急診科重癥監(jiān)護室菌血癥老年患者血小板計數及凝血功能指標檢測價值

趙海勇馬娜解光越武海英

(唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000)

關鍵詞〔〕急診；菌血癥；凝血功能

中圖分類號〔〕R442.9〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：趙海勇(1975-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事關節(jié)疾病研究。

菌血癥患者全身并無中毒癥狀，卻能在血液中檢測到細菌，多并發(fā)急性多器官的轉移性感染，出現(xiàn)急性感染癥狀〔1〕。目前，臨床診斷標準多采用血培養(yǎng)陽性〔2〕，但由于血培養(yǎng)時間長，往往導致診斷不及時而引起進一步的感染，因此，若能采用其他的實驗室檢查手段來診斷菌血癥，對于提高診斷正確率，指導疾病治療具有更重要的價值。菌血癥患者，尤其是老年急性重癥患者機體往往能夠產生多種應激反應，并產生各種炎癥因子〔3〕。本文旨在分析急診科菌血癥患者體內血小板(PLT)計數和凝血功能指標檢測價值。

1資料與方法

1.1基本資料我院2013年9月至2014年9月急診科ICU病房明確診斷為菌血癥老年患者96例，男56例和女40例，年齡65～90〔平均(78.9±3.5)〕歲。均為醫(yī)院感染急性發(fā)作，排除其他疾病引起的凝血功能和PLT計數異常。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌24例、表皮葡萄球菌8例、腐生葡萄球菌和人葡萄球菌各4例；鮑曼不動桿菌16例、肺炎克雷伯菌8例；白假絲酵母菌16例、熱帶假絲酵母菌8例、平常假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌各4例。依據疾病分類，68例膿毒癥(56例存活，12例死亡)；28例膿毒性休克，全部死亡。膿毒癥與膿毒性休克診斷符合2001年世界膿毒癥大會指定診斷標準。

1.2檢測指標患者住院時，均進行血培養(yǎng)和凝血功能測定。采用全自動血液分析儀器，檢測患者的PLT計數、部分活化凝血酶原(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(FIB)等參數。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行χ2、t檢驗。

2結果

2.1菌血癥前后各項指標變化與急性菌血癥發(fā)生之前相比，PLT計數顯著降低(P<0.01)，PT、APTT顯著延長(P<0.01)，F(xiàn)IB顯著升高(P<0.01)，而TT無顯著變化(P>0.05)，見表1。

表1　菌血癥前后各項指標變化

2.2不同細菌感染者指標比較革蘭陽性、陰性和真菌感染3組PLT計數和凝血功能指標無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2　感染類型對各指標影響

2.3各指標對預后影響存活組PLT計數顯著高于死亡組(P<0.05)，APTT顯著低于死亡組(P<0.01)，但兩組APTT和FIB無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3　不同預后組各指標比較 ±s)

3討論

菌血癥作為細菌入血引起的全身炎癥反應，具有高發(fā)病率、高死亡率以及臨床診斷率低的特點。目前菌血癥已經成為ICU病房患者死亡的一個主要原因〔4〕。然而，老年患者的器官生理能力顯著下降，免疫力降低，慢性疾病多，修復代償時間長，住院頻率和時間較多，因而發(fā)生感染概率顯著增加。一旦患者出現(xiàn)血液感染，若診斷不及時，老年患者難以抵御病理沖擊，嚴重者則會導致死亡〔5〕。本組急性老年菌血癥患者死亡率與劉磊等〔6〕報道的50%無顯著性差異。大量關于感染患者PLT計數下降的報道得以發(fā)表〔7〕，原因為菌血癥發(fā)生時，免疫介導PLT破壞和骨髓抑制PLT產生。本文說明PLT可作為病情診斷的輔助指標，這與翟如波等〔8〕報道相符。菌血癥發(fā)生時，炎癥因子釋放，內皮細胞的高表達和組織因子的釋放，激活了外源性凝血途徑，進而激活內源性凝血途徑而形成凝血級聯(lián)反應，引起凝血功能紊亂〔9〕。本研究結果與文獻報道的〔10〕膿毒癥嚴重程度與凝血功能指標呈正相關的結論一致，說明凝血功能檢查可在一定程度上反映患者病情。

真菌的血培養(yǎng)陽性率較低〔11〕，革蘭陽性和陰性菌感染導致菌血癥具有相似的發(fā)病機制、病理變化和臨床表現(xiàn)〔12〕，故而難以分辨。本文結果與Jessen等〔13〕報道相一致。PLT計數和APTT可作為菌血癥預后的觀察指標之一。

綜上，PLT計數、PT、APTT和PT可作為老年人菌血癥診斷的輔助指標〔14〕。但不同病原體感染的各項PLT計數和凝血功能指標之間無統(tǒng)計學差異，因而難以借助該類指標檢測來判定感染類型，需結合其他診斷指標考慮〔15〕。對于老年菌血癥患者的預后，PLT計數和APTT對其影響較為顯著，因而可在一定程度上根據該指標判斷其預后情況。

4參考文獻

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〔2015-01-29修回〕

(編輯苑云杰)