐山市人民醫(yī)院

第一作者：劉影(1987-)，女，主要從事老年學(xué)研究。

自我效能是預(yù)測(cè)健康行為改變與維持的主要因素，在個(gè)體的行為改變中起關(guān)鍵作用，自我效能高的人更能堅(jiān)持健康行為〔1〕。本文探討自我效能訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量(QOL)的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2011年12月到2012年12月唐山市某養(yǎng)老院年齡在60～80歲意識(shí)清醒、無(wú)失明失聰、無(wú)精神障礙及溝通障礙的老年人40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和效能訓(xùn)練組各20例。均知情同意。排除有老年癡呆及其不能配合者。

1.2方法對(duì)照組：常規(guī)健康教育，給予支持性心理治療及簡(jiǎn)單娛樂(lè)活動(dòng)。效能訓(xùn)練組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，參照文獻(xiàn)〔2〕制定計(jì)劃，積極主動(dòng)地給予自我效能干預(yù)，①鼓勵(lì)：訓(xùn)練者與老年人建立良好的關(guān)系，取得信任，了解訓(xùn)練組每位老年人對(duì)強(qiáng)化物的喜好程度，用正性強(qiáng)化物對(duì)患者的良性健康行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；針對(duì)患者的操作行為(如起床、穿衣、洗漱、進(jìn)食、服藥、睡眠等)和社會(huì)活動(dòng)(如按要求參加文體娛樂(lè)活動(dòng)，交朋友、與其他人交流經(jīng)驗(yàn)等)以口頭表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等形式鼓勵(lì)患者在自我管理方面的進(jìn)步。并對(duì)其行為給予獎(jiǎng)勵(lì)。②健康指導(dǎo)：向家庭成員講解此方法的目的和方法，健康行為訓(xùn)練的重要性，要求他們向老年人提供恰當(dāng)?shù)闹С?，在行為上給予榜樣和示范作用，協(xié)助、監(jiān)督健康行為的落實(shí)。減少家庭因素削弱患者自我效能的機(jī)會(huì)。要求患者家屬必須了解功能康復(fù)的意義，做到正確對(duì)待患者，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行行為干預(yù)，完善患者的社會(huì)功能，訓(xùn)練患者解決日常生活難題的應(yīng)對(duì)能力，以協(xié)助患者提高自我技能水平。③生活自理能力(ADL)訓(xùn)練：日?；顒?dòng)訓(xùn)練每天不少10 min。簡(jiǎn)單技能訓(xùn)練：如系紐扣每天不少于6 min。體能訓(xùn)練：慢步跑、快步走。④家屬健康指導(dǎo)：每月1～2次面對(duì)面交流與溝通或2～3次的電話溝通，發(fā)放宣傳資料。與子女一起在醫(yī)院餐廳就餐，與家人一起觀看電影，每個(gè)月組織家人來(lái)院聯(lián)歡1次等類似活動(dòng)。⑤妥善利用家人與親友的關(guān)心與支持、家庭的財(cái)源與背景、周圍的生活環(huán)境及社會(huì)可供給的支持條件等。5次/w，30 min/次，共治療10 w。

1.3自我效能測(cè)試一般自我效能感量表(GSES)共10項(xiàng)內(nèi)容。計(jì)分方式采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4分評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，分別計(jì)1分、2分、3分、4分。告知患者答案沒有對(duì)錯(cuò)之分，每一個(gè)句子無(wú)須過(guò)多考慮，直接根據(jù)自己的實(shí)際感受和想法在相應(yīng)的括號(hào)內(nèi)打鉤，將總分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)比較。量表總分為所有10個(gè)項(xiàng)目的得分相加除以10，總分范圍為1～4分，根據(jù)自我效能得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高分×100%〔3〕。

1.4QOL評(píng)測(cè)采用生命質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)〔4〕。SF-36量表可以分為3個(gè)部分：36個(gè)條目、8個(gè)維度、2個(gè)總測(cè)量。8個(gè)健康維度分別是：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。計(jì)分方法：標(biāo)準(zhǔn)分值=〔(實(shí)際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)〕×100。

1.5抑郁和焦慮評(píng)測(cè)采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)入選者進(jìn)行抑郁程度自評(píng)。初始分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分；采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)入選者進(jìn)行焦慮程度自評(píng)，初始分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分〔5〕。

1.6ADL評(píng)測(cè)ADL量表(BI)：內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、剃須)、穿衣(解系紐扣、拉鏈、穿鞋等)、控制大便、控制小便、用廁(包括拭凈、整理衣褲、沖水)、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、上樓梯。量表總分為0～100分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1效能訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老院老年人自我效能水平及QOL的影響治療前，兩組QOL各維度評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組QOL各維度評(píng)分均有不同程度提高(P<0.05)，效能訓(xùn)練組治療后QOL各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2效能訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老院老年人生活能力和心理狀態(tài)的影響治療前，兩組ADL評(píng)分、SDS 、SAS和GSES評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組ADL評(píng)分、SDS 、SAS和GSES均有不同程度改善(P<0.05)，效能訓(xùn)練組治療后ADL評(píng)分、SDS 、SAS和GSES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后各維度、ADL、SDS、SAS和GSES

與組內(nèi)治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

本研究結(jié)果顯示自我效能訓(xùn)練可以提高老年人QOL。自我效能主要是人體對(duì)自身潛能的發(fā)揮，在健康方面表現(xiàn)為人們對(duì)追求健康能力的信念；利用自我效能理論通過(guò)鼓勵(lì)及健康教育等方法增強(qiáng)自我效能認(rèn)識(shí)，并且與老年人共同制定目標(biāo)、記錄其表現(xiàn)和評(píng)測(cè)結(jié)果，不斷修訂、完善治療計(jì)劃，增加了老年人與治療師的溝通，使老年人了解自己的努力和療效呈正比，提高了自信心、成就感，增強(qiáng)自我效能水平。

QOL包括身體功能、心理功能、社會(huì)功能等幾個(gè)方面，是一個(gè)多維概念。老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不是單純地延續(xù)生命存在，而更加注重提高患者的QOL〔6〕。效能理論認(rèn)為自我效能影響個(gè)體的生存狀態(tài)、行為目標(biāo)設(shè)定、思維模式、動(dòng)機(jī)，決定著個(gè)體對(duì)困難和挫折的處理方式〔7〕。自我效能感低的人在生活中面臨挑戰(zhàn)時(shí)，往往將其視為一種威脅，因而采取回避的態(tài)度；而具有較高自我效能感的人，對(duì)于環(huán)境中的挑戰(zhàn)則采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，對(duì)其而言正是這些挑戰(zhàn)提供了各種學(xué)習(xí)新技能的好機(jī)會(huì)〔8〕。因此患者自我效能水平提高后，對(duì)提高其QOL也是有重要意義的。

隨著年齡的增加，老年人身體功能逐漸衰退，常易并發(fā)多種疾病，病情反復(fù)，易產(chǎn)生負(fù)性情緒和消極行為。尤其是喪偶后單獨(dú)入住養(yǎng)老院及無(wú)子女的老年人，他們的孤獨(dú)感與失落感會(huì)隨入住時(shí)間增長(zhǎng)而與日俱增，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁、焦慮的心理〔9〕。利用自我效能的干預(yù)措施，有目的有計(jì)劃地安排一些體能訓(xùn)練提供一定的適量運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)，使老年人有了外出活動(dòng)、舒展身體的機(jī)會(huì)，讓老年人在運(yùn)動(dòng)中提高機(jī)體新陳代謝，不僅有助于保持充沛的活動(dòng)精力、增強(qiáng)機(jī)體的各種生理功能、增進(jìn)身體健康和心理健康，提高QOL。另外，運(yùn)動(dòng)也能讓人心情開朗，提供一些日?；顒?dòng)機(jī)會(huì)也能讓老年人保持一定的社會(huì)交往，提高對(duì)自我的價(jià)值感，也能夠減少老年人對(duì)晚年生活的無(wú)力、無(wú)助感，減少了心理壓力，同樣也可以提高QOL。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-10-14修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)